急性乳腺炎完整版医学课件

第二十章 第二节 急性乳腺炎 外科教研室 罗元云 案例 张某，女性， 23岁，妊娠后哺乳 3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温 38 ，情绪烦躁，为求诊治入院。 思考 : 该患者乳房怎么了？ 学习目标 掌握 急性乳腺炎的 临床表现 、 治疗 原则 了解 急性乳腺炎的 预防 措施。 熟悉 急性乳腺炎的 病因 一、简单回顾乳房解剖和检查方法 简单回顾乳房的解剖： （一）视诊 端坐或站立位， 必要时让患者双手叉腰或在颈后交叉，乳房在 充足光线 下充分暴露。 双侧乳房 大小、位置、外形 及 皮肤颜色。 回顾乳房的检查方法 （二）触诊 肿块 检查 一般先查 健 侧， 后查 患 侧。要循序检查乳腺的 外上（含尾部） 外下 内下 内上 中央区。 大小、硬度、表面光滑度、边界清晰度及活动度、是否与皮肤粘连。 二、乳房的检查方法 2 1 3 4 1 定义：急性 乳腺炎是乳腺的 急性化脓性感染。 见于： 产后 哺乳期 的妇女 以 初产妇 最常见 常发生于产后 3二、急性乳腺炎 （ 1）致病菌 :主要为 金黄色葡萄球菌 ，其次为链球菌。 （ 2）感染途径： 经乳头破损或皲裂处沿淋巴管侵入 。 经乳头开口侵入乳管，上行至腺小叶。 三、病因 （理想的培养基） （ 1）乳头发育不良、乳管不通畅 （ 2）授乳经验不足，未能充分排 出乳汁 局部表现： 乳房疼痛，局部红肿、发热等典型的炎症表现。 呈蜂窝织炎样表现 全身表现 ：寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、血白细胞明显升高等。 乳腺脓肿的位置 单房性或多房性脓肿，可破溃 乳腺后脓肿 严重者脓毒血症 五、临床表现 脓肿发展过程 六、辅助检查 触诊 ： 有波动感 。 查： 可见液化阴影， 可 显示脓肿的部位和大小 ，利于 切开引流的 定位。 诊断性 穿刺： 穿刺 部位：波动感最明显或压痛最明显区域。 抽出 脓液表示 脓肿已 形成 。 六 治疗 原则 ： 消除感染，排空乳汁 。 脓肿形成前 非手术治疗 患侧暂停 哺乳，用吸乳器吸尽乳汁 全身 应用有效抗生素和止痛剂 ， 首选 青霉素。 促进炎症消散吸收：局部药物 外敷或者理疗。 必要时 用乳罩固定托起患乳腺。 乳房上切口呈 放射状 ， 避免 切 断输乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。 乳晕 下脓肿，应沿乳晕边缘作 弧形切口。 深部 脓肿或乳房后脓肿，应在 乳房下缘作 弧形切口。 脓肿 形成后 手术切开引流 肿 波动感最明显 处。 3术后放置引流物，每天更换敷料； 用药物终止乳汁分泌，如肌注 苯甲酸雌二醇 ，每次 2d，口服 己烯雌酚 1 2日 3次，直至乳汁停止分泌为止。 脓肿 形成后 手术切开引流 七、预防 汁 淤积： 纠正 乳头内陷： 可经常挤捏、提拉矫正。 养成良好的哺乳 习惯： 定时哺乳、不让婴儿含乳头而睡。 排尽乳汁：每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或者用吸乳器排尽乳汁。 防止乳头损伤，并保持其清洁。 乳头有破损或皲裂要及时治疗。 小结 急性乳腺炎 病理 ： 病因 ： 临床 表现 ： 治疗 ： 预防 ： 局部 ： 红、肿、热、痛、波动感。 全身 ： 寒战、高热、脉搏加快等。 脓成前：停止哺乳、抗生素治疗 脓成后：手术切开引流。 防止乳汁淤积、防止细菌感染 乳腺的急性化脓性感染。 乳汁淤积、细菌入侵 人文关怀 案例 张某，女性， 23岁，妊娠后 哺乳 3周 ，