三级《心理诊断》-资料的收集与整理.ppt

国家心理咨询师职业资格培训课程 心理诊断技能,林贤浩 （M.D.,Ph.D.） 福建医科大学应用心理学系,http:/www. K,资料收集与整理,第一章 心理诊断技能 1.初诊接待与资料的收集整理 1）如何进行初诊接待 2）摄入性会谈 3）正确使用心理测验 4）一般临床资料的整理与评估 5）了解求助者既往史，寻找有价值的资料 2.初步诊断 1）确定造成求助者心理行为问题的关键点 2）确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围 3）对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析 4）一般心理问题的诊断 5）严重心理问题的诊断 6）提出心理评估报告,康乐慧KANEHI,咨-访之间的信息交换,求助者,咨询师,说（语言+表情）,听（看、听、嗅）,问（语言+表情）,听（看、听、嗅）,问（语言+表情）,答（语言+表情）,一.会谈技术,（一）倾听技术,1.倾听的目标： 求助者的心理问题 求助者的心身感受 求助者的需要 2.倾听的途径 充分利用五官，接收言语与非言语信息,（一）倾听技术,3.倾听行为 A.姿势表情：面对来访者、姿势放松开放、身 体轻微倾向来访者、点头 B.面部表情：良好的目光接触、适当运用微笑 C.言语（言语表情）：简单回馈、适时表达同 感、坦露内心想法 不良的倾听行为 目光游移不定、东张西 望、低头，双手抱臂于胸前、身体移动过频、 脚有节奏地踏动、腿晃来晃去、扳手指。,康乐慧KANEHI,（一）倾听技术,4.倾听的价值和作用： A.倾听使患者能够自由自在地倾诉内心的烦 恼或痛苦，使病人产生一种满足感、被信 任感，被接受、被尊重和被理解的感觉。 B.使患者被压抑的情感得以表达和疏导。 C.使治疗者能深入了解患者的心理活动、问 题与需要。 E.促进医患 关系的发展。,康乐慧KANEHI,（一）倾听技术,5.倾听障碍产生的原因 1）来自咨询师方面的原因 A不能以平等的态度接纳来访者：平等的态度不 仅需要咨询师主观上的认可，还需要咨询师在 交流中表现出来，让来访者感受得到。 B不能建立同感（共情）：“设身处地”地“感 同身受” C某些心理效应的影响：第一印象、刻板印象、 晕轮效应 D倾听技术欠缺 F咨询师近期的情绪困扰 （包括潜意识的）,康乐慧KANEHI,（一）倾听技术,5.倾听障碍产生的原因 2）来自求助者方面的原因及分析 A.求助者对咨询师不信任 B.求助者的羞怯 C.求助者对暴露隐私的恐惧 D.求助者对结果的不可知感 E.求助者头脑混乱，理不清头绪,（二）回答技术,1.回答的内容 该不该回答、能不能回答、直接回答还 是间接回答 2.回答的途径 言语 + 非言语 3.回答的时机,（三）提问技术,1.把握提问的内容 依据提问的目的提问可有不同的内容： 收集资料、澄清事实、鉴别问题、激起 反应、控制话题 2.提问方式 言语 + 非言语 3.提问时机 4.提问频度,康乐慧KANEHI,（三）提问技术,5.提问方式 依据会谈目标、要收集资料的性质和内容确定 提问方式。原则： 谈话初期 开放式提问 谈话中期 半开放式提问 谈话后期 封闭式提问,康乐慧KANEHI,（三）提问技术,6.提问的注意事项 1）关于“为什么”的问题 2）多重选择性问题 3）多重问题 4）修饰性反问 5）责备性问题 6）解释性问题,康乐慧KANEHI,（三）提问技术,7.不恰当提问题的消极后果： 1）造成依赖 2）责任转移 3）减少求助者的自我探索 4）产生不准确的信息 5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防 卫心理和行为 6）提问过多可以影响交谈中的概括与说明,一.会谈技术,（四）控制会谈内容与方向 咨询师控制会谈的内容：会谈方向（朝着目 标）、设及的问题、会谈时间。 1）控制会谈的意义（咨询顺利进行、节约） 2）控制谈话和转换话题的技巧 A.中断 B.释义 C.引导 D.情感反射,康乐慧KANEHI,一.会谈技术,（五）会谈结束 1）申明与承诺 2）对下一次的预约： A.资料收集未完成-继续收集 B.资料收集完毕-诊断 C.诊断已经明确-咨询方案 3）转借：躯体问题、精神障碍 4）结束语：预约-不预约,康乐慧KANEHI,一.会谈技术,（六）会谈内容的选择原则： 1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴 趣。 2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3）对求助者的个性发展或矫正其关键作用。 4）对深入探索求助者的深层病因有意义。 5）对求助者症状的鉴别诊断有意义。 6）对改变求助者的态度有积极作用。 7）促进会谈的有效性。,康乐慧KANEHI,一.会谈技术,（七）会谈的种类 1）摄入性会谈 2）鉴别性会谈 3）咨询性会谈 4）治疗性会谈 5）应急（危机）性会谈,康乐慧KANEHI,一.会谈技术,（八）会谈的注意事项 1）态度必须中立 2）提问中避免失误 3）避免题外话 4）不用指责、批评性语言阻止或扭转求助者 的会谈内容。 5）不作出绝对性的结论 6）结束语要诚恳、客气,康乐慧KANEHI,二.摄入性会谈,1.初次会谈与摄入性会谈 1）初次会谈的目的： 建立咨询关系（咨询技术，见咨询部分） 获得临床信息（摄入性会谈、鉴别性会谈） 2）摄入性会谈不仅仅只在初次会谈中进行 咨询的前部分 咨询的中间部分 咨询的结束部分,康乐慧KANEHI,二.摄入性会谈,2.摄入性会谈的目标、内容、范围 1）求助者主动提出的求助内容 2）咨询师在初诊接待中观察到的疑点 3）心理测评结果中发现的问题 4）上级咨询师下达的会谈目标,康乐慧KANEHI,二.摄入性会谈,3.摄入性会谈的注意事项 1）听比说重要：倾听 2）态度：非评判性（从语言到表情都要表现 出中性态度，最多表示“理解”） 3）注意区别： A.事件、感受的程度（轻重、与实际是否 相符） B.心理层面（深浅：认知、情感、行为） C.真伪：有意识或无意识地回避真实,二.摄入性会谈,4.摄入性会谈提纲 - 病史收集（桑德伯格） 1）身份资料 2）求助原因和期望 3）现在及近期状况 4）对家庭的看法 5）早年回忆 6）出生和成长 7）健康及身体状况 8）教育及培训 9）工作记录 10）娱乐 11）性欲的发展 12）婚姻及家庭资料 13）社会基础 14）自我描述 15）生活的转折点和选择 16）对未来的看法 17）求助者附加的任何资料,康乐慧KANEHI,二.摄入性会谈,4.摄入性会谈提纲 - 了解精神状态和行为特点 （精神检查） 1）外表和行为 2）交谈过程中的语言特点 3）思维内容 4）认知过程及功能 5）情绪 6）灵感与判断,康乐慧KANEHI,二.摄入性会谈,4.摄入性会谈提纲 - 医学模式（补充） 1）主诉 2）目前的心理状态 3）成长史与既往史 4）心理检查（认知、情感、意志行为、 人格） 5）体格检查,二.摄入性会谈,5.会谈内容的归类,康乐慧KANEHI,三.正确使用心理测验,1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的 同意（尊重知情权、求得求助者的配合） 。 2.依据求助者心理问题的性质，选择的心理测验项目。 1）指向性：临床症状量表 2）非情景性症状-人格问卷 3）探索病因-病因探索性量表（SCL-90，生活事件 量表） 4）排除疾病-MMPI，智力量表，神经心理学测验 总之，应该在临床观察、会谈的基础上有目的地选择 使用心理测验。 3.慎重考察测量、临床观察、会谈结果的不同,康乐慧KANEHI,三.正确使用心理测验,4.不正确的心理测验使用： 1）目的不明确，依据不充分，随意使用心理测验 2）心理测验工具的可靠性 3）使用未经修订的引进心理测验（选择） 4）心理测验实施过程非标准化（操作） 5）用于诊断以外的目的 6）单纯依据心理测验结果，片面地给出诊断和治疗措 施。 7）超出某种心理测验自身的功能，主观的对数据和结 果进行解释。 （过度依赖） 8） “地毯式轰炸” 9）使用盗版心里测评软件（其它）,康乐慧KANEHI,四.一般临床资料的整理与评估,1.一般资料整理 1）人口学资料 2）生活状况 3）婚姻家庭 4）工作记录 5）社会交往 6）娱乐活动 7）自我描述 8）内心世界的重要特点 9）其他资料,康乐慧KANEHI,四.一般临床资料的整理与评估,2.个人成长史资料 1）婴幼儿期 2）童年期 3）少年生活 4）青年期 5）个人成长中的重大转化以及现在对 他的评价,四.一般临床资料的整理与评估,3.目前的精神、身体和社会工作与社会交往状态 1）精神状态 A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态 B.情绪情感表现 C.意志行为 D.人格完整性和稳定性 2）身体状态 A.有无躯体异常感觉 B.求助者近期体检报告 3）社会工作与社会交往 工作动机与考勤状态 社会交往状况,康乐慧KANEHI,四.一般临床资料的整理与评估,4.资料的可靠性说明 1）产生资料不可靠的原因 A.求助者本人提供不可靠的资料 a.不愿意说 b.难以表达 c.没意识到（包括被暗示） d.随便说（人格、习惯性说谎等） B.求助者亲友或中介人提供的资料 a.间接信息 b.直接信息（如1） c.推（猜）测,四.一般临床资料的整理与评估,4.资料的可靠性说明 1）产生资料不可靠的原因 C.咨询师与其他咨询师提供不真实的资料 a.过分随便的交谈 b.收集资料者和评估、决策者的异同 c.初期印象和新资料之间的矛盾 d.咨询师判断推理错误,四.一般临床资料的整理与评估,4.资料的可靠性说明 1）产生资料不可靠的原因 D.职业倾向对理解资料的影响 a.非专业人员 b.持病理学观点的心理学家和咨询师 c.行为学习学派 d.发展心理学 e.生态学观点,康乐慧KANEHI,四.一般临床资料的整理与评估,4.资料的可靠性说明 2）验证资料可靠性的方法： A.补充提问 B.用不同来源（人）资料验证 本人、家属、朋友、同事、咨询师 C.用心理测验验证 D.用咨询师的观察资料验证,四.一般临床资料的整理与评估,5.按资料的性质进行分类整理 不同性质临床资料的时间顺序分类表,康乐慧KANEHI,四.一般临床资料的整理与评估,6.赋予资料意义的三种方法： 1）就事论事 2）寻找相关 3）迹象