人工气道气囊的管理.ppt

人工气道气囊的管理,神经外科： 马静,咽部气道,口咽通气道,鼻咽通气道,气管插管,型号选择： 经口插管：成人男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm气管插管,气管切开,传统气管切开法 微创经皮气管切开,气囊的作用,妥善固定，预防脱管 封闭气道，防止漏气 防止误吸，减少肺部感染,气囊的管理,气囊充气不足和气囊漏气：导致导管与气管间密闭不良、漏气。 气囊充气过度：压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡。,理想的气囊压力是既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管粘膜的压迫性损伤，目前的气囊多为高容低压气囊，当气囊压力在25-30cmH2O时，即可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防,理想的气囊压力,理想的气囊压力,气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症。,指示气囊感觉法 气囊压力表检测法 气囊自动充气泵 最小闭合技术,如何给气囊充气,以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。,气囊放气,目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点： 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流,气囊放气,常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。,气囊放气,气道峰压力是影响气管最大内径的主要因素。当气道峰值压力明显增高或减低时，为避免气道压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气 清除囊上滞留物时,气囊放气主要应用于以下情况,什么是气囊上滞留物,口咽部分泌物 胃内容物 气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径,气囊上滞留物的来源,为什么要清除气囊上滞留物,插管后在很短时间内就有大量误吸物聚集在气囊上，微量误吸是普遍现象，在VAP中是最大的病理生理机制。 导致： 肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化,相关研究表明VAP患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达50%以上。 清除声门下滞留物可显著减少VAP的发生及患者的机械通气时间。,为什么要清除气囊上滞留物,气流冲击法 声门下分泌物吸引,如何进行气囊上滞留物清除,气流冲击法操作流程,需要两人配合,操作流程-1,分别吸引 气管内 口腔内 鼻腔内 分泌物,操作流程-2,简易呼吸器与 气管插管连接 在患者吸气时 轻轻挤压简易 呼吸器 以充分换气,操作流程-3,患者吸气末时 挤压简易呼吸器 使肺充分膨胀 同时助手放气囊 并在患者呼气末 迅速冲气囊,操作流程-4,再一次吸引口鼻腔 内分泌物 如此操作可重复23 次，直至完全清除气囊上的分泌物为止 重复操作时可让病人休息25分钟,在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器 在肺充分膨胀的同时放气 在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速 将积在气囊上的分泌物充至口咽部,气流冲击法操作原理,气囊上滞留物引流,优点： 降低VAP的发生 缩短机械通气时间 缩短住ICU时间 降低医疗费用,气囊上滞留物的引流,气囊上滞留物的引流,持续声门下吸引 间断声门下吸引,持续声门下吸引,方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接墙壁负压吸引装置 用恒定负压进行持续吸引 可客服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端,持续声门下吸引,，有效的防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。,持续声门下吸引的缺点,黏膜干燥 出血 影响局部血供,间断声门下吸引,用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙壁负压吸引装置连接 吸引间断时间：Q1h，Q2h 适用于声门下分泌物较少者，能减少对呼吸道粘膜刺激,间断声门下吸引的缺点,不能保证吸引量 易堵管,实施声门下吸引的注意事项,保持气囊压力有效 选择合适的负压强度 保持吸引管路通畅,预防气道粘膜出血 遵守无菌操作规程,目前没有持续及间断声门下吸引的比较，有报道显示持续声门下吸引存在潜在的气道粘膜损伤的危险，还有可能出现喉头水肿，倾向于应用间断声门下吸引。,持续OR间断负压吸引的选择,吸引压力：没有明确的定论 国外有指南推荐持续声门下吸引应-20mmHg -30mmHg，间断声门下吸引应用-