呼管圈成果汇报课件_1

外科护理专科小组QCC成果汇报 圈名“呼管圈” 成立：2014年5月 成员：来自临床一线护士（12人） 品管圈小组成员名单 序 号 姓名性 别别 学历历职职称 1陈陈舒燕女本科主任护师护师 2林真凤凤女本科主管护师护师 3李少兰兰女本科主任护师护师 4林筱莹莹女本科副主任护师护师 5李秋女本科主任护师护师 6杜凤莲凤莲女本科主管护师护师 7张贞丽张贞丽女本科护师护师 8袁小花女本科护师护师 9林荣金女本科护师护师 10陈陈小秋女本科护师护师 11杨杨妙玲女本科护师护师 12刘瑜女本科护师护师 我们的口号 “齐心协力,守护生命” 2014.5.9召开品管圈成立会议召开品管圈成立会议 活动内容活动内容: : 1、学习品管圈相关知识 2、选举圈长及圈员，制定各级人员 职责 3、确定圈名、圈徽、口号 4、选定主题 5、确定圈会的频次、时间、要求 品管圈品管圈会议 本次共征集6个候选圈名，经全体与会圈员投票后，呼 管圈得票最高，故确定呼管圈为本次QCC圈名。 候选选圈名候选选圈徽得票数排名结结果 永恒圈 12 树树之撑 12 守望圈 12 守护护生命圈 12 绿绿叶圈 12 呼管圈81 圈名寓意： 保持患者呼吸畅通，让生命之树根深 叶茂！ 圈徽： 图案中的2片树叶代表病人的肺部,树干 代表气管插管，树干的支撑代表固定气 管插管的胶布。 寓意:树干的支撑稳了，树根才能扎的 更深，吸收到更多的养分（氧气），树 叶（病人的肺部）才能长的更绿（病人 的疾病才能得到康复）。 将其相似性 分类成亲和 图 全体圈员通 过头脑风暴 法，列出所 有有待解决 的问题 步骤1 步骤2 步骤3步骤4 确定活动主 题： 降低气管插 管非计划性 拔管发生例 数 采用评价法 对亲和图所 总结出的问 题就上级政 策、迫切性 、可行性、 圈能力4个方 面分别打分 主题题 上级级 政策 迫切 性 可行 性 圈能 力 总总 分 顺顺 序 选选 定 1、降低气管插管非计计划性拔管 发发生例数 58585838212 2、降低气管食管瘘发发生率 26222830106 3、降低VAP发发生率 54484638186 4、降低吸痰过过程中对对气道粘膜 的损伤损伤 率 54444448190 评评分赋值说赋值说 明 分数上级级政策迫切性可行性圈能力 1没听说过说过一年后再说说不可行需多部门门配合 3偶尔为为之下次解决较较可行需一个部门门配合 5总总常提醒尽快解决可行自行能解决 注：以评价法进行主题评价，共 12人参与选题过程；票选分数：5分 最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 患者患者 减少痛苦与不适感，降低医疗成 本，提高危重症患者救治质量及 成功率。 科室科室 增强团队凝聚力，提高工作效率 ，减少不良事件的发生。 医院医院 提高危重患者救治效率，从而提 高经济效益与社会效益。 活动计划活动计划 第第7 7月月 第第3 3月月 4-64-6月月 第第1 1月月 选定主题 拟定计划 第第2 2月月 现状把握与目标设定 要因分析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 效果确认 标准化 检讨与改进 头脑风暴法 PDCA循环 甘特图 鱼骨图 柏拉图 雷达图 品管工具 月份 周次 步骤骤 2014年5月2014年6月 2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月 2014年11月 负责负责 人 1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4 主题选题选 定陈陈舒燕 计计划拟拟定陈陈舒燕 现现状把握林真凤凤 目标设标设 定陈陈舒燕 要因分析陈陈舒燕 对对策拟拟定李秋 林真凤凤 对对策实实施 与检讨检讨 李秋 林真 凤凤 林筱莹莹 杨杨妙 玲 效果确认认陈陈舒燕 标标准化陈陈舒燕 检讨检讨 与改 进进 陈陈舒燕 标标注 u调查时间：2014.6.3日至6.14日 u调查方式方法：资料查阅、数据 收集 u调查我院2013年3月至2013年9 月接受气管插管带管24小时患者数 477例，发生9例气管插管非计划性 拔管患者资料 查检表查检 引起UEX原因数量比例累计计比例 固定不牢固811.9%11.9% 四肢未约约束或约约束不当710.4%22.3% 缺乏防脱管相关管理制度710.4%32.7% 缺乏有效沟通和健康教育69.0%41.7% 拔管延迟迟69.0%50.7% 意识识状态态改变变57.5%58.2% 镇镇静剂剂使用不当57.5%65.7% 相关知识识培训训不足57.5%73.2% 患者舒适度改变变46.0%79.2% 护护士知识识、经验经验不足46.0%85.2% 相关制度未落实实46.0%91.2% 意识评识评估不到位34.4%95.6% 固定胶布粘性差22.9%98.5% 医疗护疗护理操作中的疏忽11.5%100.0% 1467 改善前数据分析 依据选题过程中圈能力的得分情 况，本题圈能力为63.3%。 目标值现况值（现况值改 善重点圈能力） 9(973.2%63.3%) 5 医护人员因素 翻身 搬运 口腔护理 镇静评分表 约束方法不准确 拔管评估标准 气管插管非计划性拔管相关因素 气 囊 固定不牢 意识不清 舒适度改 变 患者因素 意识状态改 变 对治疗失去信 心 导管因素 舒适度 型号选择不符 破裂 呼吸机螺纹管牵拉 漏气 充气不足 躁动不安 精神异常 管理因素 培训不足 固定不牢固 防脱管流程、指引 高危风险评估 制度落实监管不 够 护士知识、经验不足 约束位置 拔管延迟 沟通和宣教不到 位 固定方法欠 妥 胶布松 约束不够紧 意识评估不到位 约束工具 吸 痰 未约束 缺乏相关制 度 whatwhyhow决策判 定 whowhenwhere 问题问题 点 重要原因对对策方案可 行 性 效 果 性 自 主 性 总总 分 负责负责 人 实实施 日期 地点 固定 不牢 固 敷贴贴材质质不 合适 采用3M加压压固定胶带带固定，有拔管 倾倾向患者加用扁带带固定。 53594715 9 是 林真凤凤 袁小花 2014 年9月 SICU CC U NICU 护护士未掌握 固定方法 采用“H”型或“Y”固定法。科室对对气 管插管固定方法进进行培训训、示教、 考核。 51574915 7 是 林真凤凤 袁小花 2014 年9月 SICU CC U NICU 新生儿病 房 约约束 不当 未约约束或约约 束方法未掌 握、工具不 当 1.评评估患者意识识，根据结结果按需约约 束。 使用波板手套等合适约约束工具。 检查约检查约 束带质带质量，明确交接班。 53614515 9 是 林筱莹莹 林真凤凤 杨杨妙玲 袁小花 2014 年9月 ICU CC U NICU 新生儿病 房 镇镇静 不充 分 对镇对镇静评评 估不到位 制定镇镇静预预警评评分标标准并培训训， ICU、CCU、PICU、新生儿科护护士 人人掌握。 59514715 7 是 林筱莹莹 林真凤凤 杨杨妙玲 袁小花 2014 年10 月 ICU CC U NICU 新生儿病 房 医护护沟通不 够够 超出预预警评评分患者及时时与医生沟通 ，护护士准确用药药。 47634715 7 是 林筱莹莹 林真凤凤 杨杨妙玲 袁小花 2014 年10 月 ICU CC U NICU 新生儿病 房 whatwhyhow决策判 定 whowhenwhere 问题问题 点 重要原因对对策方案可 行 性 效 果 性 自 主 性 总总 分 负责负责 人 实实施 日期 地点 沟通 、宣 教不 到位 1.未进进行相 关知识识宣 教 未及时评时评 估宣教效 果 1.加强防脱管知识识宣教。 2.掌握宣教时时机。 3.根据患者情况选择选择合适宣教方 式。 4.护护士长长或护护理组长组长及时评时评估宣 教效果 5 3 55571 6 5 是林小 莹莹 林真 凤凤 2014 年8月 ICU CC U NICU 新生儿 病房 拔管 延迟迟 未及时对时对 病情及导导 管进进行评评 估 1.制定拔管评评分标标准，每天2次 对对病情和管道进进行评评估。 2.及时时与医生沟通，提供适时时拔 管信息。 5 3 55491 5 7 是陈陈舒 燕 林真 凤凤 袁小 花 2014 年10 月 ICU CC U NICU 新生儿 病房 whatwhyhow决策判 定 whowhenwhere 问题问题 点 重要 原因 对对策方案可 行 性 效 果 性 自 主 性 总总 分 负责负责人实实施日 期 地点 缺乏 相关 管理 制度 国内 外缺 乏金 标标准 1.参照国内外文献建立导导管滑脱 风险评风险评 估表及预见预见性干预预措施 。 下发发各科室培训训及实实施，评评估 表成熟后放在电电子病历历系统进统进 行维护维护。 634753163是陈陈舒燕 林真凤凤 2014年 10月 临临床护护 理单单元 相关 知识识 培训训 不足 护护士 认识认识 、经经 验验不 足 1.ICU、CCU、PICU、新生儿科 将预预防气管插管非计计划性拔管的 课课程作为护为护士上岗岗和继续继续培训训 的常规规内容。 科室及品管圈小组组织组组织 相关知 识识培训训并进进行专项专项抽查查：呼吸 机相关的参数设设置、气管插管术术 的协协助，吸痰的时时机、吸痰的 压压力、吸痰管的插管深度、导导管 滑脱风险评风险评 估、导导管固定方法 、约约束方法、镇镇静镇镇痛评评分、 脱管处处理等。 634947159是陈陈舒燕 林筱莹莹 林真凤凤 杨杨妙玲 袁小花 2014年 8-11月 ICU CC U NICU 新生儿 病房 注：评价方式：优5分、可3分、差点1分，圈员共13人参加评分，总分195分，根据80/20原 则156分以上为实施对策。 改进导管固定方法 选择合适约束工具 使用镇静评估表进行评估 加强沟通与宣教 制订相关制度、流程和指引 加强相关知识培训 思考对策 共制定6个对策: 组织圈员学习掌握整改方案 1、采用3M加 压固定胶带固 定，有拔管倾 向患者加用扁 带固定。 2.采用“H”型 或“Y”固定法。 落实新的固定方法 改善前：扁带固定 改善后：使用3M弹力胶 布固定，固定效果更牢固 1、使用合适 的约束工具。 2. 检查约束 效果，明确 交接班。 选择合适的约束工具 改善前 改善后 用镇静评估表进行评估 Ramsay镇镇静评评分标标准 分 数 描述 1不安静、烦烦躁; 2安静合作 3嗜睡，能听从指令 4睡眠状态态，但可唤唤醒 5睡眠状态态，对较对较 强刺激才有反应应， 反应迟钝应迟钝 6深睡状态态，呼唤唤不醒 注：24分镇镇静满满意，56分镇镇静过过度。 1. 组织UEX相关 知识培训. 2.介绍适当约束 的重要性，取得 配合。 3.掌握宣教时 机。 4.选择选择合 适宣教方式。 采用非语言沟通方式 落实沟通与宣教的时机和方法 1、制订镇静预 警评分标准.。 2.规范更换气管 插管固定胶带流 程。 3.制订住院患者 非计划性拔管风 险评估表。 4.预防气管插管 意外脱管专项检 查表。 制定相关制度、流程、指引 采用多种形式开展相关知识培训 交接班时床边培训 指导下级护士进 行气管插管固定 微信平台交流 集中学习 目标达标率 目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100% (4-9/(5-9)100%=125% 有形成果 评评价项项目评评价标标准改善前改善后活 动动 成 长长 1 2 3 4 5 6 7891 0 总总 分 平 均 总总 分 平 均 解决问题问题能 力 缺 乏 注 意 提 出 思 考 潜 能 695.8998.32.5 工作热热情不 理 犹 豫 配 合 负负 责责 热热 忱 746.2998.32.1 团队团队精神自 我 犹 豫 合 作 互 助 团团 结结 816.81119.32.5 沟通协调协调孤 行 沟 通 配 合 积积 极 主 动动 816.81058.82.0 活动动信心失 败败 阻 碍 可 行 顺顺 利 成 功 746.2988.22.0 QC手法运用不 懂 知 道 了 解 应应 用 活 用 484.0907.53.5 责责任与荣誉消 失 稍 增 渐渐 增 增 加 强 化 695.81068.83.0 无形成果雷达图 无形成果 类别：流程改善 提升质量 临床路径 名称：更换气管插管固定胶带 操作流程 编号： 主办部门：外科护理专科小组 一、目的： 降低气管插管非计划性拔管发生率 二、适用范围： 所有住院气管插管患者 三、说明： （一）操作程序（流程图） 见附件一：更换气管插管固定胶带流程 （二）作业内容 1、评估：更换气管插管固定胶带前评估胶带固定的有效性，是否需要更换；患者生命体征，尤其是血 氧饱和度，是否需要吸痰；患者意识，躁动者及时与医生沟通，合理地使用有效的镇静药。 2、准备：胶带两种裁剪方法。第一种：胶布长20cm，宽2.5cm，修剪为两端长5cm，宽2.5cm，中间长 15cm，宽1.25cm。第二种：胶布长25cm，宽2.5cm，沿中线纵向剪开19cm，呈“Y“形。 3、固定：拆除旧胶带前先查看导管外露刻度，听诊呼吸音，必要时先吸痰。如患者配合或无牙齿，可 不用牙垫；若使用内置细钢丝的气管导管，则必须使用牙垫。 四、注意事项：无 五、附则： （一）实施日期：2014年12月1日 （二）修订依据 修订次数：1核定审核主办人 修订日期：2014年11月 制定日期：2014年11月 类别：流程改善 提升质量 临床路径 名称：住院患者非计划性拔管 风险评估 编号： 主办部门：外科护理专科小组 一、目的： 建立住院患者非计划性拔管高危因素评估机制，根据评估结果实施护理措施，降低住院患者非计划性拔 管发生率,提高护理质量。 二、适用范围： 所有住院置管患者 三、说明： （一）操作程序（流程图） （二）使用表单见附件二： 住院患者非计划拔管风险评估表作业内容 四、注意事项：无 五、附则： （一）实施日期：2015年2月1日 （二）修订依据 修订次数：1核定审核主办人 修订日期：2015年1月 制定日期：2015年2月 住院置管患者 根据住院患者非计划性拔管 风险评估表评分 中低危风险患者 高危风险患者 置管三天内： 1、每天评估一次。 2、给予预防护理措施。 3、列入交班内容，加强巡视。 置管三天后： 1、每周评估12次。 2、给予预防护理措施。 3、列入交班内容。 每周评估一次 活动项动项 目优优点 缺点或今后努力方向 主题选题选 定圈员员能切实发现问题实发现问题 ，选选出临临床迫切需要解决的 主题题 选选定主题题在切合实际实际的基础础上，力求多 发现别发现别 人没有发现发现的新问题问题 计计划拟拟定能按圈能力分配各个步骤骤的时间时间 ，比例合理 活用QCC手法 现现况把握采用自行设计设计 的查检查检 表，数据收集期间间得到相关 科室和护护理安全小组组的配合，资资料具有客观观性、真 实实性 收集数据方法繁琐琐，有