护理查房慢阻肺 ppt课件

护理查房 慢性阻塞性肺疾病(COPD),内容,01.临床资料 主诉 既往史 初步诊断 治疗方案,02.疾病简析 定义 病因 临床表现 治疗原则,03.护理 诊断 措施 评价,临床资料,护理,疾病简析,临床资料,患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳痰症状，多于冬春季及天气变化时发作，痰多为白色泡沫样痰，偶为黄脓痰，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳痰症状加重，伴气喘及轻度胸闷，痰为白色泡沫样痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。 既往有“乙肝小三阳”病史，对“青霉素”过敏。 入院查体：体温36.3，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。 初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。 入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。,疾病简析,定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。 病因： 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。 临床表现： 具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。,疾病简析,治疗原则： （1）保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气 （2）氧疗：氧疗指征 根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧 疗指征。 给氧途径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。 氧疗方法 型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度 （大于50%）氧疗；型呼吸衰竭，应采取低流量 （1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。 （3）增强通气：给予呼吸兴奋剂 机械通气 （4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （5）治疗原发病或控制诱因：控制感染 病因治疗,护理（诊断、措施、评价）1,P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 I：保持病室内环境安静、舒适，温度2022， 湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的 量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。 在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。 按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。 健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。 O：患者能够积极配合治疗。,护理（诊断、措施、评价）2,P：呼吸模式改变 I：使用呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧 饱和度，定期复查血气、血象及肝功能； 执行气管切开护理，严格无菌操作，预防感染； 健康教育：告知患者及家属进行气管切开的原因，取得患者及 家属对目前治疗方案的理解和配合。 O：患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以 上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。,护理（诊断、措施、评价）3,P：清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 I：减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液； 遵医嘱用药，口服及静滴沐舒坦祛痰，静滴氨茶碱扩张支气管；注意 无菌操作，加强口腔护理。 定时巡视病房，加强翻身、叩背、吸痰。 O：患者能够在机器辅助下有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各 项检查结果有所改善。,护理（诊断、措施、评价）4,P：生活自理能力缺乏 I：多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。 心理护理：给患者以心理支持，鼓励家属多与患者交流，减轻患者心理 负担。 健康教育：告知并指导患者家属鼻饲饮食的方法及注意事项，床上擦浴 的方法及注意事项等。 O：患者病情稳定，生活护理由护士承担。,护理（诊断、措施、评价）5,P：语言交流障碍 I：多与患者交流，开展心理护理； 指导患者运用非语言交流方式； 鼓励家属多与患者交流，给予患者心理支持。 O：患者与护士及家属的交流基本不存在障碍，生活护理及各项治疗 护理能够正确执行。,护理（诊断、措施、评价）6,P：有皮肤完整性受损的危险 I：定时翻身，班班交接； 营养支持，鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维 生素、微量元素的饮食，必要时给予高营养治疗； 运用气垫床，降低压疮发生率。 O：患者皮肤完好无破溃。,护理（诊断、措施、评价）7,P：营养失调低于机体需要量 I：静脉补充营养和电解质，维持正常体液平衡。 留置胃管，进食少量半流质，禁食油腻食物，避免食用产气（豆类、土 豆、胡萝卜等）及易引起便秘的食物,鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化 合物及富含多种维生素、微量元素的饮食。 良好的进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。 O：基本纠正水电解质紊乱，营养的摄取基本适应新陈代谢的需要。,护理（诊断、措施、评价）8,P：潜在并发症有感染的危险 I：给予持续呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征，以便 及时发现病情变化及时处理； 保持气切切口敷料清洁干燥，注意及时更换； 遵医嘱给予常规抗生素治疗及免疫球蛋白增强抵抗力； 定时翻身，避免肺泡受压，使各部分肺组织均参与通气； 稀释痰液，加强吸痰； 定时用三氧机消毒病室。 O：患者目前生命体征稳定，感染控制良好。,护理（诊断、措施、评价）9,P：潜在并发症有窒息的危险 I：在翻身前先吸痰； 正确固定内套管，若会厌关闭障碍，应暂禁食或进食前先将气 管套管气囊充气，餐后放松气囊立即吸引。 O：未发生有窒息危险的事件。,护理（诊断、措施、评价）10,P：焦虑 与日常活动时供氧不足、疲乏有关 I：入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创 造一个舒适的周围环境； 鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的 焦虑； 随时了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识及 预后情况，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病