ICU 全麻术后病人高血压原因分析及护理.pdf

53中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗2010NO.07CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学血压是血液动力学的重要观察指标之一,血压相对稳定对生命器官血液供应具有重要的生理意义。经临床观察,全麻术后由于麻醉作用的消失,疼痛刺激及血流动力学改变,部分病人可发生血压升高1。如果血压过高引起心律失常,脑出血,伤口出血等,甚致危及生命2。本人于2008年1月到2009年4月份对150例ICU全麻术后高血压病人观察,分析其产生高血压的原因,并对不同原因采取针对性的护理,取得了较好的效果,现将经验介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组患者150例,其中:其中男98例,女52例,年龄4076岁,手术方式包括:食管癌术后56例。胃、贲门癌术后33例,直肠癌术后16例。肺癌术后24例,肝癌术后10例,乳腺癌术后5例,妇科肿瘤术后6例。术前均无高血压,术后产生高血压。1.2血压监测患者入ICU后取平卧位,采用迈瑞MEC-1000监护仪按操作规程测左上肢血压(特殊病人除外),按医嘱连续监测,与患者术前或术中的血压对照。高血压诊断标准参照WHO高血压诊断标准。1.3结果150例患者手术前后血压比较(表1),表1示,全麻术后收缩压、舒张压均显著高于手术前,符合WHO高血压诊断标准。2术后高血压的原因分析2.1疼痛麻醉作用消失后,病人开始感觉切口疼痛,24h内最为强烈。术后疼痛可致交感神经兴奋,缩血管活性物质如去甲肾上腺素、五羟色胺等分泌增高,作用于小血管,使收缩压和舒张压同时升高。本组150案例中,有57例病人因术后疼痛发生高血压,占38%,居首位。2.2精神因素全麻术后ICU病人由于受不良因素:手术创伤、担心病情、与亲人隔离以及对ICU各种仪器、设备及其声音发生的刺激,容易引起紧张、焦虑、恐惧和睡眠形态紊乱等。这些不良精神因素会刺激大脑皮质,使大脑皮质下中枢调节功能紊乱,使调节血压的植物神经中枢,特别是血管中枢反应性增高,交感神经传出冲动增强,全身细小动脉痉挛,外周阻力增加,血压升高。本组150案例中,有38例病人因术后精神因素发生高血压,占25.3%,居次位。2.3血容量增加全麻术后ICU病人因在术中失血、体液丢失,而且术后在肠蠕动功能恢复之前不能进食,往往输液速度较快。如果单位时间内液体量过大,速度过快,可造成病人血容量明显增加,血压升高。本组150案例中,有25例病人因血容量增加因素发生高血压,占16.7%,居第3位。2.4原有高血压史术前原有高血压病史者,因停服降压药物、手术致机体应激及麻醉等因素易导致血压升高。术后可能因降压药物的残余作用与麻醉相互作用而产生术后高血压5。本组150案例中,有19例病人,占12.7%,居第4位。2.5其它原因全麻术后ICU病人由于尿潴留、肠胀气、低温等因素产生术后高血压。本组150案例中,有11例病人,占7.3%。3护理措施3.1疼痛的护理护理措施:首先,细致观察、记录患者疼痛的部位、特点、持续时间,评估患者的疼痛程度。其次,对疼痛较轻的病人,应给予耐心安慰,分散注意力,并适当调整患者的舒适体位；疼痛严重者遵医嘱给予止痛药和适量的降压药,同时准确记录、监测药物的不良反应,每小时评估疼痛的缓解程度。经上述护理,疼痛缓解,病人血压亦渐恢复正常。3.2精神因素护理护理措施:病人术毕返回ICU,要轻柔而平稳地搬上病床,对麻醉已醒者应向病人祝贺他手术顺利。告知患者术后常见的症状有切口疼痛、麻醉引起的恶心、呕吐、尿潴留等。给患者一个安静、舒适的环境,尽量减少不必要的干扰,保证病人充分休息。主动关心安慰患者,尽量满足其需要,指导患者放松紧张的情绪。经上述的护理,患者的不良精神因素得以解除。3.3血容量增加护理护理措施:严密监测病人的液体补充量,在补液过程中应连续动态的观察病情:（1)准确记录出入量,注意控制输液速度。对老年病人或心功能较差的患者最好用输液泵控制。（2)生命体征的改变:如T-PRICU全麻术后病人高血压原因分析及护理周品芳郑金钗(福建省肿瘤医院ICU福建福州350000)【摘要】经临床观察,ICU全麻术后病人高血压者较为常见,为了预防和控制这类病人的血压情况,使之渡过危险期。本文通过对150例ICU全麻术后高血压病人观察,分析其产生高血压的原因,并给予相应的护理,产生了较好的效果。【关键词】ICU高血压全麻术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2010)03(a)-0053-02表1150例患者手术前后血压比较(mmHg)注:术前术后收缩压比较P0.01,术前术后舒张压比较P0.01(下转55页)55中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗2010NO.07CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学BP、CVP的监测。(3)遵医嘱给予利尿、降压、并安慰患者,稳定患者情绪。3.4原有高血压史护理护理措施:保持安静休息,舒适卧位；满足患者合理需要,消除紧张、焦虑情绪,保持良好的心态；同时,限制探视,减少刺激。情况严重的患者,出现头痛、视物模糊、面色苍白、多汗等症状,应立即遵医嘱给予静滴降压药。3.5其它原因护理措施:细致观察、记录产生高血压的原因；按不同的原因采取相应的护理措施。对于尿潴留患者,稳定病人情绪,帮助病人坐于床沿或立位排尿；或用温水缓慢冲外阴,热敷腹部。对寒战病人,监测体温,升高室内环境温度,加盖棉被,适当增高输入液体的温度；持续时间长者遵医嘱给予异丙嗪肌肉注射或地塞米松静脉注射。参考文献1李树贞,吴嘉中.护士英语必读M.上海第二军医大学出版社,1998:127.2刘萍.围手术期血压调控J.国外医学麻醉学与复苏分册,1991,26(12):22.3王利丽,赵裙,蔡莉莉.主动脉夹层瘤腔内隔绝术后观察及护理J.解放军护理杂志,2002,19(3):6162.4向理科,汤为学.病理学M.重庆大学出版社,1997:735邱彩花.冠心病、高血压病患者心理指导的效果探讨J.护理学杂志,2001,16(2):117.6李树贞,吴嘉中.护士英语必读M.上海:第二军医大学出版社,1998:8.【收稿日期】2010-01-26后局部复发率为4%14%。我们的资料对保乳手术有很高的选择性(早期病变、患者年龄、身份条件和经济能力等),不同于随机研究,故局部控制率达100%,13年生存率100%、90%。对有保乳要求的患者,需要排除绝对禁忌证,慎重对待相对禁忌证,兼顾治疗效果和美容效果,因人而宜。术后全乳放疗必不可少,以6MVX线照射。5次/周,67周为宜。便用6MVX线照射时,不必加填充物,否则皮肤剂量过高可引起皮肤放射反应。在常规分割时,当乳腺总量超过50Gy时局部复发率明显降低。Kahy等的结果显示,选择后装插植快速照射局部控制率与标准保乳术后全乳外照射相似,而美容效果优于外照射。当原发肿瘤3cm时,后装插植治疗优于外照射的局部控制和美容效果,由于病例数有限,还需要有更多的病例数来证实。今后我们保乳术后放疗的病人准备从这一方向来进一步研究。目前外照射推荐的方法为使用半野照射技术或旋转机架角使双切线野后界成为无扇形散射的直线。乳房切线照射首先涉及的关键器官是肺和心脏,高剂量率后装组织间插植放疗,三维适形放适形放疗和调强放疗在预防放疗副反应和正常组织保护上更有优势,是今后保乳手术后放疗的发展方向。希望在未来与外科医生共同配合开展多临床中心研究,寻找更合适早期乳腺癌保乳术后局部治疗的技术。参考文献1将国梁.现代肿瘤放射治疗学M.上海:上海科学技术出版社,2003:546567.2陈昆田.近距离放射治疗临床应用M.化南理工大学出版社,2000:398409.3殷蔚伯.余子豪.肿瘤放射治疗学M.第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:11711178.4修霞,TripuraneniP,GiapH,等.早期乳腺癌保乳术后部分乳腺高剂量率后装加速照射的毒性反应及美容效果J.中华放射肿瘤学杂志,2007,16:2529.5张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗前瞻性多中心研究J.中华肿瘤杂志,2005,27:680684.6KathyLB,AlvaroAM,RobertCF,etal.Theuseofhigh-dose-ratebarchytherapyaloneafterlumpectomyinpatie