【医学课件大全】抗心绞痛药

抗心绞痛药,教学目的要求,理解心绞痛发病机理和治疗原则,学会各类抗心绞痛药的作用、用途、不良反应和防治措施,心绞痛的病因,心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。,心肌供氧,心肌耗氧,供不应求时,心肌 耗氧,局部心 肌供氧,冠脉粥样硬化斑块阻塞,冠脉痉挛,兴奋运动等诱因,发 作,心绞痛 缓 解,缺血区 供氧,耗氧,输送性冠 脉及侧支 血管扩张,心脏前负荷,心脏后负荷,体静脉扩张,输送性体动脉扩张,心绞痛的临床症状表现,典型的特点是阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。 不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。 老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。,冠脉血流量 心率 供氧 冠状动脉灌注压 耗氧 心肌张力 血液携氧能力 心肌收缩力,影响心肌供需氧的因素,心肌 供氧量,心肌 耗氧量,心绞痛发作,心肌 供氧量,心肌 耗氧量,心绞痛缓解,心绞痛的类型,参照世界卫生组织的命名和诊断标准的意见，可分为： 稳定型（劳累性）心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛,药物治疗的基本原则,增加心肌供氧 减少心肌耗氧,扩张冠状动脉和侧枝血管 增加心内膜下的血液供应,扩张容量血管，减轻心脏前负荷 扩张阻力血管，减轻心脏后负荷 减慢心率 降低心收缩力,抗心绞痛药物的分类,硝 酸 酯 类 受体阻断药 钙 拮 抗 剂,一、硝酸酯类硝酸甘油：体内过程,口服首关消除达90%以上。 舌下含服，1-3分钟显效，作用维持10-30分钟。 也可经皮肤吸收，用2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。,扩张外周血管 降低心脏前后负荷 （主要药理作用）,降低心肌 耗氧量,舒张冠状血管,增加缺血区 血流量,抗心绞痛作用,增加心内膜下的血液供应,一、硝酸甘油药理作用,硝酸甘油临床应用,1、用于防治各型心绞痛 舌下或气雾喷入可迅速缓解各类心绞痛的发作 缓释贴片睡前贴于胸前或前臂皮肤可防止夜间发作 2、对急性心肌梗死：能降低心肌耗氧量，增加缺 血区的供血，缩小梗塞范围。 3、重度或难治性慢性心功能不全,硝酸甘油-不良反应,血管舒张反应：如颜面潮红、搏动性头痛、颅内压升高、体位性低血压 、晕厥等。 高铁血红蛋白血症：用量过大或频繁用药时。 耐受性：连续服用2-3 周可出现。 诱发心绞痛：剂量过大可致血压下降，反射性引起心率加快，心肌耗氧增加所致。,【用药指导】,1、了解心绞痛发作类型，询问患者用过的抗心绞痛药（名称、剂量、次数、用法及疗效），有无颅内高压和青光眼等禁忌症。 2、嘱患者心绞痛发作时硝酸甘油应舌下含服不可吞服，避免首关消除。舌下含服，13分钟显效，作用维持时间1030分钟。舌下含服前先使口腔湿润以便于溶化；心绞痛持续不缓解时，应嚼碎并在口腔唾液中保留一段时间以便充分吸收。含服应采取坐位或半卧位。喷雾给药应将药物喷在口腔黏膜上或舌下；口服缓释制剂，应将药物吞服；贴膜剂应将其贴在胸前区,【用药指导】,3、告诉患者应遵医嘱定时服药，不可随意加用药物，切忌服药期间饮酒；告之家属应知道硝酸甘油的存放地点，以便在紧急时帮助患者服用药物。 4、硝酸甘油性质不稳定，有挥发性，应避光、密封、阴凉处保存，片剂应密封保存在有色玻璃瓶内，用后应立即拧紧瓶盖，以防失效。有效期一般为6个月，舌下含化后，如有灼热、舌麻等刺激感是药效的结果，不必惊慌；如含服后无此反应表明药物可能失效，应及时更换,【用药指导】,5、告诉患者用药后出现头痛、面颈皮肤潮红、头晕，不必紧张，此系药物副作用。但用药后若出现严重不良反应如剧烈头痛、重度头晕、晕厥及低血压或心绞痛较原来加重，持续时间加长或出现特殊不适如心悸、心律失常、突然昏倒、昏厥或出现气喘、浮肿等症状药立即告之医护人员。 6、用药期间注意监测患者血压及心率变化。,普萘洛尔、硝苯地平的作用、应用及主要不良反应,普萘洛尔【用药指导】,1、注意各型心绞痛的鉴别诊断，本类药物对变异型心绞痛无效。由于受体阻断相对受体占优势，易致冠状动脉收缩，减 少心肌供血，使变异型心绞痛发作频繁和症状加剧病情恶化。 2、本类药物个体差异明显，根据症状调整剂量 3、应介绍选择性1受体阻断药和具有内在拟交感性的药物诱发支气管平滑肌痉挛的作用较小。长期用药应缓慢停药。,硝苯地平【用药指导】,1、给药过快或剂量过大出现低血压、心动过缓甚至室性停搏。 2、病窦综合症、严重传导阻滞、心功能不全、低血压慎用。 3、提倡使用缓释剂型，配伍受体阻断药可以提高疗效，同类药物中一般不配伍使用。,药物相互作用,硝酸甘油与普萘洛尔合用的意义： 1、可增强疗效：