张澍ep介入治疗课件

,中国心律失常介入治疗,国家心血管病中心 阜外心血管病医院 张 澍,人口老龄化 生活环境污染 生活/工作压力巨大,医疗资源不均衡 医疗费用高昂 心律失常预防滞后,2,中国现状-患病与治疗的不平衡,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告 国内外差别和地区差别 存在地区差别的影响因素 如何改变现状,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告 国内外差别和地区差别 存在地区差别的影响因素 如何改变现状,2011年心律失常介入数据报告,植入型器械治疗,导管消融治疗,2011年心律失常介入数据报告,植入型器械治疗,导管消融治疗,2011年植入型器械总量心脏起搏器,起搏器植入年增长率：2011年10.9,ICD植入总量1261台，年增长率19.6,2011年植入型器械总量ICD,41.20,CRT植入总量1822台，年增长率18.8,2011年植入型器械总量CRT,CRT-D患者中46.6%为一级预防 CRT-P患者中10.9有室速/室颤发作史，符合ICD二级预防指征，却未植入CRT-D CRT-D患者既往有室速/室颤发作史的比例明显高于CRT-P患者（53.4 vs 10.9, p0.001）,CRT-2011年植入适应证,2011年心律失常介入数据报告,植入型器械治疗,导管消融治疗,2011年导管消融-手术总量,导管消融手术年增长率为16.1,2011年开展器械植入术的医院数量,开展起搏疗法的医院 年植入量分布比例,PM植入100/年 的医院共113家,851,2011年开展导管消融手术的医院数量,开展射频消融手术医院 年手术量分布比例,导管消融200/年的医院共75个,666,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告 国内外差别和地区差别 存在地区差别的影响因素 如何改变现状,中国心律失常介入治疗特点,纵向比较，逐年递增,国外比较，仍有距离,地区之间，极不平衡,器械治疗量逐年增加2011 vs 2010,起搏器年增长量：10.9,ICD年增长量:19.6,CRT年增长量:18.8,导管消融量也逐年增加2011 vs 2010,导管消融总的增长量：16.1,房颤导管消融年增长量:34.9,中国心律失常介入治疗特点,纵向比较，逐年递增,国外比较，仍有距离,地区之间，极不平衡,差距-与欧洲比较,植入型器械百万人口植入量,*S Dubner et al. Europace 2012.,Pacemaker Trend,Pacemaker 2011,Pacemaker 2011,Japan 59,209,India 486,00,Korea 3,210,New Zealand 1,956,Philippines 929,China 47,387,ICD Trend,ICD 2011,CRT Trend,CRT 2011,(CRTD 36.6%),(CRTD 80.9%),(CRTD 79.7%),(CRTD 39.3%),(CRTD 39.3%),(CRTD 92.9%),Catheter Ablation Trend,(AF 44.7%),Catheter Ablation 2011,(AF 5.3%),(AF 22.6%),(AF 13.9%),(AF 0%),Catheter Ablations 2011,Korea 5,500,India 6,400,China 70,847,Japan 38,000,Philippines 35,Catheter Ablation & GDP 2011,AF Ablation 2011,中国心律失常介入治疗特点,纵向比较，逐年递增,国外比较，仍有距离,地区之间，极不平衡,2011年起搏器植入总量的地区分布,2011年ICD植入总量的地区分布,2011年CRT植入总量的地区分布,2011年导管消融手术数量地区分布,器械植入和导管消融手术量的地区优势,北京，浙江，上海，广东，江苏,贵州，青海，宁夏，海南,器械植入和导管消融手术亟待发展的地区,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告 国内外差别和地区差别 存在地区差别的影响因素 如何改变现状,具有介入资质治疗中心数量的差异？ 具有介入资质介入医师数量的差异？ 地区GDP和人均GDP的差异？ 医保报销政策的差异？,为什么会出现地区间的差别或不平衡？,各省市心律失常介入中心数量,介入手术优势地区,介入待发展地区,各省市心律失常介入医师数量,介入手术优势地区,介入待发展地区,各省市经济水平 总GDP与人均GDP 地区差异,总GDP与介入手术量明显相关,人均GDP与介入手术量明显相关,待发展地区 海南：单/双PM：2.2万 RFCA: 1.8万 贵州：植入器械30%-75% 内蒙：自负20%，剩余报85%，国产70%，进口50% 青海：5万以内报销60% 超过5万部分自负,优势地区 北京：单/双PM 1.5/3.2万 RFCA：80 浙江：单/双PM 3万 RFCA 4万 山东：PM报1.5万 RFCA报40-70% 江苏：PM上限报2.2万 CRT/ICD上限报3.72万 RFCA三维导管报60% 普通消融报80%,医保政策-地区间差异不显著,影响地区差异的可能因素,可能影响因素 地区和人均GDP 介入治疗中心数量以及介入医师数量 但在某些地区并不是影响因素 山东、安徽、河南介入中心数量多，手术量不多 山东、安徽、湖北介入医师数量多，手术量不多 非影响因素 医保报销政策（各地相似）,医疗费用占GDP比例-中外对比,中国心律失常介入治疗,2011年心律失常介入数据报告 国内外差别和地区差别 存在地区差别的可能原因 如何改变现状,心律失常介入治疗的发展,介入中心的扶植和督查 介入医师的培训和考核 网络数据平台的发展和完善 介入术后随访制度的建立和完善,从数据看发展对小医院的扶植,60%-87%的介入手术集中在11%-34%的医院 大多数能开展介入手术的医院手术量相对不足 需加强对该层次医院的扶植和督查 需加强对基层介入医师的培训,卫生部介入资质培训学员持续招生,标准化的介入资质考试,每期学员均进行集中培训学习,重视临床基础，心血管专科医师考试,更多心律失常介入医师的培训和考核,心律失常介入培训已开展情况,截至目前，经卫生部批准的 心律失常介入培训基地：80家 心律失常介入培训导师：190人 2009年至今 已完成培训的学员：780人 正接受培训的学员：358人,网络数据平台的发展和完善,完善直报数据库 数据库设计应更科学、完整并符合临床需要 补充随访、