睾丸扭转课件_3

睾丸扭转,定义,睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一， 可发生于任何年龄，以新生儿与青春期为发病高峰临 床上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏 死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻男性失去睾丸 最常见原因，是当前最为常见的“睾丸杀手”，也是泌 尿外科与男科最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时 手术复位固定是抢救成功的关键,分型,睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种 鞘膜内型：较为多见，好发于青春期亦可见于青壮年12-18岁青少年为本病高发年龄段，约占65%。25岁以下睾丸扭转率约为1/4000，是年轻男性失去睾丸最常见原因。 鞘膜外型：罕见，多为新生儿或岁以内婴儿发病,病因,睾丸扭转存在先天解剖变异。 鞘膜壁层在精索的止点过高 ； 睾丸系膜过长， 增加了睾丸的活动性； 正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾丸扭转,睾丸钟-摆畸形（BCD）是导致睾丸扭转的主要解剖基础，这种畸形往往有睾丸扭转的先兆，及钟-摆综合征（BCS），表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解的病史。反复发作睾丸疼痛又能自行复位的应尽早施行精索固定术。,临床表现,1.突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。 2.阴囊可有红肿、压痛。 3.发病早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓附睾可能转到前方或横位。后期则难以区分阴囊内结构。 4.由于精索扭转，增粗且缩短，睾丸可提向上方或横位。 5.阴囊抬高试验（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛，可做为诊断的佐证。 6.阴囊红肿开始时仅限于患侧，以后即波及整个阴囊。,特点,1.常见于青少年，青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转。 2.很多患者为睡眠中或剧烈活动后发病，睾丸扭转40%左右发生于安静或睡眠中。可能于睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌收缩频率增加，睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转； 3.一般疼痛在前，渐进性睾丸或附睾肿大在后； 4.72h患者多数无发热；,特点,5.既往有类似疼痛发作史，持续时间短，一旦扭转复位后疼痛立即消失； 6.发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短，睾丸向上移位或呈横位或附睾位置异常； 7.托起阴囊，疼痛不减轻反而加重,治疗,复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。,睾丸存活的判断,睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有关： 扭转发生小时内手术，睾丸存活率； 扭转发生后小时手术，睾丸存活率； 扭转发生后小时手术，睾丸存活率； 睾丸扭转发生小时以上手术，睾丸多无存活可能,睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。,一般睾丸扭转在10h以内复位者，睾丸可存活，无严重不良后果，24h内复位者约半数可恢复睾丸功能，超过24h者多不可避免发生睾丸坏死、萎缩。当睾丸扭转.360，且24h者最终均导致睾丸坏死。,手术治疗,1.睾丸固定：术中探查复位，如睾丸白膜无缺血性改变，切除部分鞘膜，将睾丸前、后、下各固定1针，精索与外周组织固定2针。 2.部分切除：对白膜呈紫斑点状的，可试行切开白膜向睾丸门方向逐步剔除坏死组织，如遇到有新鲜出血即可留下残留组织 3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。,研究表明，睾丸缺血6h即对生精功能产生严重损害，而更严重的是，它还可以引起对侧睾丸细胞凋亡，并诱导产生抗精子抗体，而使精子数量减少，精液质量下降，影响生育能力，且影响程度与睾丸坏死情况，扭转时间呈正相关。因此对生育力有要求者要放宽睾丸切除的适应证。,护理要点,术前 协助患者完成术前检查（B超、血常规、输血、凝血全套等 遵医嘱予以药敏实验 遵医嘱予以肠道准备 备皮并发放干净病员服,护理要点,术后 病房准备：床单位、心电监护仪、吸氧装置、管道标识及固定装置 按腰麻或全麻护理常规 1)基础护理：保持患者清洁舒适；（2）饮食护理：患者肛门排气后可予进清淡易消化的流食；（3）重点加强对阴囊局部的观察和护理，对阴囊局部应注意以下几点：疼痛及肿胀消退的情况，观察创口及引流有无渗血及其进展的情况，保持创口清洁干燥，及时更换敷料。观察创口有无炎症反应的表现。平卧时应托起阴囊，起床活动动时帮助患者使用提睾带。（4）用药护