托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察.pdf

第16卷第5期2010年5月河北医学HEBEIMEDICINEVo116，No5May，2010arewethereyetJPharmacolRes，2008，58(3-4)：1901958JangES，LeeDH，KimJ，eta1Ageasaclini一文章编号：10064233(2010)05-0532-03CalpredictorofrelapseafterinductiontherapyinulcerativecolitisJHepatogastroenterology，2009，56(94-95)：13041309托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察张健(四川省资阳市第一人民医院肝胆外科，四川资阳641300)囊耍：目的：探讨托烷司琼预防在全身麻醉下患者行腹腔镜胆囊切除术后恶心和呕吐的临床效果。方法：60例在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组给予托烷司琼，对照组给予甲氧氯普胺，观察比较术后24h两组患者恶心和呕吐情况。结果：观察组患者发生恶心3例，呕吐2例；对照组发生恶心ll例、呕吐8例，两组患者恶心呕吐总发生率分别为1667和6333，差异存在统计学意义(PO05)。两组患者均未见严重并发症。结论：托烷司琼可以有效预防在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术后的恶心和呕吐发生率，安全副作用小，值得临床应用推广。关键调：托烷司琼；甲氧氯普胺；恶中图分类号：R6574文献标识码：心；呕吐；胆囊切除术；腹腔镜Bdoi：103969jissn1006-6233201005OO8ClinicalObservationonTropisetronPreventingPostoperativeNauseaandVomitingafterLaparoscopicCholecystectomyZHANGJian(TheFirstPeoplesHospitalofZiyang。SichuanZiyang641300China)Abstract：Objeqive：ToexploretheclinicaleffecttropisetroninpreventingpostoperativenauseaandvomitingafterlaparoscopiccholecystectomyundergeneralanesthesiaMethod：60patientswithlaparoscopiecholeeystectomyundergeneralanesthesiawererandomlydividedintointerventiongroup(30cases)andcontrolgroup(30cases)。theinterventiongroupwastreatedwithtropisetron-andthecontrolgroupwastreatedwithmetoclopramideTheincidencesandgradeofnauseaandvomitingwererecordedandcomparedat24hpostoperativelyResult：Theinterventiongrouptookplace3casesnausea，2casesininterventiongroupvomitingin11casesnauseaand8casesvomitingincontrolgroupThetotalnauseaandvomitingratewere1667and6333inthetwogroupsseparately-therewassignificantdifferencesIP005)，具有可比性，见表1。表1两组患者一般情况比较注：两组各项指标比较，P00512给药方法：两组患者均在手术结束时给药，观察组给予托烷司琼(山东瑞阳制药有限公司生产，国药准字：H20060460)5mg加人生理盐水100mL静脉滴注；对照组给予甲氧氯普胺(北京市永康药业有限公司生产，国药准字：H11020524)20mg加入生理盐水10OraL静脉滴注。13观察指标：术后密切监测患者生命体征变化，观察并记录术后24h内患者恶心和呕吐的发生情况。恶心呕吐的评估：恶心评分：0分无恶心；1分为休息时无恶心，运动时稍有恶心感，但很快消失；2分为休息时间断有恶心感，但很快消失；3分为休息时有持续性恶心感，运动时有严重的恶心感，难受。呕吐评分为：O分无呕吐；1分为轻度呕吐(1224h)；2分为中度呕吐(3524h)；3分为重度呕吐(6次24h以上)。呕：有呕吐动作，但没内容物呕出；吐：有内容物呕出。14统计学处理：应用SPSS130统计软件包处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x检验，P005时差异具有统计学意义。2结果21两组患者恶心和呕吐发生率比较，见表2。表2恶心和呕吐发生率比较n()22两组患者恶心和呕吐评分比较，见表3。表3恶心和呕吐评分比较(分)23不良反应：两组患者均未出现严重不良反应。3讨论31腹腔镜下胆囊切除术后出现恶心和呕吐的原因概述：腹腔镜下胆囊切除术后出现恶性和呕吐，患者的恢复带来了不良影响，如加剧伤口痛、患者误吸、水电解质及酸碱失衡、延长住院时间等。我们在临床中发现，发生恶心和呕吐的主要原因为：心理因素。术前患者由于精神紧张，导致呼吸加快，不自主的吞人大量空气，引起胃肠道膨胀，导致术后恶性和呕吐。胃肠道准备不充分。术前患者禁食时间不够或术前饮食未能按照要求控制，进食较多易产气的食物，如豆类食品。术前用药也可以导致恶心和呕吐。如术前常规肌肉注射阿托品05mg，其可以舒张胃肠道平滑肌，但是延迟了胃肠排空，增加了术后恶心和呕吐的发生几率。最主要的因素是手术的刺激。腹腔镜下胆囊切除术需要用CO气体建立人工气腹，然而CO：可以使膈肌抬高和机械性压迫胃肠，引起迷走神经兴奋，刺激膈肌引起痉挛；术后常有部分CO气体残留，可以渗入血管形成“微酸状态”引起体内酸碱平衡的微弱改变，使大脑相对缺氧而诱发呕吐。术中对脏器的过度牵拉，刺激迷走神经使其兴奋，引起术后恶心和呕吐的发生。手术时间过长和留置胃管等因素，均可导致恶心和呕吐的发生。文献报道腹腔镜下胆囊切除术后出现恶性和呕吐还与与患者敏感度、术后疼痛、镇痛药的应用、肥胖及女性患者等因素有关。32托烷司琼的预防效果分析：观察组采用托烷司琼预防，明显减低了患者术后恶性和呕吐的发生，如恶心3例、呕吐2例和总发生率为1667，明显低于对照组的恶心11例、呕吐8例合总发生率6333。呕吐中枢位于延髓，含有两个功能不同的结构，一是位于延髓外侧网状结构背部的神经反射中枢，它主要接受来自消化道等部位的神经冲动，直接支配呕吐动作；其次是位于延髓第四脑室的底面的化学感受器触发带，接受外来的化学物质、药物和内生代谢产物的刺激，引发神经冲动传导至呕吐中枢再引起呕吐。腹腔镜下胆囊切除术后出现的呕吐，乙酰胆碱、多巴胺、组胺和5一羟色胺等递质都起到了一定的作用，但是5一羟色胺起主要作用。托烷司琼是第三代新型5一羟色胺3受体竞争拮抗剂，文献报道托烷司琼是唯一与5一羟色胺3受体主环结构533第16卷第5期2010年5月河北医学HEBEIMEDICINEVo116，No5May。2010完全相同的5一羟色胺3受体拮抗剂，其对5一羟色胺3受体的选择性最高、亲和力最强【6J。腹腔镜下胆囊切除术的多种因素可以刺激激发内脏粘膜的类嗜铬细胞和外周神经元释放出5一HT或5一HT3，从而诱发恶心呕吐，而托烷司琼可以通过选择性的阻断外周神经元突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射7。托烷司琼还能通过对中枢5一HT3受体的直接阻断而抑制最后区的迷走神经的刺激。托烷司琼具有以上药理作用，从而达到中枢和外周的双重作用，有效预防了恶性和呕吐的发生，同时，在已发生恶心和呕吐的患者中，恶心和呕吐评分明显低于对照组，如表3所示。托烷司琼还具有较好的药物动力学，几乎迅速完全吸收，半衰期平均约为20min，用药后3h内达血浆峰浓度，药物起效快。其绝对生物利用度取决于剂量，当剂量为5mg时，可达60左右，剂量为45mg时，可高达100。托烷司琼的代谢主要是吲哚环上5、6和7位的羟化，再进一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的结合产物，最后经尿或胆汁排出，代谢物对5-HT3受体的作用极弱，故不呈现药理作用，即使在代谢不良者中，也有较好耐受性，不必担心药物的蓄积作用，治疗剂量不引起ECG异常，也不诱发肝酶异常。托烷司琼在常规剂量下不良反应为一过性，常见的不良反应有头痛、头昏、便秘、眩晕、疲劳、腹痛和腹泻等，极少数患者可能出现一过性血压改变或过敏反应，本研究未发现患者不良反应发生。33用药注意事项：该药的半衰期较短，发挥作用较快，注意用药时间，我们在患者手术结束后给药，临床效果很好。采用静脉滴注，可以有效维持血药浓度，对恶心和呕吐的预防发挥积极的作用。使用托烷司琼后可能引起血压进一步升高，所以高血压患者应慎用。与利福平或其他肝酶诱导药物(如苯巴比妥)同时使用，则可导致托烷司琼的血浆浓度降低，因此代谢正常者需增加剂量，但是代谢不良者不要增加。细胞色素P450酶抑制剂如西文章编号：1006-6233(2010)05-0534-04米替丁对托烷司琼的血浆浓度也有影响，但一般无需调整剂量。综上所述，我们采用托烷司琼预防在全身麻醉下患者行腹腔镜胆囊切除术后恶心和呕吐，效果显著，安全性高，恶心和呕吐程度低，值得临床应用推广。参考文献：1KovacALPreventionandtreatmentofpostoper-ativenauseaandvomitingJDrugs，2000，59：2132432MoussaAA，OreganPJPreventionofpostopera-tivenauseaandvomitinginpatientsundergoinglaparoscopicbariatricsurgery-granisetronManeVSgranisetroncombinedwithdexamethasonedroperidolJMiddleEastAnesthesiol，2007，19(2)：357-3673肖义荣，张合群，雷正东不同剂量盐酸格拉司琼预防术后病人自控镇痛恶心呕吐的临床观察J临床军医杂志，2005，34(2)：1661674TsangYY，PoonCM，LeeKW，eta1PredictivefactorsoflonghospitalstayafterlaparoseopiecholecystectomyJAsianSurg，2007，30(1)：23-285GanTJ，MeyerT，ApfelCC，eta1ConsensusguidelinesformanagingpostoperativenauseaandvomitingJAnesthAnalg，2003，97：626李春青，李泽宇，李新托烷司琼防治老年食管癌化疗引起恶心、呕吐的疗效观察J中国老年医学杂志，2006，26(8)：1040-10417刘辉，蔡捍东盐酸托烷司琼用于预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的临床观察J中华实用医药杂志，2006，6(15)：23-25医院工作人员鼻腔分离葡萄球菌性状及耐药性分析尹奇，朱道，肖玉慧(广东省雷州市人民医院，广东雷州524200)籀蔓：目的：探讨医护人员与非医院正常人群中葡萄球菌的带茵状况及耐药性。方法：从221名医护人员和228名非医院正