“治未病” 的中医体质辨识理论与技术[J].pdf

“治未病的中医体质辨识理论与技术王琦如果现在要求人们回答医学的目的与任务是什么，人们常会不假思索、异口同声地说，医学的对象是发病的人群，医学的任务是对已患病的人进行治疗，因而医学是关于疾病的医学。西方医学经典的定义也认为，医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的-N科学体系，并认为医学是研究人体偏离健康状态及表现出异常状态规律的一门科学。然而大量的社会实践告诉人们，针对疾病的医学思想和行为，在降低病死率的同时，却导致患病率的不断增加，在医学与药物学进步的另一面又导致医源性、药源性疾病的上升，医疗费用日益上涨，难以控制，造成了社会的极大负担。1996年世界卫生组织在迎接2l世纪挑战报告中指出，2l世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向HJ。说到底就是将医学的重心从“治已病”向“治未病”转移。一、中医体质辨识是实践“治未病”的方法全国老龄工作委员会办公室2006年2月23日发布中国人口老龄化发展趋势预测研究报告指出：中国1999年进入了老龄化社会，目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总数的15，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率逐年递增。不少家庭面临“因病致贫”以及“看病难”等一系列问题。我国卫生体系正担负着沉重的压力。另一方面，随着期望平均寿命延长，国人也更加注重自身健康。国家人口与卫生科技发展战略确定了战略前移：即从疾病为主导向健康为主导转变，重预防、重保健、“治未病”，使人们逐步形成维护促进健康、不得病或少得病的意识和观念。世界卫生组织研究报告指出，在人类健康长寿影响因素中，现代医疗的影响只占8。因此，“治未病”的理念是当今社会预防保健的重要命题。中医学已有针对“治已病”的医疗服务体系，急需基金项目：国家重点基础研究发展计划基金资助项目(2005C舾23501)作者单位：100029北京中医药大学基础医学院Email：wangqi710126eom专家论坛构建“治未病”的保健服务体系。中医“治未病”需要找到行之有效的方法和途径，而体质辨识是“治未病”的“抓手”。一直以来，对于已患疾病的状态，西医学有辨病论治，中医学有辨诩嘲井台，这些“治已病”的方法都是有效的。但是，西医的病种有三万多种，并且还在不断增加，中医证候也有悟多种，难以做到个体化诊疗和群体干预。体质辨识能够实现从个体预防到群体预防的转变，适用于易患病人群的识别与调控，有助于实施个体化诊疗及养生。体质辨识为“治未病”提供了方法、工具与评估体系。1中医体质辨识的概念：中医学历来重视人的体质状态，在防病治病上，从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本，因人制宜的思想。所谓体质，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有物质旧J。在人生的胎儿、童年、青少年、成年、中老年等阶段，它是相对稳定的，但又具有动态可调性。体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预。2中医体质辨识的三个关键科学问题：第一是体质可分论。中医学认为，阴阳、气血、津液是生命的物质基础，而体质现象即是阴阳、气血、津液盛衰变化的反应状态，因而能从中医体质学角度进行分类。所发现的平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血淤质、气郁质、特禀质9种体质类型及其形成的概念系统，反应了不同人群的个体特征，为“体质辨识”提供了方法和工具。第二是体病相关论。中医体质研究发现，某些疾病，甚至是一类疾病的发生与人的体质因素与类型有关，如高血压、糖尿病、高脂血症、卒中属于痰湿体质较多，成为发生这些疾病的“共同土壤”。人们过去在治疗疾病时，往往被疾病“牵着鼻子走”，而没有注意到这些疾病的共同背景。抓住了体质就抓住了根本。现代医学也把这些病称为“代谢综合征”，从代谢障碍和胰岛素抵抗去解释其发病原因。其他还有“结石体质”、万方数据“结核体质”、“痛风体质”、“糖尿病体质”等，都是从不同角度研究体质与疾病的关系。第三是体质可调论。人的体质既具有稳定性，又具有可变性，通过干预可以使人的体质偏颇失衡状态得到改善与调整，从而恢复健康。比如对过敏性疾病的治疗，长期以来是寻找和针对“过敏源”，而不是治疗“过敏人”，我们在和美国约翰霍普金斯大学哮喘与过敏研究中心合作开展的研究中，证明过敏反应发生的关键是体质因素，而不是过敏源。所以治疗过敏性疾病要调治过敏人(体质)而不仅是过敏源，才能从根本上改变“过敏人”的易过敏状态。3中医体质辨识的四个特征群：主要包括辨识体质状态，即强弱胖瘦、年龄长幼、南北居处、奉养优劣等，以及辨识体质分类。如何对体质进行正确的辨识分类?我们通过检索大量的古代及现代文献，结合流行病学调查和临床实践，提炼出个体差异现象的四个表达特征群，即体质特征可以从形态结构、生理机能、心理特点、反应状态四个方面表达，以此作为寻找人与人之间异同点的标尺，从而辨识体质类型。形态结构指可以观察的包括躯体形质的特征群，生理机能指可以观察的特异生理信息的特征群，心理特点指可以观察的性格、情感等心理方面的特征群，反应状态指可以观察的对自然环境和社会适应能力方面的特征群。比如，痰湿体质的人，形态结构表现为体形肥胖，腹部肥满松软，生理机能多见皮肤出油较多，多汗，汗黏，眼睑轻微浮肿，容易困倦等，心理特点以温和稳重多见，在反应状态上对梅雨季节、潮湿环境适应能力较差。以四个特征群作为划分体质类型的标尺，我们研究发现“亿万苍生，人有九种，一种平和，八种偏颇”，分别是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质。在全国流行病学调查中，证实了人群中确实存在这9种体质类型。通过对9种体质的辨识分类，可以指导个体化调护方案的制定。4中医体质辨识的工具和技术：在实践“治未病”中，如何进行体质辨识呢?我们应用流行病学、免疫学、分子生物学、遗传学、数理统计学等多学科交叉的方法，经中医临床专家、流行病学专家、体质专家多次论证建立了体质分类的标准化工具中医体质分类判定标准，通过回答若干问题，计算分数，根据评分标准判断体质类型，已被中华中医药学会认定为标准，并进入中医药高等教育体系，在国内外推广应用。同时，采用两大辨识技术，拓宽体质辨识的应用领域。一个是个体体质信息采集分析系统，在进行了大范围的实践应用之后，会得到大量的数据，需要进行大规模数据分析修正，开发的个体体质信息采集分析系统能够针对原始信息群，实现体质信息存储访问与可视化统计分析和体质参数修正两大功能。另一个是三维中医体质模型，基于9种体质类型，利用多媒体技术、计算机图形学等实现对特殊的体质外部细节特征的视觉描述与动态展现，为体质特征模型化及体质健康推广的普及化提供了视觉手段，能够应用于教学、科研与临床。5体质辨识治未病的操作模式：2007年11月29日，吴仪同志在中医中药广东行暨中医治未病健康工程启动仪式上讲：“中医治未病健康工程是要构建融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医特色预防保健服务体系，为人群不仅提供自助的健康状态信息管理和自主的健康管理，而且提供以人为本、健康为中心、中医特色的个体化预防、保健及相关诊疗的健康服务，充分发挥各方作用，以形成中医治未病的优势。”据此，我们确立了体质辨识“治未病”的三位一体操作模式，即应用体质辨识的理念和技术，包括相关技术流程、信息提供与管理、文化传播等，实现集健康管理、健康保障、健康文化为一体的治未病模式。其中，体质辨识“治未病”的核心技术流程包含辨体质类型、识健康状态、把握信息、建健康档案、立调护方案、动态监控、干预评估七个方面，全方位动态的把握了健康管理的要素，为体质辨识“治未病”提供了具体操作方法。二、应用前景与展望体质辨识的内容已经被纳入中医特色保健服务体系当中。开展体质辨识“治未病”，使传统中医学从“养生避邪”的个体预防阶段进入群体预防阶段，符合国家中长期发展规划“人口与健康”领域中的“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和