ct读片胸部第四军医大学西京医院呼吸内科.ppt

2019/9/16,1,胸部CT读片,西京医院呼吸内科 李志奎,2019/9/16,2,CT读片层面，纵隔为主应记全,胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下。 右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其它都不变。 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。,2019/9/16,3,肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。,2019/9/16,4,1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下,头臂静脉位于外侧，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总靠前,2019/9/16,5,2 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。,此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头臂干(又称无名动脉),2019/9/16,6,3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm,2019/9/16,7,4 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉,先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干,2019/9/16,8,5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。 左动静气动动，右动静只动气,右从前到后依次为： 升主动脉 上腔静脉 右肺动脉 右中间支气管,左从前到后依次为： 肺动脉干 左肺上静脉 左主支气管 左肺下动脉 降主动脉。,2019/9/16,9,6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉,左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）（右室流出道由肺动脉干延成,2019/9/16,10,7 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。,2019/9/16,11,8 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容,下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露,2019/9/16,12,肺门读片5层面：,气管分叉看尖段，左后右前分两边。 右上叶，看右边，动前静后依右边。 左主支，右中间。上静下动绕左边。 左上固有与舌段，分叉平于右中间。 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。,2019/9/16,13,1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。,右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后右靠前,2019/9/16,14,2 右上叶，看右边，动前静后依右边。,右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管,2019/9/16,15,3 左主支，右中间。上静下动绕左边。,左主支气管前为左上肺静脉， 后为左下肺动脉,2019/9/16,16,4 左上固有与舌段，分叉平于右中间,右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后,2019/9/16,17,5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。,2019/9/16,18,右中叶支气管及下叶基底段支气管,2019/9/16,19,肺段分层,1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉 2 气管分杈层面 3 中间支气管层面 4 下叶支气管起始层面 5 基底段支气管起始层面 6 基底段支气管末端层面,2019/9/16,20,斜裂,2019/9/16,21,水平裂,2019/9/16,22,1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉,2019/9/16,23,2 气管分杈层面,2019/9/16,24,3 中间支气管层面,2019/9/16,25,4 下叶支气管起始层面,2019/9/16,26,5 基底段支气管起始层面,2019/9/16,27,6 基底段支气管末端层面,2019/9/16,28,其它,肺小叶 胸膜 膈肌,2019/9/16,29,肺小叶,2019/9/16,30,间隔增厚 间隔结节，小叶核增大,2019/9/16,31,胸膜壁层及脏层返折,2019/9/16,32,胸膜增厚，胸膜斑,2019/9/16,33,膈肌,2019/9/16,34,膈角 主动脉裂孔 食管裂孔,2019/9/16,35,肺部的基本病变表现,肺不张 肺实变 肿块与结节 空洞与空腔 肺间质异常 纤维化 钙化,肺气肿支扩 胸腔积液气胸 胸膜病变 纵膈肿块 纵膈气肿 纵膈淋巴结肿大,2019/9/16,36,肺不张 增强后显著强化，向肺门移位,2019/9/16,37,较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀,2019/9/16,38,圆性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。,半圆性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。,肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称症。,2019/9/16,39,肺实变: 肺炎性实变;弥漫性实变,2019/9/16,40,肺实变: 肺叶；肺段,2019/9/16,41,肺实变: 肺小叶；肺腺泡,2019/9/16,42,肿块与结节,肿块 1cm 结节 =1cm,2019/9/16,43,空洞与空腔,空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。 空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。,2019/9/16,44,空洞,厚壁 3mm,薄壁 3mm,2019/9/16,45,空腔,支气管扩张 肺大泡,2019/9/16,46,肺间质异常界面征,支气管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,2019/9/16,47,肺间质异常 小叶间隔增厚,与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。,2019/9/16,48,肺间质异常 小叶核增大,位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。,2019/9/16,49,肺间质异常 胸膜下线,指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。,2019/9/16,50,肺间质异常 长瘢痕线,为25cm无分枝渐渐变细的线影。,2019/9/16,51,肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现,成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。,2019/9/16,52,肺间质异常 间质结节,指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。,2019/9/16,53,肺间质异常 磨玻璃样改变,肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。 其内肺纹理隐约可见,2019/9/16,54,纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归,索条状,星芒状,不规则斑块状,2019/9/16,55,钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.,斑点状,斑片状,结节状,斑块状,2019/9/16,56,肺气肿,呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。,肺气肿,肺大泡,2019/9/16,57,支气管扩张,支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。,条管状 环状,囊状,2019/9/16,58,胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背侧月芽形水样密度区,局限性，胸膜增厚,相临肺组织受压萎缩,肺组织受压完全萎缩,2019/9/16,59,气胸,少量:胸腔腹侧弧形密度减低区,少量:,中量,大量,胸膜粘连带,液气胸,气胸中量 位于外围带状,气胸大量 肺压缩至肺门,气胸胸膜粘连带,气胸液气胸 液气界面 平面,2019/9/16,60,胸膜病变,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块,胸膜肥厚：2mm,胸膜斑：局限增厚5,胸膜钙化：局限性条状,胸膜肿块： 宽基底贴附于胸壁,2019/9/16,61,纵隔肿块,囊性，实质性，浸润性。