连续性血液净化技术治疗危急重病人的临床观察研究.pdf

现代预防医学2011年第38卷第2期ModemPreventiveMedi(ine2011，V0138NO2375文章编号：10038507(2011)02037503中图分类号：1(3311文献标识码：A【临床与预防】连续性血液净化技术治疗危急重病人的临床观察研究赵丽艳杜娜摘要：目的结合临床实践经验，开展连续性血液净化技术治疗危急重病人的l临床观察研究。方法选取我院2006年1月之009年12月期闻接受CBP治疗的资料完整的病例66例为研究对象采用回顾性分析对患者的临床资料以及治疗情况进行总结分析，开展连续性血液净化技术治疗危急重病人病人的临床观察研究。采用MicrosoftExceI建立数据库，运用SPSS130统计软件进行统计分析。结果66例患者中，有7例因经济原因或治疗效果不好而放弃治疗终止连续性血液净化。其余59例患者经连续性血液净化治疗824h后，生命体征趋于平稳，患者自觉症状有所好转。意识状态明显改善，血液动力学稳定，肾功能逐渐恢复正常。本组患者治疗过程顺利，血流充分，无皮下血肿、皮肤压红等出现。结论本次研究结果也提示CBP对于危重病治疗的有效性。它能够弱化炎症反应、调节免疫状态、改善血管内皮功能，而且为患者提供了营养治疗空间，对重要脏嚣起到了保护作用。关键词：连续性血液净化；危急重；血液净化CONT玎州OUSBLOODPURIFICATIONTREATMENToFCRITICALPATIENTSINTHECLINICALSTUDYz而M0Li-yan，DUNa(Icu，刀wFirstAffiliatedHospitalofLiaoningMedical，五形hou121000。China)Abstract：ObjectiveTodevelopclinicalpracticeexperience，andCalTyoutcontinuousbloodpurificationtreatmentofthecritieMweightofthepatientSclinicalobservationMethods66casestreatedwithCBPwereretrospectivelyanalyzedfromJan2006一Dee2009，andwesummarizedandanalyzedtheirclinicaldataandtreatmentsituationWeconductedehnicobservationforseriousdiseasepatientswithcontinuousbloodpurificationcriticalm-treatmenLWeestablishedadatabasewithMicrosoftExcel，usingSPSS130statisticalsoftwareforstatisticalanalysisResultsAmong66patients，7gaveuptreatmentduetoeconomicreasonsorstopcontinuousbloedpurification，11leremaining59patientsweretreatedwithcontinuousbloodpurificationtherapyfor8to24hours，vitalsignswerestabilized，symptomswereimproved，thestateofconsciousnesssign正canimproved，hemodynamicshowedstability，renalfunctiongraduallyretumedtonormalThepatientsweresuccessfullytreated，andthebloodshowedsutficient，nosubcutaneoushematomaandskinappearsredpressureappearedConclusionTheresultsofthisstudyalsosuggestthatCBPeffectivenessoftreatmentforefificalillnessItcanweakentheinflammatoryresponse，immunestatus，improveendothehalfunction，andnutritiontherapyforpatientswithspace，protectionofvitalorgansKeywords：Continuousbloodpurification；Seriousdisease；Bloodpurification连续性血液净化(continuousbloodpurification，CBP)是一种连续性的、缓慢的使内环境处于相对稳定的血液净化方式11。具有血流动力学稳定、溶质清除率高的优点，它可清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分，可最大限度模仿肾脏对水和溶质的清除方式，对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实，是目前临床上一种新的生命支持技术。已广泛用于蕈症监护病房(ICU)的急性肾功能衰竭(ARF)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、重症胰腺炎等治疗，成为急救医学的重要部分，对降低重危患者的死亡率有重要意义。我院选用此种技术为危重病患者开展治疗以来，取得了良好的效果，结果如下。l对象与方法11临床资料选取我院2006年1月一2009年12月期间接受CBP治疗的作者简介：赵丽艳(1962一)女，本科研究方向：临床护理作者单位：辽宁医学院附属第一医院ICU锦州121000资料完整的病例66例为研究对象，其中男37例，女29例。年龄1105岁，平均(4431344)岁。APACHE【4】评分438分，平均(2021292)分。患者原发病及并发症见表l。12CBP方法66例CBP治疗的患者中6例实施连续性动静脉血液滤过(CAVH)；12例实施连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)；8例实施连续性动一静脉血液透析滤过(CAVHDF)；32例实施连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)；8例实施连续性血浆滤过吸附(CPFA)。血管通路和抗凝方法及滤器见表2、表3。13置换液置换液的使用配方为无糖配方，具体配置方法为：氯化钠注射液(09)3500ml+注射用水l500ml+葡萄糖酸钙(10)20IrIl+硫酸镁(25)2rIll+氯化钾(10)适量。加温后设置流量为24Lh前后稀释法输入，根据血气分析决定5碳酸氰钠的用量，碳酸氧钠(5)颈静脉通路用输液泵同步均匀输入。14研究方击376现代预防医学2011r镑38卷第2期ModemPreventiveMedicine，201l，v0138。NO2表1患者原发病及并发症分析(xlO。)原发病例数比例并发症例数比例多发性外伤91364急性肾功能衰竭柏606l高血压肾病中毒糖尿病肾炎系统性红斑狼疮肝硬化重症胰腺炎产后大卅血病毒性肾炎肺癌周期性麻痹药物过敏风湿性心脏病脓疱疮消化性溃疡呼吸衰竭MODS休克心力衰竭DIC肺部感染败血症消化道出血弥漫性腹膜炎ARDS酮症酸中毒表2患者血管通路IxlO也)采用回顾性分析对患者的临床资料以及治疗情况进行总结分析，开展连续性血液净化技术治疗危急重病人病人的临床观察研究。采用MicrosoftExcel建立数据库，运用SPSSl30统计软件进行统计分析。2结果分析66例患者中有7例因经济原因或治疗效果不好而放弃治疗，终止连续性血液净化。其余59例患者经连续性血液净化治疗824h后，生命体征趋于平稳，患者自觉症状有所好转，血液动力学稳定，意识状态明显改善，肾功能逐渐恢复正常。本组患者治疗过程顺利，血流充分，无皮下血肿、皮肤压红等出现。表3患者抗凝方法及滤器(xlo2)3讨论随着医疗技术的不断发展和完善，CBP的应用范围不仅从最早的重症急性肾衰竭扩展到了临床各种危重症的抢救惜石】，如脓毒血症(Sepsis)、严重创伤、烧伤、重症急性胰腺炎(SAP)等。它能够弱化炎症反应、调节免疫状态、改善血管内皮功能。而且为患者提供了营养治疗空间，对重要脏器起到了保护作用。CBP能连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质以及大量清除炎症介质和寄素在有效纠正体内电解质和酸碱失衡之后，使患者的心血管处于更好的稳定状态，并进一步达到容量平衡；本次研究结果也提示了CBP对于危重病治疗的有效性：置入合适的血管通路对于实施CBP的成功至关鼋要，本次研究中均根据患者的情况选择了合适的置入血管通路j治疗过程中，患者的_)叹腔导管及jnL滤管路通畅，保证了允足的血流量，也减少外周阻力。妥善选择使用用深静脉敷贴和宽胶布固定于患者皮肤。并用巾钳固定于床边，避免打折受压。必要时使用镇静剂。对于躁动患者要保护性约束。引血前，要仔细检查管路通畅状态以减少机器报警。一旦患者出现报警必须及时辨别警报性质。并根据原因及时去除故障。若反复的报警停机。血泵停止转动，容易导致患者的血液在管道、滤器中凝血。从而缩短滤器寿命，影响治疗效果【7j。净化结束前，先用生理盐水将导管中的血液冲净，再用27IrIl生理盐水(含12500U肝素)封管，在下次治疗时要将管腔内肝素及血凝块抽出，以防止堵管，维持管路通畅：一j时监护技术也确保CBP顺利完成的关键可预防潜在的危险和并发症：在实施CBP的同时。要采用多功能监护(下转第379页)观罟宕n：2“他坦坦仇醯钆竹甜挎：2B佗他他m”弘；qMBm98887!仉们璐巧巧铬配鸵ZnO97666444331l现代预防医学2011年第38卷第2期ModemPreventiveMedicine2【)l1V0138NO2379343人工关节置换手术治疗因为股骨颈部位血供差，骨折愈合时间长，甚至出现畸形愈合或根本不愈合，Fratakle擎7J认为骨质疏松性股骨颈骨折治疗上应首选髋关节置换术。人工关节置换术是股骨颈骨折的重要选择，适用于相对年轻体健者，对于年高体弱的患者则应选择人工股骨头置换术。不但可减少术后并发症。而且术后不存在骨折愈合过程，可让患者早期下地活动，明显提高了生活质量。在人工关节置换中。骨水泥假体能减少术后疼痛、假体下沉和松动的发生，故在股骨侧假体的固定应尽量使用骨水泥，也可在假体植入端骨腔内植入BMP人工骨，填充骨缺损，提供骨诱导。增加骨量以增强术后假体的稳固性。35抗骨质疏松治疗骨质疏松可造成骨性疼痛、骨折延迟愈合或不愈合及关节置换术后假体下沉和松动。因此在治疗老年髋部骨折的同时。应注意对骨质疏松症的治疗，对促进骨折的愈合、提高手术后远期疗效及改善患者生活质量都有积极意义。刘红光认为，治疗老年髋部骨折时需要强调积极治疗骨质疏松症。选用药物口服类有雌激素、降钙素、阿法迪三胶丸、钙立得、乐力氨基酸螯合钙、阿法骨化醇胶丸等；肌注或静脉用药有骨欣肽和骨康泰灵等，使用阿伦磷酸盐和雷洛昔芬均有明显降低骨质疏，松性骨折危险性的作用。临床上可根据患者病情和经济情况选用适宜的药物，进行长期规范的用药。除此之外，应鼓励患者多进食含钙量高的饮食，并尽可能早期下床活动。正确的饮食疗法和长期坚持低强度运动，可有效增加骨密度。张华俦等=9l研究如何因人而异地制定出合理、规范的骨质疏松髓部骨折的治疗方案，提出了两个观点：(D钙的摄入不足或者排泄过多都可导致体内钙的缺乏，进而引起骨质疏松症的发生。钙剂的合理补充对防止骨质疏松有一定作用；联合用药对于提高骨密度及骨强度，降低骨折的发生有一定作用。WHO把钙剂和维生素D类药的联合应用作为抗骨质疏松症治疗的基础用药。36术后康复治疗手术治疗的最终目的是希望骨折患者能尽早恢复到伤前的健康水平，而有效的康复训练是促进术后骨折愈合和减少并发疵的有效手段。术后应指导患者早期进行股四头肌、足及踝关节主动运动和上肢、健侧下肢的主动运动防止肌肉萎缩和骨质疏松。尽早让患者下地行保护性站立和扶拐行走，不仅可以有效预防并发症，还能增强患者康复的自信心，以积极配合治疗。综上所述，为尽早恢复患肢功能活动，减少并发症，提高生存质量，骨质疏松性髋部骨折应争取尽早手术治疗。并在术后重视抗骨质疏松的治疗对骨质疏松性髋部骨折的尽早愈合有重要意义。参考文献：IKootVC，KesselaerSM，CleversGL。eta1EvaluationoftheSi“ghindexformeasuringosteoporosisJJBoneJointSurg(Br)。199678(5)：831-8342】高辉刘午阳，赖光松，等70岁以上老年股骨颈骨折患者全款置换为手术期并发症发生因素分析及处理【J中国老年学杂志。2007，2(27)：3653毛宾尧髋关节外科学M第l版北京：人民卫生出版社。1998767-7684方岩骨质疏松症易发髋部骨折相关性分析J】中国骨质疏松杂志，2006。12(4)：3843855刘兴漠，苏汝垄，区品中老年骨质疏松性髋部骨折的综合治疗【j中国康复理论与实践，2003，9(9)：5715726方秀统，谷贵山，张新等骨质疏松分级与老年髋部骨折内固定选择的关系J中国临床康复，2004，8(12)：231023117FranldeMA，HerseoviciDJr，DipasqualeTGAcomparisonofreduetionandinternalfixationandpnmarytotalelbowarthroplastyinthetreamentofintraartieulardistalhumerusfraetmsinwomenold-erthanage65JJOrthopTrauma，2003，17(7)：473-4808刘红光，刘志英老年股骨转子问骨折167例术后康复治疗J】中国临床康复，2004，8(8)：14389张华俦，余存泰骨质疏松性骨折药物治疗的优化方案研究J中国骨质疏松杂志，2007，13(3)：2-3(收稿日期：2010-10-10)(上接第376页)仪连续监测，不仅要观察患者神志及意识变化、心率(律)、呼吸、体温、血氧饱和度，还要监测血电解质、血气分析以及肾功能的变化。要认真做好记录，发现变