课件：浅表淋巴结周围血管征血压.ppt

,血 压,Blood Pressure (BP),动脉血压（arterial blood pressure）,定义：指血液对单位面积动脉管壁的侧压力。 形成因素： 1. 前提心血管系统内有足够的血液充盈。 2. 必要条件心室收缩射血。 3. 充分条件外周阻力。 4. 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动。,画家记录下1708年海耶牧师 首次为马测量血压的情形,汞柱式血压计,水银柱开关,Inflation/deflation control,bulb,Mercury manometer,cuff,电子血压计,袖带注意绿色为气囊中份,注意箭头间为气袖中分 大屏幕台式血压计,气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%,立柱式,挂壁式,多参数监护仪,血压测量过程示意图,血压测量（一）,测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。,医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。,血压测量（二 ）,体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线） 。,血压测量（三）,触诊肱动脉搏动,血压测量（四）,绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上23cm。,血压测量（五）,安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）,血压测量（六）,袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高2030mmHg。 气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。,血压测量（七）,确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 ( systolic blood pressure；SBP),声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure ；DBP) 重复测量2次，取2次平均值为血压值。,血压测量（八）,关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾45，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。,1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然减弱而低沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压,确定血压数值 Korotkoff分期法,血压的记录方法,记录法：收缩压/舒张压（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于0.133kpa.,通常第4期约持续510Hg，若大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 Hg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/760 Hg。,血压水平的定义和分类,2019/8/6,23,可编辑,血压变动的临床意义,高血压 hypertension： 在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，即可认为高血压。 可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。 低血压 hypotension 凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。,脉压收缩压 舒张压 正常约为3040Hg 脉压30 Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。 脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等,周围血管征,检查内容,杜柔双重音,毛细血管搏动征,枪击音,颈动脉搏动增强,周围血管征,检查内容,周围血管征,检查内容,周围血管征,2. 杜柔双重音,3.毛细血管搏动征,4.颈动脉搏动增强,5.水冲脉,1. 枪击音,周围血管征阳性,记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。,浅表淋巴结检查（Lymph nodes),耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上,正常浅表淋巴结,质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连 直径多为0.20.5cm，一般不易触及。 常呈链状与组群分布。,浅表淋巴结位置头颈部,1.耳前 2.耳后 3.枕部 4.颌下 5.颏下 6.颈前 7.颈后 8.锁骨上,上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上,尖群 中央群 胸肌 肩胛下 外侧,滑车上淋巴结,位于上臂内侧，内上髁上方3-4 cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。,浅表淋巴结腹股沟、腘窝,1.腹股沟淋巴结上群（水平组） 2.腹股沟淋巴结下群（垂直组）,检查方法,检查以视诊和触诊为主； 检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查； 为避免漏诊，应按一定顺序进行； 触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。,触诊滑车上淋巴结,颌下淋巴结触诊,检查手法,头颈部,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上,腹股沟部（上群/下群）、腘窝部,腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上,浅表淋巴结检查顺序,下肢,上肢,淋巴结肿大,部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,淋巴结肿大,2.全身性肿大：感染性疾病、 结缔组织病、 血液或造血系统疾病,局限性肿大：局部感染、 淋巴结核、 恶性肿瘤淋巴结转移,常见病因,淋巴结肿大,若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大,局限性淋巴结肿大,1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。 淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。 2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。,全身性淋巴结肿大,感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等 结缔组织病：SLE、干燥综合症等 血液及造血组织疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等,要求,掌握周围血管征的检查方法、临床意义 能区分正常及异常淋巴结 掌握浅表淋巴结的检查方法、顺序 能根据肿大淋巴结的部位、性质等判断典型的疾病,课后作业,同学互测血压，并将所测血压水平做一个评估。 患者，男性，12岁，5天前出现发热