咳嗽变异性哮喘中医证型的初步探讨.pdf

1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.研究报告咳嗽变异性哮喘中医证型的初步探讨3罗社文1李友林2(指导晁恩祥2)(1武警总医院,北京100039；2中日友好医院,北京100029)摘要:目的:探讨咳嗽变异性哮喘的中医证候分型及临床演变规律。方法:通过历代文献复习及相关研究资料的综合分析,筛选出CVA临床可常见到的62项症状及舌脉象,制定出统一的证候学科研观察表,对265例CVA患者进行了系统的临床观察与研究。结果:初步总结出咳嗽变异性哮喘的核心症状及周边症状的基本特征性表现,并提出了以风邪犯肺为核心证型,其余5个基本证型(寒邪侵肺、热邪蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气亏虚)可互为兼夹的证候学动态变化特点及相应的演变规律。结论:风邪犯肺,肺失宣肃是咳嗽变异性哮喘致病的关键所在,疏风治疗必须贯穿疾病的始终。关键词:咳嗽变异性哮喘(CVA)；中医证候；分型3首都医学发展科研基金项目(No1032207)通讯作者:罗社文,北京海淀区永定路69号,武警总医院干二科,邮编:100039,电话E2mail:Lulo31sohu1comStudyonTCMsyndromesofcoughvariantasthmaLUOShe2wen1LIYou2lin2(DirectorCHAOEn2xiang2)(1ChinesePeoplesArmedPoliceForcesGeneralHospital,Beijing100039,China；2China2JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)Abstract:ToexploretheTCMsymptomsanditsclinicdevelopmentruleofcoughvariantasthma(CVA).Methods:Onbasisofreviewingsuccessivedynastiesliteratureandanalyzingrelativematerials,wescreened62symptoms,pictureofthetongueandpulsetracingsrelativetoCVA,workedoutunifiedclinicalobservationques2tionnaireandmadesystematicclinicobservationandstudyon265casesofCVA.Results:WesummarizedthebasiccharacteristicofcoreandperipheralsymptomsofCVA,andputforwardthatthecoresyndromewaswindevilin2vadinglung,andotherfivebasicsyndromeswere(coldevilinvadinglung,heatevilaccumulatinginlung,liverfireinvadinglung,yindeficiencyoflung,qideficiencyoflung).Conclusion:WindevilinvadinglungandimpaireddepurativedescendingoflungqiisthekeytothecauseCVA.Dispellingwindshouldrunthroughwholeofdisease.Keywords:Coughvariantasthma(CVA)；TCMsyndromes；Typing证候是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势的综合表现,是认识疾病的基本途径和方法。中医的“证”不仅仅是几个症状和体征的简单相加,而是一组相关的综合证候群,以及这组证候群的发生原因、演变规律和病变性质。咳嗽变异性哮喘属多因素致病,病机复杂,准确把握咳嗽变异性哮喘中医证型是中医认识该病病变本质,揭示病因病机,探讨病变发生发展规律,提高临床疗效的前提和基础。因此开展咳嗽变异性哮喘证候学研究是本病系统化研究的一项基础性工作。笔者在3年间通过对265例咳嗽变异性哮喘病人系统的临床证候学观察与分析,初步总结出了的核心症状及周边症状的特征性表现,并提出了以风邪犯肺为核心证型,其余5个基本证型(寒邪侵肺、热邪蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气亏虚)可互为兼夹且又动态变化的证候学演变规律。现报道如下。临床资料11一般资料本研究共收集从2003年1月至2005年12月在中日友好医院、武警总医院就诊的门诊及住院患者265例。所有病例均经西医诊断明确,符合纳入标准。其中男性140例,占53%,女性125例,占47%；年龄最大70岁,最小16岁,平均年龄4516岁；病程1个月-48个月,平均315个月；病情轻度67例,中度146例,重度52例。807中华中医药杂志(原中国医药学报)2007年10月第22卷第10期CJTCMP,October2007,Vol.22,No.101994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.21选例标准211诊断标准1-2无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上；可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；抗生素和止咳药均无效,用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；有个人过敏史或家族过敏史,变应原阳性；体格检查无阳性体征,胸片正常,肺通气功能正常,五官科检查未发现异常,既往无食管返流史和慢性支气管炎病史,受试前1个月未使用过类固醇激素治疗。符合上述诊断标准,方可纳入研究病例。212排除标准不能配合调查者；年龄大于70岁及小于16岁的患者；上呼吸道病毒感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者,都有不同程度的气道反应性增高,应排除并作出与CVA的区别；并发严重心肺功能不全者；合并有心血管、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；调查问卷表回答不完全,缺项多于20%而无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。方法11一般指标调查一般情况记录:包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况等。详细记录患者的现病史、既往史、诊断及用药情况。中医证候学调查记录必须由经过统一培训的指定人员(呼吸科主治医师以上职称)操作,并准确地填写CVA证候学临床科研观察表。21中医证候调查方法首先通过查询、检索、整理古今相关文献资料,回顾既往中医学相关研究,借鉴循证医学与临床流行病学的研究方法,分析已有病例资料,发放专家调查问卷表,广泛征求本专业长期从事CVA临床研究的专家意见,整理出CVA证候学基础资料,建立证-症对应关系模型,并对结果进行横向、纵向分析。首先判断同一症状在不同证候的频数分布,得出其在不同证候中的重要性异同；其次分析同一证候中不同症状的频数分布,得出对某一证候来说,组成症状集中趋势的高低值。通过以上数据整合、分析、筛选出咳嗽变异性哮喘各证型临床常见的症状及舌脉象(总计62项),制定出统一的证候学科研观察表。宏观上界定5个基本证类(其中寒邪侵肺证65例,热邪蕴肺证54例,肝火犯肺证61例,肺阴亏耗证40例,肺气亏虚证45例),根据不同症状在各证型中的频数分布,对频数分布大于20%以上的46项症状及舌脉象进行归纳,初步确定了咳嗽变异性哮喘各证类的特征性症状及舌脉象。结果11咳嗽变异性哮喘的临床症状111核心症状核心症状是指确定CVA疾病诊断及严重程度的必须症状。依据本组265例中症状出现频率的高低,可知咳嗽阵作,咽痒则咳,时发时止,剧则气促,无痰或痰少难咯,苔白,脉浮为CVA特征性症状即核心症状。112周边症状CVA属多因素致病,各种因素在不同个体中病变演化发展不同,疾病表现形式各有所主；或以寒邪侵肺为主；或以热邪蕴肺为主,或以肝火犯肺为主；或以肺阴亏耗、肺气亏虚、气血津液不足为主。因此除上述CVA的核心症状外,临床观察的病人还表现出繁多的与病变相关的周边症状及舌脉象。21咳嗽变异性哮喘的基本证型临床表现特点通过265例咳嗽变异性哮喘患者证候学临床科研观察表的调查研究,初步确定了1个核心证型,5个基本证型(其中寒邪侵肺证65例,热邪蕴肺证54例,肝火犯肺证61例,肺阴亏耗证40例,肺气亏虚证45例),各证型均有特征性症状及舌脉象组成。其中核心证型(风邪犯肺证)的特征性症状及舌脉象为咳嗽阵作,咽痒则咳,痰少,剧则气促,苔白,脉浮。其余5个基本证型的特征性症状及舌脉象分别为:寒邪侵肺证:阵咳夜甚,鼻塞声重,痰少滑稀,恶风,畏寒怕冷,吸冷空气咳嗽即作,苔白腻,脉浮紧。热邪蕴肺证:咳嗽频剧,咽干咽痛,胸闷喘促,口干欲冷饮,痰稠黄,苔薄黄,舌质红,脉浮滑。肝火犯肺证:咳时面赤,烦躁易怒,胸胁胀痛,咽喉作梗,泛酸嘈杂,口苦,唇红少津,脉弦。肺阴亏耗证:咳声短促,咽痛咽干,口干不欲饮,咳时作呛,唇鼻干燥,痰中带血丝,舌质红少苔,脉细数。肺气亏虚证:咳声低微,咳嗽气短,神疲乏力,自汗,恶风,少气懒言,苔薄白,舌质淡,脉细弱。讨论11咳嗽变异性哮喘的中医病名探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。在中医传统著述中,没有与CVA完全相对应的病名。从该病的发生、发展所表现出的临床证候特点分析,众医家大多将其分属于“咳嗽”、“喘证”、“肺痹”、“肺痿”、“痉咳”、“咽源性咳嗽”等疾病范畴论治。鉴于本病以长期慢性咳嗽阵作,咽痒则咳,时发时止,剧则气促,无痰或痰少难咯,苔白,脉浮为特征性表现,符合风证“善行而数变”,“风为百病之长”,“风为六淫之首”,“痒则为风”,“风盛则挛急”的特性,故笔者认为该病名之为“风咳”较为适宜3。21咳嗽变异性哮喘的中医证候演变特点及病因病机咳嗽变异性哮喘具有反复发作之特点,而每每发作均与外邪侵袭(风、寒、燥、火)有关,即多继发于感冒之后。核心症状表明,CVA的形成大多以风邪侵袭,或因失治、误治,风邪失于表散,日久邪阻肺络,则肺气壅遏不宣,清肃失常,肺气上逆,气道挛急而成。外邪之中又以风邪为首,故CVA常以风邪为先导4。CVA发病往往与感冒的发生发展有密切的关系,大多于感冒后,六淫余邪未除；或过食生冷、清热苦寒之品及大量使用抗生素等,则风寒、寒湿极易久留不去,日久化热,或风热之邪被遏,出现寒热错杂,痰湿内生,伏着于肺,咳嗽久而不愈；久咳不愈首先伤肺,致肺气亏虚,肺气不足,风冷之气更易搏于肺络,留积于内,邪正相搏,气道壅涩,故久咳不止。肺虚日久则“子盗母气”,可致脾胃不足；“金水同源”,最后必致肾精亏耗之象。因此诸病源候论认为:“久咳嗽者,是肺气极虚故也”。左升右降是人体气机升降出入运动的重要表现形式,肝失疏泄,肺失降而上逆,肝木失制,疏泄失常；若阴气素虚,则907中华中医药杂志(原中国医药学报)2007年10月第22卷第10期CJTCMP,October2007,Vol.22,No.101994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.更易伤津化燥；更加久病气恼,则致肝气未平,肝火上乘肺金,而表现出咽痒、咽干、呛咳不止之征象。总之,咳嗽变异性哮喘病因病机的本质当属外感失治,邪郁于肺络,肺气失宣,肺管不利,气道挛急所致。31对咳嗽变异性哮喘治疗的提示“风咳”不可因其为咳嗽变异性哮喘而从哮喘论治,不可因其有炎症而滥用抗生素治疗,对于无痰不嗽,燥痰则干咳,外感咳嗽等类咳嗽,要仔细辨证,加以鉴别。根据CVA的病因病机特点及发展变化趋势,应始终把握风咳病风邪致病的关键,做到有者求之,无者求之,审因论治,疏风治疗当贯穿疾病的始终。“疏风”即疏通调达之意,“大有启门驱贼之势”。然疏通之中,应把握度,切忌疏通过度。咳嗽变异性哮喘的治疗过程中一定要抓主证(风邪犯肺证),辨兼证(寒邪侵肺、热邪蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗、肺气亏虚),要充分体现中医辨证论治的思想。对该病患者因个体差异存在而出现的不同临床表现,要注意加减变化,证变治变。兼热者,加入清肺化痰之药；兼寒者,辛温散寒；兼燥者,养阴润燥；咽痒咳嗽剧烈者,应适当使用缓急收敛之品,或加入敛肺止咳之药；“久病入络”,日久兼瘀者,当以活血通络；“金水相生”,咳久及肾者,兼顾调补肺肾,或咳愈以其善后。参考文献1DavadJ,LucyM1Coughvariantasthma:areviewofclinicalliterature1JAsthma,1991,28(2):85-902FujimuraM,SongurN,KaminoY,etal1Detectionofeosinophilsinhypertonicsalineinducedsputuminpatientswithchronicnonproductivecough1JAsthma,1997,34(2):119-1263罗社文,张洪春,韩春生,等1疏风宣肺法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察.中国医药学报,2002,17(8):473-474LUOShe2wen,ZHANGHong2chun,HANChun2sheng,etal.ClinicstudyondispellingwindanddispersingthelungfortreatingCVA.ChinaJournalofTCMandPharmacy,2002,17(8):473-4744李友林,晁恩祥,罗社文.从疾病本质上认识咳嗽变异性哮喘.中华中医药杂志,2006,21(12):780-781LIYou2lin,CHAOEn2xiang,LUOShe2wen.Cognitionofconghvariantasthmafromessenceofdisease.ChinaJournalofTCMandPharmacy,2006,21(12):780-781(收稿日期:2007年1月20日)研究报告眩晕宁治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察张洪1周敏2章军建1(1武汉大学中南医院,武汉大学医学院脑血管病研究中心,武汉430071；2上海交通大学农业与生物学院,上海201101)摘要:目的:评价眩晕宁治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法:治疗组52例采用眩晕宁治疗,对照组47例采用复方丹参片治疗。60天后分别观察两组患者临床疗效和血液流变学改善情况。结果:总有效率眩晕宁治疗组为8815%(46/52例),复方丹参片对照组为6811%(32/47例),差异有显著性意义(P01