冷冻治疗中晚期胰腺癌有效性及安全性的系统评价.ppt

冷冻治疗中晚期胰腺癌有效性及安全性的系统评价,Shanghai, May 21th-23th, 2010,唐 勇 天津医科大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤科 天津市肿瘤研究重点实验室,背 景,胰腺癌预后极差， 5年总生存率为0.44 手术切除率低 化疗敏感性低，中位存活率低 冷冻在别的实体肿瘤确切有效，创伤少； 对于胰腺癌的有效性及安全性不清楚,目的,系统评价冷冻治疗中晚期胰腺癌的安全性和有效性,技术路线,立题,文献检索,确定纳入排除标准,纳入文献,评价文献质量，提取数据,统计分析数据,评价分析结果,撰写报告,材料和方法,计算机检索,PubMed,EMbase,ISI,检索词,Ovid,Springer,外文生物医学期刊全文数据库,CBMdisc,CNKI,时间 从建库至2010年2月,Cryosurgery， Cryoablation， Argon-Hilum knife pancreatic cancer,氩氦刀，冷冻，胰腺癌,6,材料和方法,纳入及排除标准,纳入文献,研究对象,干预措施,测量指标,纳入所有有关冷冻治疗胰腺癌的临床研究（包括全文和摘要） 中英文不限,中晚期胰腺癌。性别，年龄不限,纳入了除胰腺癌外其他实体肿瘤病人；纳入了胰腺癌术后复发病人；无主要观察指标； 无完整数据的文献，综述及无实质内容的摘要 ，重复研究,以冷冻为主的综合治疗,有效性指标： 1年存活率和中位生存期； 疼痛缓解率,安全性指标：术后并发症发生率包括：胰漏、上消化道出血、腹腔出血、胃排空障碍,排除标准,材料和方法,质量评价及证据分级标准,证据分级及推荐标准,参照牛津循证医学中心标准,材料与方法,资料提取和质量评价,两名研究者独立进行,按循证医学标准要求,事先设计表格,遇分歧讨论解决,不能解决由第三名研究员协助,统计学分析,描述性研究,治疗方案不一,不能合并数据,9,结果,检索结果,初步检索到共29篇文章,中文9篇 英文20篇,5 articles included for data extraction,24 articles rejected 9 articles: including no-pancreatic cancer 3articles: duplicated report 2articles: no concrete data 8 articles: reviews 2 aticles： animal experiences,结果,纳入研究特点,研究的证据级别低,描述性研究 4,推荐级别低,C,纳入病人量少,共116例,结果,有效性,结果,安全性,讨 论,本系统评价显示： 冷冻治疗中晚期胰腺癌有效安全性高,有效性,实验表明：胰腺组织在-80 -180度 无菌性冷冻坏死 凋亡 区域毛细血管循环滞止 抗血管生成 肿瘤组织冷冻损伤后 释放组织特异性抗原 刺激机体产生特异性抗体 抗抑制肿瘤生长，加强冷冻治疗的效果,讨 论,本系统评价显示： 冷冻治疗中晚期胰腺癌安全性高,1980 McIntosh 用猪做实验 冷冻不会导致门脉阻塞、破裂或扩张 冷冻完全损毁的胰腺组织被颗粒组织代替,2010 Chen 用猪做实验 中度低温表面快速冷冻可损伤胰腺组织，导致胰腺炎 深度低温冷冻足够时间可毁损胰腺组织，防止胰腺炎,讨 论 安全性,临床主要并发症 1 胃排空障碍 0-40.8% 2 胰漏 0-6.8% 3 胆漏 0-6.8%,结