肠梗阻教学科课件

肠 梗 阻,肠 梗 阻,定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是外科常见病症，不但引起肠管本身解剖与功能上的改变并可导致全身生理上的紊乱。,病因和分类 按基本病因分为三类： 一、机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因,1、肠管堵塞蛔虫、粪块、胆石等,2、肠腔受压嵌顿疝、粘连带压迫,3、肠壁病变炎症、肿瘤、 先天性肠道闭锁,二、动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。较机械性肠梗阻为少。 分二类：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠道梗阻,麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。,三、血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。,按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 肠壁血运正常，仅内容物不能通过 绞窄性肠梗阻 伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。,若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻，如肠扭转、结肠肿瘤等 结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。,按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。,机械性肠梗阻原因:1腹外疝 2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套迭,病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化,肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。,全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，不能进食、频繁呕吐 大量丢失胃肠液 水分及电解质丢失。肠管过度膨胀 影响静脉回流 肠壁水肿和渗出。肠绞窄 失血。,感染和中毒 肠腔内的细菌大量繁殖产生毒素，肠道细菌移位，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。 休克 呼吸和循环功能障碍,临 床 表 现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻部位以下肠内尚残存的粪便和气体 肠套叠：血性粘液样粪便。,体 征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊音情况 听诊：肠鸣音情况，亢进或减弱消失,直 肠 指 诊 如触及肿块，可能为 1、直肠肿瘤 2、肠套叠的套头 3、低位肠腔外肿瘤,实 验 室 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮、 肌酐、呕吐物、粪便。,X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,临 床 诊 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别,（1）腹痛发作急骤，起始即为待续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍持续性腹疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早且频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。,单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别,（4）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,基 础 疗 法 禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。,矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡是极重要的措施 根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,解 除 梗 阻手术 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式： 1、解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,2、如肠切开取异物，肠扭转复位术,3、肠切除肠吻合术 4、 短路手术,5、肠造口和肠外置术,非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40%，原因以手术后引起最多见。多由于 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,预 防 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,治疗以非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程度：轻：3600以下，重：23周 部位：小肠、乙状结肠,小 肠 扭 转 多见于青壮年，饱食后剧烈活动 症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气的肠袢 钡灌肠：尖端呈“鸟嘴”形,治 疗 死 亡 率