纤溶酶与盐酸法舒地尔联合治疗后循环缺血50 例临床观察.pdf纤溶酶与盐酸法舒地尔联合治疗后循环缺血50 例临床观察.pdf

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820中国药物与临床2010年7月第L0卷第7期CHINESEREMEDIES&CLINICS,JULY2010,VO1.10,NO.7孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者。1.3治疗方法对照组26例,给予口服巴柳氮片1.5G,3次/D治疗组30例,给予口服巴柳氮片1.5G,3次,D,结合锡类散灌肠1.0G,1次/D,3周为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗期间所有患者强调休息、饮食和营养。1.4疗效标准参照对炎症性肠病诊断治疗规范的建议Ⅲ。完全缓解临床症状消失,结肠镜复查发现黏膜大致正常。有效临床症状基本消失,结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查均无改善。1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件,采用检验和T检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组疗效明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义尸0.05,见表1。2组均无严重不良反应。表1治疗组与对照组疗效比较注A与对照组比较P0.053讨论UC病变多数集中在直肠与乙状结肠,呈连续性弥漫性分布,巴柳氮是一种新型5一氨基水杨酸5一ASA制剂,其作用机制可能是通过影响花生四烯酸代谢,抑制前列腺素合成;清除氧自由基而减轻炎症反应抑制免疫细胞的免疫反应等与柳氮磺吡啶比较,5ASA可直接到达远端回肠和结肠发挥药效,并且不良反应明显减少。金匮翼方记载,锡类散由青黛、牛黄、冰片、珍珠等七味中药组成,其功效为解毒化腐。其中,青黛凉血解毒,能够抑制志贺痢疾杆菌等的作用;牛黄含有多种收缩平滑肌的酸性物质及多种微量元素,有止痛、收缩血管作用;冰片有消肿止痛,防腐生肌作用;珍珠清热解毒、收敛生肌,促进黏膜溃疡愈合的作用_2_。本研究表明,治疗组疗效明显好于对照组P0.05,可能由于锡类散通过灌肠可以直接接触病灶.避免首过消除效应,加快了吸收速度,避免消化液对药物的破坏,延长了药物作用时间,在局部达到较高的药物浓度,在病灶表面形成保护膜,促进水肿、炎症的吸收和溃疡的修复,改善局部血运3L。本研究充分结合了巴柳氮在肠道的广泛分布与锡类散灌肠局部保护肠黏膜的优点,使药物疗效发挥到最大化。总之.口服巴柳氮片结合锡类散灌肠效果明显好于单纯口服巴柳氮片,对于治疗及预防UC复发疗效明显。参考文献1中华医学会消化病学会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志,2001,214236237.2李乾构.周学文.单兆伟.中医消化病诊疗指南一E京中国中医药出版社.2006.3王正忠.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎近况.中医外治杂志,2003,1224041.收稿日期20100225纤溶酶与盐酸法舒地尔联合治疗后循环缺血5O例临床观察王塑华杨建民后循环缺血PCI是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变,是常见的缺血性脑血管病。按缺血的程度和持续的时间,可分为短暂性脑缺血发作TIA和脑梗死。是常见的缺血L生脑血管病,约占缺血性卒中的20%。后循环缺血可产生严重后果,积极治疗和预防后循环缺血意义重大。我们应用纤溶酶和盐酸法舒地尔联合治疗PCI50例,取得明显疗效,现报告如下。1资料与方法作者单位030013太原,山西省中西医结合医院神经内科1.1一般资料选择2008年6月至2009年4月我院神经内科收治的PCI患者100例,其中男性51例,女性49例,年龄35~80岁。所有入选病例均符合以下标准①病程7D之内;②诊断除根据症状、体征外,全部病例均经头颅CT、磁共振成像MRI、磁共振血管成像MRA等检查排除脑干、小脑出血;③常规检查血细胞分析、尿液分析、肝功能,排除病变者;④无严重心、肝、肾功能障碍。⑤所有人选者均参照2006年9月发布的后循环缺血的专家共识的诊断定义_1L。符合上述标准的100例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组5O例,中国药物与临床2010年7月第10卷第7期CHINESEREMEDI塑CLJNJ,』男性32例,女性18例;年龄36~78岁,平均50_12岁;合并高血压20例.高脂血症22例,糖尿病者8例;病程6146H,平均52H;起病主要症状眩晕19例,行走不稳17例,复视8例,视野缺损6例。对照组5O例,男性29例,女性21例;年龄388O岁.平均5214岁,合并高血压18例,高脂血症16例,糖尿病5例;病程7152H,平均48H;起病主要症状,眩晕21例,行走不稳L6例,复视6例,视野缺损7例。2组间年龄、性别及合并症差异无统计学意义尸0.05,具有可比性。1.2研究方法治疗组患者应用纤溶酶北京赛生药业有限公司生产200U加入生理盐水250ML静脉输注,联合法舒地尔天津红日药业股份有限公司生产60MG加入生理盐水250ML静脉输注,每ET1次;对照组应用法舒地尔60MG加入生理盐水250ML静脉输注,每日1次,以上2组均15D为1个疗程。所有患者基础治疗相同,酌情脱水降颅压、调脂、调整血糖、口服肠溶阿司匹林等药物。1.3观察指标经颅多普勒超声TCD对2组患者治疗前后的椎动脉VA及基底动脉BA进行监测;对2组患者进行血液流变学方面的检测,包括血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度、红细胞变形指数等。1.4疗效判定标准按照1995年全国第四届脑血管病会议制定的“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准”进行评定L2L。基本治愈神经功能缺损评分减少91%100%,病残821程度0级.可恢复工作和操持家务;显著进步神经功能缺损程度评分减少46%一90%,病残程度1~3级,部分生活能自理进步神经功能缺损程度评分减少18%~45%;无效神经功能缺损程度评分减少17%,包括恶化和死亡。1.5统计学处理数据采用SPSS11.0软件进行处理,计数资料均以I表示,组问比较和治疗前后比较采用配对T检验,2组比较采用成组T检验,率的比较采用检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效治疗组50例中,显效34例,有效13例,无效3例,总有效率94%;对照组50例中,显效19例,有效15例,无效16例.总有效率68%,治疗组总有效率明显优于对照组尸0.05。2.22组治疗前后神经功能缺损评分见表1。表12组治疗前后神经功能缺损评分;注与本组治疗前比较PO.01,P0.05;与对照组治疗比较P0.O12.32组治疗前后TCD血流动力学参数比较见表2。2.42组治疗前后血液流变学的比较见表3。表22组治疗前后TCD血流动力学参数比较CM/S注与本组治疗前比较O.O1,0.05;与对照组治疗后比较PO.05;LVA左侧椎动脉;RVA右侧椎动脉;VP收缩峰血流速度;VD舒张期末血流速度表32组治疗前后血液流变学的比较注A与本组治疗前比较P0.O1;与对照组治疗后比较PO.052.5不良反应2组患者在治疗过程中均未出现不良反应。3讨论后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。PCI的主要病因和发病机制是①动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现。导致PCI的机制包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。②栓塞是PCI的最常见发病机制,约占40%。栓子主要来源于心脏,主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。③穿支小动脉病变有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害,好发于桥脑、中脑和丘脑。后循环缺血时,局部脑组织灌注下降或消失。脑组织受损、坏死,产生局灶神经功能缺损表现。纤溶酶是一类能直接溶解纤维蛋白原或纤维蛋白的酶类,称之为纤维蛋白溶解酶,简称纤溶酶,蝮亚科蛇毒中含量822中国药物与临床2010年7月第1O卷第7期CHINESEREMEDIESCLINICS,JULY2010,VO1.10,NO.7最丰富。动物体内外实验表明,蝮蛇蛇毒纤维组分具有纤溶蒋血浆素样或纤维蛋白溶酶样作用,能直接溶解纤维蛋白原或纤维蛋白,优球蛋白溶解时间缩短,降低第Ⅷ和第V因子的活性,从而影响凝血功能3L。纤溶酶既能作用于纤维蛋白原,又能选择性地直接作用于产生血栓的纤维蛋白,具有双重功效。纤溶酶还可以直接诱导血管内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶酶原激活物TPA.增强TPA激活血纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶的反应,从而增强纤溶系统的整体功能,溶解血栓法舒地尔属于RHO激酶抑制剂,其分子结构为5一异喹啉磺酰胺衍生物,它通过抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化,从根本上抑制血管痉挛的发生。研究表明F53RHO激酶抑制剂的作用机制如下RHO激酶抑制剂具有神经保护及抗凋亡作用。RHO激酶抑制剂可增加烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸的形成,拮抗氧自由基,同时抑制细胞骨架蛋白的降解,起抗凋亡作用②RHO激酶抑制剂可制动炎性细胞,拮抗炎性因子分泌,阻断炎性因子作用,起抗炎作用。RHO激酶抑制剂对中性白细胞、单核细胞及巨噬细胞的聚集、变形、浸润和吞噬具有直接抑制作用;③RHO激酶抑制剂促进神经再生本临床研究着重从神经功能缺损评分、血流动力学参数和血液流变学参数等方面,对2组患者进行治疗前后的观察和评价,较为客观地反映了纤溶酶和法舒地尔联合治疗PCI的临床疗效。研究发现①治疗组的总有效率为92.5%,明显高于对照组,表明从血液动力学和血液流变学两方面来改善PCI的缺时睛况,较单纯提高血液动力学指数的效果显著。②随着临床症状的逐渐缓解,TCD检查显示2组患者VA和BA的VP均有上升,而且治疗组升高更为明显,表明治疗组的效果更好一些,2组患者VA和BA的VP治疗后比较有统计学意义。③虽然治疗组的纤维蛋白原有所降低,但我们使用纤溶酶的主要目的并不是单纯为了降纤,治疗组治疗前后全血黏度、血浆黏度及红细胞变形指数均有明显改善。目前临床上尚无专门针对PCI治疗和预防的策略,在PCI的治疗中,一般根据后循环TIA或梗死的病因进行治疗。从我们治疗PCI的临床观察中发现,纤溶酶与法舒地尔联合应用更能显著改善微循环,溶解动脉粥样硬化斑块,解除血管痉挛,降低血液黏稠度,改善血液流变学指数,同时对出凝血时间无影响,临床亦未发现皮肤黏膜出血和脑出血者。因此.纤溶酶和法舒地尔联合应用是一种安全有效的治疗措施。参考文献1中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志,2006,459786787.2中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,296379380.3符民桂.蛇毒纤维蛋白原溶解酶的研究进展.蛇志,1996,843336.4刘晨光,刘万顺.血纤维蛋白水解酶的研究进展.生物工程进展,2001,2122023.5潘妍婷.盐酸法舒地尔治疗后循环缺临床研究.山东医药.2008,48458687.收稿日期20100312卡介菌多糖核酸对亚急性湿疹患者外周血T淋巴细胞亚群刘玲玲冀惠霞赵寅春李志芬湿疹是皮肤科顽固性疾病之一,病程迁延,病因复杂,过敏体质和免疫功能失调可能与发病有关I1_,我们应用卡介菌多糖核酸辅助治疗亚急性湿疹,取得一定效果,现报告如下1资料与方法】.1一般资料纳入统计病例共72例,其中男性35例,女性37例,均来自我院皮肤科门诊。治疗组36例,男性17例.女性19例,年龄1873岁,平均45_16岁,病程1~10.5个月,平均5.32.9个月。对照组36例,男女各18例,年龄1974岁,平均4518岁,病程1~10.5个月,平均53个月。2组年龄、病程差异无统计学意义尸0.05。1.2临床资料纳入标准①临床症状全部符合诊断标准的亚急性湿疹初诊及复诊患者。②治疗前1个月内未使用过任作者单位030006太原,武警山西总队医院皮肤科的影响何免疫抑制剂及免疫调节剂糖皮质激素、干扰素、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等;1周内未使用过任何抗组胺药物。剔除标准①治疗前1个月内使用过上述免疫抑制剂及免疫调节剂者。②合并肝、脑、肾等脏器功能严重损害者。③合并精神、神经系统功能疾病者,以及先天性智障、语障和听力障碍者。④妊娠和哺乳期妇女。⑤患者依从性差,不按要求治疗或在治疗过程中自行加用其他药物者。⑥失访者。’1.3治疗方法全部患者均口服盐酸西替利嗪片扬子江药业集团有限公司生产,10MG/D,外用丁酸氢化可的松软膏商品名尤卓尔,天津药业集团有限公司生产,治疗组加用卡介菌多糖核酸注射液商品名卡舒宁,成都生物制品研究所生产2ML,肌肉注射,每周3次,疗程4周。1.4实验室检测方法采用葡萄球菌A蛋白SPA链接法3
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