喹硫平合并氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症的临床观察.pdf

2010年l2月第22卷上半月第23期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplegHealthDec，2010Vol_22FHMNo23【临床研究】喹硫平合并氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症的临床观察万争艳，李宁(武汉市优抚医院，湖北武汉430023)【摘要】目的：探讨喹硫平合并氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症的疗效与安全性。方法：用喹硫平合并氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症3O例。利用阳性与阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)评定疗效与不良反应，疗效8周。结果：喹硫平合并氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症有效率为80，显效率为60。无严重不良反应。结论：喹硫平合并氟哌啶醇对难治性精神分裂症有疗效，且不良反应轻微。【关键词】喹硫平；氟哌啶醇；难治性精神分裂症doi：103969jissn16720369201023027中图分类号：117493文献标识码：B文章编号：16720369(2010)23303102使用喹硫平合并氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症的临床观察如下。1对象与方法11研究对象选取2008年1月至2009年5月期间我院住院的难治性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：均符合CCMD一3的精神分裂症的诊断标准，PANSS总分60分，年龄l865岁，并且过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物中至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良或患者不能耐受抗精神病药物的不良反应；即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化。排除标准：排除躯体疾病及脑器质性疾病，酒精或药物滥用，妊娠和哺乳期妇女及药物过敏者。30例符合入组要求，其中男12给药方法采用喹硫平起始剂量为50100mgd，依患者情况逐渐增加至400800mgd，同时服用氟哌啶醇48mgd，必要时合并抗胆碱、抗组胺及苯二氮革类药物。13疗效及不良反应评定采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和不良反应量表(TESS)评定疗效及不良反应。在治疗前及治疗第2，4，6，8周末各评定1次。治疗8周末以PANSS减分率评定疗效：75为基本痊愈，5074为显著进步，2549为进步，25为无效。在治疗前及治疗结束时，分别对血、尿、肝、肾功能及心电图进行检查。14统计方法采用SPSS120统计学软件进行t检验。2结果21临床疗效治疗8周后痊愈5例，显效l3例，好转6性20例，女性10例。平均年龄(368129)岁，首次发病例，无效6例，显效率为60，有效率为80。年龄(23654)岁，疗程827年，平均(12756)年。22治疗前后PANSS评分比较，见表1。表1治疗前后PANSS总分及各因子分(s)与治疗前比较，P001。由表1可见，治疗2468周末，PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理症状分均持续下降。23TESS评定结果嗜睡3例(10)，肌紧张5例(167)，震颤4例(133)，静坐不能4例(133)，口干1例(33)，视物模糊1例(33)，便秘1例(33)，流涎1例(33)，失眠0例(0)，血压降低2例(67)，头晕2例(67)，心动过速3例(10)，QT异常0例(O)，体重增加1例(33)，粒细胞减少0例(0)。喹硫平合并氟哌啶醇不良反应较少均为20或20以下，其中以锥体外系不良反应居多，但反应均比较轻微，使用苯海索片之后可以缓解，患者能够耐受。检验结果前后对照，未发现对患者血，肝、肾功能及心电图有明显不良影响。3讨论难治性精神分裂症在临床上是治疗比较困难的一类疾病，患者治疗效果不好，并因此反复更换药物，患者及家属均很痛苦。临床医生也在不断地探索着对难治性精神分裂症更好更有效的治疗手段。目前仅发现非典型抗精神病药物氯氮平对难治性精神分裂症的疗效优于其它几类抗精神病药物，但是需要长期监测白细胞总数及分类。并且氯氮平的不良反应在很大程度上束缚了临床医生的手脚。喹硫平能够选择性阻断边缘系统多巴胺D，受体及阻断5一HT：受体可以改善精神分裂症阳性及阴性症状和认知障碍，并且对精神分裂症伴随的抑郁及攻击行为也有效j。以喹硫平治疗为主合并使用小剂量氟哌啶醇的治疗方法，既能控制精神分裂症的兴奋激越症状，改善行为异常，又能减少单独使用大剂量氟哌啶醇引起的严重的锥体外系不良反应。本研究结果显示，喹硫平合并氟哌啶醇对难治性精神分裂症的阳性、阴性及一般精神病理症状均有效，比单用喹硫平或单用氟哌啶醇疗效好，而且不良反应小，患者依从性好。(下转第3033页)30312010年12月第22卷上半月第23期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeopleHealthDec，2010Vo122FHMNo2323精神科疾病的诊断在诊断的精神疾病中单一诊断的有69例，有2个诊断的有20例。3个诊断的1例。调查时没有现患的诊断，既往曾有诊断，分别是重型抑郁2例(222)，未特定的抑郁1例(111)。在确诊有精神障碍的90例患者中无一例曾因精神问题求助过任何医疗机构。具体情况见表2。表2精神疾病的病种分布24功能大体评定量表(GAF)评定受访者1周前的社交、职业、学业状况。在评定时不考虑由躯体疾病和环境限制引起的功能的缺陷。该组患者平均分为(58123)分(范围2090分)，其中轻度(6175分)占30(2790)、中度(516O分)占378(3490)、重度(105O分)占224。25生命质量将受访者调查前1个月的躯体健康状况、心理健康状况、经济状况、工作状况、与家人的关系及与其他人的关系这6个项目的得分(每个项目的得分为15分，表示非常差至非常好)之和，即为生命质量得分，得分越高，生命质量越高。该组受访者的生命质量得分为1026分，平均为(16428)分。26近一年考虑自己生命的意义：从无58人(644)，极少13人(144)，有时13人(144)，经常6人(67)；考虑死亡：从无64人(711)，极少8人(89)，有时11人(I22)，经常7人(78)；希望自己死了才好：从元71人(789)，极少3人(33)，有时8人(89)，经常8人(89)；想过自杀：从无80人(889)，极少4人(44)，有时4人(44)，经常2人(22)。3讨论已有流行病学调查文献报道：18岁及以上人群流行病学调查中发现我国精神疾病患者功能损害严重，而到精神科、心理科等医疗机构就诊率(10一25)低，住院率(10一20)更低。本研究结果显示，在90例躯体疾病共病精神障碍者中，因精神问题求助过任何医疗机构者未见1例。在西北地区，由于人们的观念相对落后，缺乏医疗保健常识，当躯体发生问题而影响到劳动时才去求医，多半是到就近的村卫生所或私人诊所进行简单的处理，而对于精神、心理问题由于人们普遍精神疾病常识匮乏，没有引起足够的重视，在他们看来只有蓬头垢面满大街乱跑的才需要治疗，这样往往会延误了疾病的治疗。本研究的另一个结果是：躯体疾病共病精神障碍中以心境障碍占的比例最大，其中重性抑郁占相当大的一部分，这个结果和国内相关研究结果基本一致I9J。说明躯体疾病长期的经济和精神负担可作为一个生活事件对抑郁症的发展起一定的作用。因此要提高早期的诊断及治疗率，以减少此类疾病对人们社会功能的影响。在90例躯体疾病和精神障碍共病者中，年龄的中位数为55岁，这一结果表明，中老年人从生理机能讲开始衰退，躯体健康状况日益低下，而家庭的压力却未减少，多数家庭都处在上有老下有小的地步，心理压力也比较大，尤其是在农村面临的各方面的问题更多，由于长期的心理压力加上躯体疾病对各方面功能的影响，就容易罹患精神疾病，所以心理卫生工作者一定要重视这一阶段人群的心理健康，多给他们一些支持和帮助。总之，本研究表明在普通人群中普及精神疾病常识，加大精神卫生宣传，提高人们对精神卫生知识的知晓率，尤其是提高综合医院及基层医院医生对精神疾病的识别率是急需的。参考文献1袁勇贵，吴爱勤，张心保从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断J国外医学精神病学分册，2001，28：172AmericanPsychiatricAssociationDiagnosticandstatisticalmanuofGoldbergDP，CaterR，SartoriusN，eta1Thevalidityoftwover-sionsoftheGHQintheWHOstudyofmentalillnessingeneralhealthcaFeJPsycho1Med，1997，27：1911973FirstMB，SpitzerRL，GibbomM，eta1StructuredclinicalinterviewforDSMIVaxisIdisordersoatientedition(SCIDIP)(Ver-sion20)NewYork：BiometricsResearchDepartment，NewYorkStatePsychiatricInstitute，19984丁志杰，王刚平，裴根祥，等甘肃省天水市l8岁及以上人群精神疾病流行病学调查J中国心理卫生杂志，2010，24(3)：l831905张敬悬，卢传华，唐济生，等山东省18岁及以上人群精神疾病流行病学调查J中国心理卫生杂志，2010，24(3)：1611676宋志强，杜欣柏，韩国玲，等青海省18岁及以上人群精神疾病流行病学调查J中国心理卫生杂志，2010，24(3)：1681747吴茕，何燕玲，杜亚松双相障碍与躯体疾病的共病J神经疾病与精神卫生，2007，7(1)：55578刘建，张艳，朱欢丽，等躯体疾病合并抑郁症的发病情况及其治疗J中国康复