医疗纠纷常见原因及防范浅谈短修改稿课件

医疗纠纷常见原因及其防范浅谈,合肥市第一人民医院急诊科,程立顺,一 前言,随着社会的进步和物质的富裕，人们对自身的健康愈来愈重视，对医疗服务的要求也越来越高，伴随着法律意识和自我保健意识的增强，越来越多的人意识到在就医过程中应维护自身的权益。,然而，由于市民的整体素质参差不齐，对疾病对医疗服务的理解和要求不同，加上医务人员、医疗单位在诊疗过活动中还存在这样那样的不足或缺陷，医疗投诉和医疗纠纷也日益增多。 据健康报记者陆铁琳2005年4月4日报道，2003年北京市发生医疗纠纷约5000起，2004年约8000起，增加了60%。,医疗投诉和医疗纠纷增多的主要原因有以下几条,1、医疗质量问题：如医务人员技术水平偏低，抢救不及时或措施不力；个别医务人员思想不够端正，服务态度简单粗暴，解释工作不耐心、不到位； 2、患者及家属因素：如患者及家属缺乏医学常识，对一些检查和治疗带来的痛苦和后遗症不理解或者由于经济等方面的原因提出一些过分或不合理的要求； 3、一些新闻媒体对医疗纠纷的片面报道加深加大了医患矛盾，有时甚至会造成“无论医院和医生有没有责任，患者所采取的一致方式是上医院来闹”，北京某知名三级医院医务部副主任都说，没完没了的纠纷是非常令人头痛的事。,1 医患冲突的常见原因分析,医疗行为本身的高风险性、高复杂性决定了医疗纠纷是不可避免的。但是作为医务人员应争取最大限度地减少医疗纠纷。如何防范和减少医疗纠纷？我们首先必须搞清引发医疗纠纷的常见原因，一般来说，在下列情况下容易引发医疗纠纷：,1.1 经费问题,经济交往是医患之间的重要交往，患者的要求往往是疗效好花钱少，尽量节约开支，但现在医药市场的现状是品种多、费用贵， 同时由于医学的发展，各种辅助检查均向高精尖方向发展，设备昂贵必然造成检查费昂贵，造成医疗费用居高不降。加上有时收费方面出现失误，忙乱中多收费、重复收费，如果病人经济拮据而医生又诊疗过度，必然会出现因经费问题愤而投诉。 当然，也有一些患者和家属到医院“闹”就是为了经济补偿，而且不乏“狮子大张嘴的”。据报道，2003年北京市医疗纠纷赔偿金额已占北京地区医疗机构业务总支出的12%，最高的单起案件赔偿额达130万元，而且已有患方向北京某三级医院开出了500万元的天价赔偿金额。,1.2 酗酒、吸毒等人员挑起事端,病人及陪护人员酗酒是导致急诊医患冲突的重要原因。酗酒者多数为年轻人，心理承受能力差，饮酒后控制能力下降、失去理智，甚至借酒发疯制造事端，各家综合医院都可能发生过酗酒者漫骂伤人等暴力行为。 有吸毒行为的患者，在急需毒品时为了寻找毒品，也易制造事端，甚至逼迫医务人员以获取毒麻药品。有劳改或打架斗殴前科的，包括车祸和打架者在出现诸如费用等方面问题时，也容易出现矛盾转移，引发纠纷。,1.3 服务态度问题,危重病人尤其是急诊病人，由于对病情的焦虑恐惧，情绪常不稳定，而医务人员的一言一行都会对病人和家属情绪产生影响，粗俗的态度和语言可加重病人和家属的焦虑与对医护人员的反感，也是引起医疗纠纷的导火索。 医护人员特别是急诊医护人员在危重病人抢救时容易忽视与家属的沟通，甚至对家属呼来唤去，也容易引起家属的不满。 急诊病人常有时间观念错误，等待一分钟就好像等了一个小时，都认为自己病情比较重，应优先安排诊断治疗，而医护人员忙于抢救危重病人而无暇顾及其它病人要求，又没有充分的时间去解释，也容易给病人造成急诊不急、服务态度不好的错觉。,1.4 医务人员责任心不强,医务人员的责任感体现在工作上就是要一丝不苟、精益求精地为病人做好一切医疗工作，但是个别医务人员不认真执行医院的规章制度，甚至违反诊疗常规，工作中粗枝大叶、不负责任，造成漏诊误诊，甚至开错刀、拔错牙、打错钉子；护士由于工作繁忙或心情急燥，造成打错针、发错药、输错水。 有时医务人员遇到本院职工的熟人，为省钱而擅自简化医疗程序、减少检查项目，手术前医生不做详细的交待甚至不签知情同意书，而一旦出现某些瑕庇，也很容易引发纠纷。,1.5 医疗技术方面,医务人员天天在医院工作，对一些病情不太严重的病人司空见惯，容易产生倦怠情绪。如果临床诊疗结果与预期结果不符合或治疗中病情恶化，抢救未能达到预期目标，或在工作中医疗技术不熟练，操作不顺利，如反复静脉穿刺失败、插不进胃管或气管插管，各种仪器使用不顺利等等，病人及家属就会对医疗技术产生怀疑，很容易引发医疗纠纷。对综合性医院来讲，下列医疗技术方面的疏漏常易引发医疗纠纷。,1.5.1 问诊不仔细,比如老年患者突发昏迷，既往病历没有记载糖尿病史，而急诊医生既未询问家属又未检测血糖，冒然给病人输注葡萄糖就可能使糖尿病高渗昏迷加重；而低血糖伴高血压者，如不检测血糖就以脑血管意外给予利尿降颅压，将会加重低血糖昏迷，甚至造成死亡。,1.5.2 体检不认真、不全面,有的专科医生很容易忽视病人的全面体检。如一位皮下瘀血、贫血伴血小板减少的病人在北京某三甲医院的血液科就诊，医生仅凭一张化验单就轻率地诊为血小板减少性紫癜，但治疗两个月后未见效，进一步检查的结果却是肝癌（肝大平脐），这种误诊误治的原因就是由于医生未遵循诊疗常规进行体检,1.5.3 病历记载不全、不认真,病历是医疗纠纷的重要物证，有人说病历是医疗纠纷最好的朋友。一份记录齐全的病历可以帮助你免于诉讼，而记录不全、字迹了草、涂改后的病历，可能会使你因此而被告上法庭。如一例高度怀疑胰腺炎的患者，接诊医生口头告知该病急性发作的危险性，建议住院治疗但病历未作相应记载；病人回家死亡后，家属以告知不明状告医院，而医院确因门诊病历记载不全有口难辩。,1.5.4 急诊急救引发的纠纷,急诊是医疗纠纷的高发场所，因急诊病人大多为急性起病，病情多种多样，病情重、变化快；抢救时工作人员紧张忙乱，家属焦急、情绪激动，若不及时与家属沟通，或与家属谈话时语言简单态度生硬，很容易引起家属的误解和不满；而急诊医生要在最短的时间内用最少的数据做出最快的诊断，还要提供最有效的治疗，实在太困难。,1.5.5 内科治疗及新技术的使用,内科传统治疗方式是药物治疗，静脉输液中出现的输液反应包括药物过敏常常被病人认为是用错了药；一些药物治疗后出现的副作用（比如激素治疗后出现的应激性溃疡、股骨头坏死等），也成为病家诉讼的热点问题；使用血液制品后造成的乙肝、丙肝等医源性传染性疾病，也经常见诸于新闻媒体。冠脉介入、射频消融等新技术的开展为心血管疾病的诊断治疗开辟了新天地，一旦出现意外情况，常易引发巨额索赔。,1.5.6 外科治疗引发的纠纷,外科系统疾病诊断治疗本身就有较高的风险，而有些手术引发的合并症责任难以划分。如甲状腺全切手术后对内分泌系统功能的影响；骨科手术后出现的肢体运动感觉障碍、肢体畸形；产科产式选择引发的纠纷（未及时选择剖宫产导致胎儿窘迫、缺氧）已成为脑瘫患儿诉讼的焦点；医学美容引发的医疗纠纷更是屡见不鲜。,1.5.7 人体植入物质量等其它原因,安装人工心脏起搏器后由于电极质量引起的漏电、电源折断，植入超过保质期的起搏器；钢板植入骨折部位后发生断裂或锈蚀，植入质量未获认证的“假人工关节”、“假义齿”；植入物因故逾期未能取出也常引发纠纷。,另外，各级医疗机构在正常诊疗期间由于遭遇突然停电等意外情况，影响正常工作的开展，也会引发医疗纠纷。如某三甲医院正在保温箱中的一对婴儿遭遇停电，一年后一位患儿出现脑瘫，就被家长巨额索赔，我省某二级医院在处理一位创伤骨折病人时，因停电未能及时配血输血，病人死亡后家属也提出了大额索赔。,1.5.8 忽视或过份依赖辅助检查,辅助检查结合临床资料进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、制定防治措施、判断预后均有重要意义。比如60岁以上的老年病人出现恶心呕吐、上腹部疼痛，如果只想到胃肠道疾病而不进行ECG检查则有可能漏诊急性心梗。,实验室检查在临床工作中虽很重要，但任何辅助检查必须结合临床才能有效地指导临床工作。北京某三甲医院的医生仅凭一张化验单中的血小板减少而未常规腹部体检所漏诊的肝癌就是一个大医院的专科医生所犯的最低级错误。,2 如何防范、减少医疗纠纷,医学是一门具有高风险的神圣事业，救死扶伤解除病人伤痛是医师的天职。防范医疗纠纷首先要求医务人员要有仁爱之心和奉献精神，而对病人不论事情大小都必须以对生命负责对病人负责的态度来对待；其次是正确履行岗位职责，遵守医疗规范，既要保护患者的利益，也要学会保护自己；还要注意不断地学习和总结经验。作为医生，在临床工作中特别要注意下列问题：,2.1要全面询问病史，尽量减少遗漏,有的疾病通过病史调查即可确诊，有时可以将鉴别诊断限制在比较小的范围内。实际上在临床工作中有相当一部分疾病的诊断，仅是通过问诊即可以基本确定，如支气管哮喘、心绞痛、溃疡病、癫痫等，而病情了解不够详细确切往往造成临床工作中的漏诊或误诊。对于急诊病人在病史询问时则要简明扼要，减少重复避免病人厌烦；对病情危重即将濒死者，要边抢救边问诊，甚至是先抢救后诊断。,2.2病历要客观、真实、准确、完整,病历各项记录要有完整日期，急诊抢救记录应注明至时分；病历字迹要清楚，不得删画，不能用刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。对一些有鉴别诊断意义的阴性症状或体征也要记载，危重患者的抢救记录除要记录患者初始生命状态和抢救过程，还要记录向患者及其亲属告知的重要事项等有关资料，如生命体征异常或垂危病人一定要有病人或家属签字，对某些有潜在危险的病人不配合检查治疗或拒绝住院的也要记载原因，并由病人或家属签字。,2.3 选择适当的诊疗方案,但对于必需的检查及治疗项目必须写清并交待清其必要性；因为新的“医疗事故处理条例”要求举证倒置，临床医生要对自己的诊断尽可能寻找更多的诊断依据，做不做检查都应向患者说明并记录。危重病人做CT、拍片等检查时，要有医务人员跟随以防不测；要合理使用抗生素及其它药物，并告诉患者在用药中可能出现的不良反应。不要在患者面前评判其它医务人员、兄弟科室以及其它医疗单位的工作，不要当病人及家属面为救治病人而医护互相埋 怨。,2.4 诊断实事求是，依据充分,对一时很难明确诊断的病人要继续观察，有时时间是最好的老师。比如表现为上腹痛或脐周痛的病人数小时之后转移至右下腹，兰尾炎的诊断不难做出。但病人因上腹痛来初诊时，不可能都诊断为兰尾炎，若以腹痛待查来做出印象诊断所包括的面就更宽，就更有回旋余地。对诊断或处理存在疑问、有异议时应及时申请会诊。,2.5要友善地关心对待病人和家属，尽可能地利用时间多与病人交流,多花几分钟时间去告诉患者所患疾病的一般知识，避免过多使用对方听不懂的专业术语，避免刻意改变对方观点和压抑对方情绪，采取预防为主的针对性沟通及交换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照讲解沟通。对接诊处理过程中存在不当或不正确的要及时向患者及家属解释或道歉，以得到患者和家属的谅解。,2.6对即刻威胁生命的疾病，如心跳停止、窒息、急性中毒、休克、创伤、各种大出血的患者，要立即抢救。,且抢救时最好请家属退场，不准训斥病人及家属，不准当病人及家属面议论与病人无关的事情，更不要当病人或家属面议论抢救仪器设备失灵或使用不当。在发生医患纠纷时一定要把家属叫到办公室，避免围观或扰乱医疗秩序。对涉及到医疗纠纷的病历一定要严加保管或封存，不准涂改。对诊断没有明确就死亡的且有医疗纠纷的病人一定要争取进行尸解并履行相关的签字手续。,2.7对危重病人一定要稳定其生命体征，对一般患者要能及早发现识别潜在威胁生命的危险因素。,如何提高危重病人抢救成功率，最大限度地减少和防范医疗纠纷？我们认为还应当注意以下几点：（1）、要具备良好的专业素质，要有敏锐的观察判断力，要临危不乱、动作敏捷紧张有序，做到急中要稳（2）、要争分夺秒，抢救病人时要一丝不苟，严格执行急救程序和各项诊疗常规，做到急中有序，（3）、要有综合处理能力，要有广博扎实的医学基础理论知识，还要具有各个专业的临床知识和操作技能，做到急中有数。,2.8善于分析总