课件：基本知识.ppt

CT 基 本 知 识,及颅内常见病的诊断,一、发展史,CT上英文Computed tomgraphy缩写，是电子计算机与X线检查技术相结合的产物。 1969年英国工程师Housfield首先设计成功，1972年英国放射学会首先报道这一科学成果，并由他和神经放射学家Ambrse成功地应用脑部，获得了第一例脑肿瘤影像。1973年英国放射学杂志作了正式报道，被医学院界誉为放射诊断划时代的飞跃。1974年Ledley设计全身CT机。Housfield和Cormark（美国物理学家1963年首先建议用X线扫描进行图像重建，并提出精确数字推算方法。）获1979年诺贝尔生物学奖。 我国黎光熙教授1975年首先报道，1979年上海华山医院首先引进第一台头颅机，1982年湘雅医院引进头颅机。,二、CT设备与分代,1）组成： 扫描部分：X线球管，控测器，扫 描架； 计算机系统：贮存，运算； 图像显示，存贮系统。,2）分代：根据探测器的数目，球管与探测器运转方式。,第一代CT机：是由一个球管和二个晶体探测器组成，速度太慢，只限于实验阶段，没有临床价值。是直线平移扫描运动。 第二代CT机：与一代基本相同，探测器稍多。缺点：孔径小，速度慢。 第三代CT机：扇形排列的探测器，数目多达300500个。球管和探测器绕人体同步旋转。螺旋CT归属第三代CT机。 第四代CT机：探测器固定分布在360度圆圈上，球管旋转运动。因探测器离人体远，不利于提高和改善图像质量。 超速CT机：又称电子束CT，电子枪轰击四个平行的钨靶环，产生旋转的X线源。扫描时间为50100ms。,三、CT成像的基本原理,X线球管,探测器,模/数转换,磁盘,计算机,照相机,数/模转换,显示屏,四、CT图像特点：,1、重建图像，很多因素可以影响图像质量； 2、横断面图像，解剖关系清晰，无重叠。缺点：从单一层面不能反映病变全貌。 3、密度分辨率高：X线平片组织密度需5%才能分辨出来，而CT只要相差0.1 0.5%就能分辨出来。 4、CT值：是根据各种组织对X线的线性吸收系数来决定的（黑白表示密度的高低）。,5、窗口技术：+10001000HU 2000/16=125Hu 窗宽（Window width）：是CT图像显示的CT值范围，在此范围内组织结构按密度的高低从白到黑分为16个等级（灰阶）。如：窗宽为160 Hu则可分辨的值为160/16=10Hu，即两侧组织CT值相差在10Hu以上者即可分辨出来。 窗位(Window level)，是窗的中心位置，指窗宽上、下限CT值的平均数。例如窗宽同为100Hu，当窗位为0Hu时，其CT值为50+50Hu，当窗位为+35Hu时，则CT值的范围为15+85Hu 6、伪影产生的原因：CT装置，病人运动，两种组织结构差悬殊。,五、图像分析（如何看CT片）,1、一般资料：姓名，性别，年龄，CT号，日期，医院，条件，层距层厚，是平扫还是增强（一般情况下CT片上增打“C”或“+C”字），窗宽窗位。 2、参照定位图：按顺序，全面了解范围和部位。 3、具体分析：密度（高、低，等，混杂），大小，病变部位，数目，形态，边缘，内部（钙化，空洞），强化程度，形式（均匀，斑点，环形，不规则）。 4、结合临床，综合结论。 5、描述时只有前后左右关系，没有上下关系。,六、临床应用范围,1、中枢神经系统：应用最多，最有用。 2、头颈部，眼眶，副鼻窦，鼻咽部的良、恶性病变及早期改变。 3、呼吸系统。 4、心脏，大血管（CT是薄弱点）。 5、肺部、腹部和盆腔（优势）。 6、胃肠道（薄弱环节），向腔外浸润是强项，邻近远处转移。 7、骨关节：微小病变早期改变。,颅脑CT（定位98%，定性75%）,一、实用范围： 脑外伤，肿瘤，脑血管病变，感染，脱髓髓鞘病，先天畸形。限制：等密度，直径10易漏掉，某些脑血管病，鞍区，后颅窝，不合作儿童，颅内金属异物，碘油引起伪影。,二、扫描技术： 1、扫描基线，常规OML（听眉线）或OM线（听眦线）； 2、方式：横扫、冠扫； 3、分类：平扫，增强，a，血管增生，b，血脑屏障破坏，造影CT扫描，窗宽、窗位的选择。,三、正常表现： 1、正常表现（基底节区丘脑区）； 2、生理变异：第五脑室（透明隔间隔）新生儿绝大部分可见。随着年龄的生长而闭合。第六脑室（中间帆腔）。 3、生理钙化：松果体钙化（20岁），脉络丛钙化，脑膜钙化，基底节钙化，动脉壁钙化。大脑镰钙化。 4、脑室大小的测定：测量两侧侧脑室前角间距与同层面脑横径的比，正常平均值为31%（19%39%）。,四、基本病变：,1、密度的改变：低密度：某些肿瘤，梗塞，脑炎，囊肿，脑白质病，脑水肿；等密度：某些肿瘤，血肿，炎症，梗塞，血管瘤；高密度：血肿，钙化，富血管肿瘤；混杂密度：大部分肿瘤。 2、增强特点：均匀强化：脑膜瘤，神经瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，动脉瘤，肉芽肿；不均匀强化：恶性胶质瘤，动静脉畸形，梗塞；环形强化：脑脓肿，胶质瘤，转移瘤。脑血肿，梗塞在某阶段可能出现环形强化，囊肿，肉芽肿（如结核性肉芽肿）；无强化：缺血性水肿，坏死，液化，囊变。,四、基本病变：,3、脑室的改变：占位效应：脑室变形，变小，移位。负效应：脑室的扩大。脑萎缩：局限性脑萎缩，髓质萎缩。弥漫性：酒精脑，多发性硬化，脑白质病，帕金森氏病，多发性脑梗塞，老年性呆痴。局限脑萎缩：外伤，出血，梗塞。脑积水：循环障碍，生成过多，吸收障碍。A、交通性脑积水：常见的原因，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，颅脑外伤，静脉栓塞，脑膜癌。脑室系统扩大，脑沟正常或消失。40%可出现间质性脑水肿。B、梗阻性脑积水：多为先天性，感染性，肿瘤压迫，间质性脑水肿比交通性脑水肿常见。C、正常压力性脑积水。 4、颅骨的改变：颅骨的疾病：肿瘤，外伤，感染；颅内病变：蝶鞍扩大，内听道扩大，增生，破坏。,脑血管疾病,一、缺血性疾患 1、脑梗死：0 8H，细胞水肿，CT表现：低密度阴影，偶见灰白质界线模糊。 8 24H，水肿，脑细胞坏死，B.B.B破坏，CT表现：更低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，增强无强化。 1 7D，B.B.B严重破坏，吞噬细胞增多。CT表现为更低密度，占位明显。 2 3W，中心坏死，血管增生，B.B.B渗透性增大，水肿消退。CT表现：低密度，等密度“模糊效应”，脑回增强，占位弱。 几周至几个月后，水肿消失，囊性软化灶。CT表现：CSF样囊性低密度，边缘清晰，呈负压性改变。,2、腔隙性脑梗塞 脑腔隙病理上是指脑实质内含脑液的潜在腔，产生的原因很多，病灶小，如不发生在功能位置，可以没有临床症状，多好发于基底节区，穿支动脉硬化，常为CSF密度，边界清晰，光滑。平均0.51.4mm。,二、出血性脑病,包括引起脑内出血，脑室内出血和蛛网膜下腔出血。 原因：高血压，血管畸形，动脉瘤等。 好发部位：基底节区，其他是脑干，小脑，脑叶（又称皮层下出血、顶叶）。,三、动脉瘤,好发部位：好发于颅底动脉环的分支，特别是动脉的分叉部，直径2.5cm者称巨大动脉瘤。 CT表现：除直接显示动脉瘤外，重要的间接征象即出血，视其部位分为脑内出血，脑室内出血，蛛网膜下腔出血。,四、脑血管畸形,分为动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。其中以AVM最常见，多发生于幕上（90%），其中顶叶最常见（27%），额叶（22%），颞叶（18%），基底节视丘区（18%），枕叶（5%）；幕下（10%），其中小脑（7%），脑干（3%）。 病理：供血动脉增粗，引流静脉扩张，管壁薄，内膜增厚，有透明变性和钙化，周围有含铁血黄素沉着（反复出血所致），脑组织萎缩。 CT表现：平扫为稍高或等密度不规则肿块，占位征水肿不明显，有脑萎缩改变。增强可见明显动脉，静脉的扩张迂曲样增强。（MRI优于CT）,脑动静脉畸形（AVM）,颅 内 肿 瘤,小儿与成人不同：婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤和室管管膜瘤为多。年龄稍长，幕下可见星形细胞瘤，幕上可见颅咽管瘤，松果体瘤。成人幕上：脑膜瘤，垂体瘤，转移瘤。幕下：听神经瘤，血管母细胞瘤。,一、脑内肿瘤的基本特征,（一）直接征象： 1、密度：肿瘤内部成分由高到低依次为钙化，新鲜出血，富血管组织，瘤组织，胆固醇物质，液化，坏死和脂肪。 钙化：少突胶质细胞瘤，多呈块状；颅咽管瘤，蛋样或弧形钙化；脊索瘤，散在离心钙化，与破坏的骨碎片不易区分；软骨瘤，毛绒团样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化则与囊性病灶伴形。 新鲜出血：多形胶质细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。 富血管组织：脑膜瘤，海绵状血管瘤，髓母细胞瘤。,胆固物质：CT值多在10Hu左右，常见颅咽管瘤，表皮样囊肿。 囊液：含蛋白质成分少，清亮，与脑脊液相当，CT值为010Hu，如蛛网膜囊肿，血管网织细胞瘤，松果体囊肿，囊性脑膜瘤；含蛋白质较多或胆固醇及衍化物，则CT密度高于脑脊液，如囊性星形细胞瘤，毛细胞星形细胞瘤，囊性垂体瘤，囊性颅咽管瘤等。 液化坏死：肿瘤生长速度快而造成局部缺血坏死，CT图象为瘤内不规则低密度影，CT值020Hu，如胶质细胞瘤，室管膜瘤和神经鞘瘤等。 脂肪：密度低于脑脊液，CT值为100Hu左右，如畸胎瘤，皮样囊肿，脂肪瘤等。,2、部位：包括定位和定性，前者是后者的最基本保证 鞍内鞍上区：垂体瘤，颅咽管瘤，其次为脑膜瘤，动脉瘤。 鞍旁区：神经鞘瘤和脑膜瘤，其次是脊索瘤，硬膜外转移瘤，海绵状血管瘤。 桥小脑角区：神经鞘瘤，表皮样囊肿，脑膜瘤，化学感受器瘤。 松果体区：生殖细胞瘤，其次是胶质细胞瘤，脑膜瘤，松果体细胞瘤。 脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤，其次是脑膜瘤。 3、肿瘤的数目，大小，形态和边缘。 4、造影剂增强扫描。 （二）间接征象： 瘤旁水肿，占位效应，骨质改变。,神 经 胶 质 瘤,神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，起源于神经胶质细胞，是最常见的原发性脑肿瘤，占40%50%，包括星形细胞瘤，少支胶质瘤，室管膜瘤，多形胶质母细胞瘤等。,一、星形细胞瘤,占颅内胶质细胞瘤的75%，弥漫性浸润性生长。成人：多位于大脑半球，小儿多位小脑。传统的柯氏分类法分为级，、级呈良性，、级呈恶性。国际脑肿瘤研究组织和世界卫生组织的修正分类法，分三型：低级星形细胞瘤（相当于柯氏级）；间变性星形细胞瘤（相当于柯氏级）；多型性成胶质瘤（相当于柯氏级）。常见的临床表现有癫痫，颅内高压症状和局限性神经学症状和体症等。,1、低级星形细胞瘤：平扫呈等或低密度病变，边界不清晰，可有囊变或呈囊性，可有钙化，周围水肿轻。增强常无或轻度强化，可有壁结节。 2、间变性星形细胞瘤：平扫密度不均，可有囊变，有时可见瘤内出血，周边水肿明显，增强扫描不均匀性强化或不规则强化。 3、多型性成胶质细胞瘤：平扫常呈不规则形混杂密度团块影，边界不清晰，常可见出血及坏死囊变区，周围广泛水肿，占位明显，增强呈显著不规则厚环形或结节状强化（花环状强化）。 4、诊断与鉴别诊断：根据病变的位置及影象学表现多可做出诊断，但常难以准确判定肿瘤的恶性程度，因为不同恶性程度的肿瘤在影象学表现互有重叠。CT上呈低密度无强化的星形细胞瘤与梗塞鉴别，后者呈一定血管供应分布，有脑回样强化，结合临床有突发病史；脑脓肿多呈较规则的环形强化，脓肿壁厚度相对一致。,二、少突胶质细胞瘤,额叶多见，钙化发生率高，常呈弯曲带状或团块状，具有特征性，周围有不同程度脑水肿，增强轻度强化。诊断：额叶内有条带状钙化的不规则形占位病变是少突胶质细胞瘤的特征性的表现。临床表现为癫痫。,三、室管膜瘤,是一种生长缓慢的胶质细胞瘤，囊变及钙化常见。多发于小儿，发病高峰年龄为15岁，60%位于幕下，绝大多数位于第四脑室（90%），伴脑积水。40%发生于幕上，成人多在室外。CT平扫呈等密度分叶状肿块，幕下位于第四脑室内，20%50%钙化，呈点状，肿瘤可部分囊变，并梗阻性脑积水。增强呈均匀或不均匀强化。临床表现常有头痛、恶心、呕吐，共济失调和眼球震颤等症状。,四、髓母细胞瘤,生长迅速，有沿脑脊液播散种植倾向。多见于儿童（75%），幕下是儿童最常见的后颅窝肿瘤，多位于小脑蚓部（75%）。对放射线敏感。CT平扫呈后颅窝等或稍高密度占位性病变，钙化，囊变少见，伴梗阻性脑积水。增强多呈均一强化。临床表现常有头痛、恶心、呕吐，共济失调和眼球震颤等症状。,脑 膜 瘤,脑膜瘤占颅内肿瘤15%20%，来自蛛网膜，与硬脑膜相连。多为单发，也可多发，生长缓慢，多呈球形，包膜完整。因多紧邻颅骨，易引起颅骨壁的骨增生或破坏，先浸及内板，以后则累及全层，可恶变。 1、好发部位：矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨脊，大脑镰旁，天幕旁，嗅沟，桥小脑角等。 2、CT表现：平扫呈均一较高密度肿块，呈圆形或分叶状，边界清晰光滑。增强扫描呈均匀强化，5%呈囊性改变，无强化或仅边缘强化。,垂 体 瘤,垂体瘤占815%，多见于成人，以垂体腺瘤为常见，分有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织工作分界清晰，向上生长可穿过鞍马膈而浸入鞍上池。CT平扫伪影多，难显示微腺瘤，当向鞍上池延伸，可见鞍上池变形及至闭塞，长入蝶窦，可见窦腔内软组织块影，增强扫描呈周边强化。,颅 脑 外 伤,一、颅脑外伤按部位分类如下 （一）头皮损伤：1、浅筋膜血肿，2、帽状腱膜下血肿。 （二）颅骨损伤：1、骨折，2、骨缝分离，双侧颅骨骨缝相差1mm以上，单侧成人骨1.5mm，儿童2mm即可诊断。 （三）颅内损伤 1、脑膜损伤：硬膜外血肿，硬膜下血肿，硬膜下水瘤，蛛网膜下腔出血。 2、脑损伤：脑内血肿，常见部位为脑叶周边部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑出血；脑室内出血，脑挫裂伤；脑水肿，脑肿胀；脑疝。 （四）血管神经损伤 （五）多发性复合损伤：混合性血肿，多发性血肿，复合性脑损伤。,二、硬膜外血肿,病理：由于直接外力引起骨折或颅骨局部暂时变形，伤及血管出血聚集于硬膜外腔所致的血肿。约85%伴骨折，多发于颞部。 CT表现：颅骨内板下双凸透镜状高密度区，偶尔见半月形，CT值为40100Hu，边缘光滑，密度均匀，范围局限，血肿一般不跨越颅缝，占位效应轻。,三、硬膜下血肿,1、急性硬膜下血肿：3天以内常因为脑挫裂伤直接直接造成皮层下动脉分支或静脉的断裂，是严重的脑挫裂伤并发症。 CT表现：颅骨内板下为均匀一致的高密度，常呈新月形或“3”字形。 2、亚急性硬膜下血肿：4天3周，颅骨内板下新月型混杂密度或等密度。有时可见上部的低密度和下部的高密度。 3、慢性硬膜下血肿：3周以上，等、低或混杂密度灶。,硬膜下血肿,四、硬膜下水瘤,又称硬膜下积液。是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。CT表现颅骨内板下新月形低密度区。可发生一侧亦可发生于两侧，50%发生于双侧额区。,五、脑挫裂伤,密度不均匀，中心多发的高密度区为出血，周边低密度水肿。脑白质在头颅外伤中受到剪切力的作用，常常会造成神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，多发而少量，典型部位在中央或周边的灰白质交界，胼胝体和大脑脚处，愈合不佳。,六、颅内积气,常见于颅脑穿通伤合并面颅损伤，含气腔的骨折（如副鼻窦），蝶骨乳突部位骨折。颅底骨折。,七、颅脑损伤合并症,脑梗塞，脑脓肿，脑穿通畸形，脑脊液鼻（耳）漏，脑萎缩。,小 儿 头 部 常 见 病,一、脑积水 1、脑积水的诊断标准：直读法（单位mm）,2、临床表现：头颅超长增大，囟门增大，隆起，过期不闭，颅缝分离和两眼下旋，呈“日落征”。 3、CT表现：脑室系统普遍扩大，脑沟消失，也可正常。,脑积水并胝胼体发育不全,二、蛛网膜下腔出血