危重患者肠内营养及护理医学幻灯片课件

危重症患者肠内营养与护理,ICU 余慧英,四、管饲喂养及护理要点,三、肠内营养的途径及制剂选择,二、肠内营养的优势及适应、禁忌症,一、肠道的功能及营养支持,主要内容,一、胃肠道的重要功能,75%免疫组织,80%免疫球蛋白,50%淋巴细胞,肠有关的淋巴样组织与SIgA,肠道重要的 免疫器官,一、肠道的功能及营养支持,营养支持途径与演变,肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持，它将与肠内营养长期并用,60年代开始,80年代中期,肠内配方饮食和胃肠外营养同时应用于临床，但当时人们高度赞扬肠外营养的优点，随着临床实践增多，TPN导致肠粘膜废用萎缩，营养不全，导管及代谢并发症多等缺点逐渐暴露,人们逐渐认识到肠粘膜的屏障功能，EN有促进肠粘膜细胞增生，维护肠粘膜屏障作用，防止细菌易位，而且营养物质由小肠吸收经门静脉流入肝脏，符合生理要求，EN应用才备受关注。,一、肠道的功能及营养支持,对于不能耐受正常膳食的患者，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供代谢需要的能量及营养素的营养支持方式。,肠内营养支持原则,重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力,二、肠内营养的优势及适应、禁忌症,当危重病人需要营养支持时，首选肠内营养。,危重病人在进入ICU24-48小时开始早期肠内营养 早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病 人死亡率，显著降低感染并发率。,只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用， 应积极采用肠内营养支持（EN）。（B级） 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应 考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。（C级）,二、肠内营养的优势及适应、禁忌症,与肠外营养相比，肠内营养更能改善危重病人预后,与晚期肠内营养支持相比，早期肠营养支持能改善危重病人预后,肠内营养的适应症和时机,肠内营养的优点,二、肠内营养的优势及适应、禁忌症,1. 经口摄食不足或禁忌 经口进食困难、摄食不足、禁忌 2. 胃肠道疾病：PNEN 炎性肠道疾病 溃结 短肠综合症 胰腺疾病 结肠手术与诊断准备 清洁灌肠 顽固性腹泻 AIDS 神经性厌食或胃瘫痪 胃轻痪 3. 胃肠外疾病 放/化疗辅助 术前后营养支持 烧伤/创伤,1、绝对禁忌： 肠道梗阻 2、不宜EN 胰腺炎急性发作期 严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血 小肠广泛切除 PN 4-6W 3个月内的婴儿 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢 胃大部切除易产生倾倒综合症 没有明显的肠内营养适应证的病人 3、慎用EN 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者 有足够吸收面积的空肠瘘患者 休克、昏迷 症状明显的糖尿病、糖耐量异常,肠内营养 适应症和禁忌症,适应症,禁忌症,二、肠内营养的优势及适应、禁忌症,三：肠内营养途径选择,肠内营养途径选择,误吸危险,有,鼻空肠管或 鼻十二指肠管,鼻胃管,经皮内镜下空肠置管（PEJ）,经皮内镜下胃造口（PEG）,时间长于6周,无,胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。,三、肠内营养的途径及制剂选择,与经胃 VS 经小肠营养 能否改善预后？,与经胃营养比较，经小肠营养具有减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时减少营养用至全量的时间,三、肠内营养的途径及制剂选择,短肽型肠内营养制剂 整蛋白型肠内营养制剂,三、肠内营养的途径及制剂选择,根据胃肠道功能，选择合适的肠内营养制剂,胃肠道功能不全 使用短肽型肠内营养制剂,胃肠道功能完整 使用整蛋白制剂,无,病人能经口进食吗?,胃肠是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的摄入？,标准配方,肠外营养,经口进食(能摄入80以上的营养),短肽或氨基酸制剂,高热卡配方,是,否,整蛋白配方,有,是,否,是,否,危重病人肠内营养决策流程图,三、肠内营养的途径及制剂选择,整蛋白营养制剂,肠内营养的投给方法,.口服 口服每次1份(200300ml),一日610次 .管饲 (1)一次推注,每次250400ml,一日46次 (2)间歇重力滴注,每次250400ml,一日46次 (3)连续经泵滴注,连续滴注可持续1624小时,不同管饲方式比较,五、管饲喂养及护理要点,喂养计划：从管饲到口服,1.管饲喂养不应该一次性停掉。 2.如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以 3.满足病人营养摄入量的2/3。 4.应该严格记录出入量。,1,2,3,4,五、管饲喂养及护理要点,五、管饲喂养及护理要点,案例：如何确保鼻胃管位置正确,确保鼻胃管位置正确,2.传统床边监测鼻胃管的方法简便易行,1.放置鼻胃管后，每次喂食前均需检查鼻 胃管的位置，尤其是刚置管时。,1.鼻饲管错位并使用被认为 是肠内营养最大的风险; 2.放射学是确定饲管位置 的最好方法;（金标准） 3.二氧化碳图与PH值测定 经常不一致；听诊虽然常 被应用于确定饲管位置， 但其准确性欠佳。 4.床边超声定位（最新方法）,安全置管 a.遇阻力不要强行送管 b.堵管的预防与处理,五、管饲喂养及护理要点,鼻饲管安全固定,尽可能选择蠕动式肠内营养泵,按排空情况调整滴速，以减少误吸的发生,五、管饲喂养及护理要点,注意！ 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（3045度)。喂养前做好翻身扣背吸痰等操作，喂养后1小时内尽量不要吸痰等操作。持续鼻饲泵入的病人，吸引时关闭鼻饲通道。,千万不要忘记哦!,五、管饲喂养及护理要点,气囊上方持续低负压吸引物的观察,注意！ 管饲过程中病人出现明显呛咳，呼吸急促，口鼻腔内溢漏营养液等应立即停止管饲进行吸引。,声门下吸引物观察,、,增加肠内营养的耐受性措施,1.对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可使用胃肠动力药物（吗丁啉，莫沙比利，胃复安，足三里注射新斯的明）