Acrysof Restor 多焦点人工晶体植入术患者的护理.pdf

2009年1月护理学报January，2009第16卷第1A期JournalofNursing（China）Vol.16No.1A五官科护理AcrysofRestor多焦点人工晶体植入术患者的护理王一平，唐丹（首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心，北京100176）摘要总结80例AcrysofRestor多焦点人工晶体植入术患者的护理。详细介绍人工晶体的功能及优势，术前指导患者进行术中体位和固视练习，有针对性地进行个性化心理指导；术后注重术眼的护理与观察，给予功能调节适应期的健康指导，积极预防和处理角膜水肿、疼痛、光晕和眩光等并发症。该组患者均能配合手术，顺利度过人工晶体植入后功能调节适应期，获得满意的全程视力，使患者术后生活质量得到保障。关键词AcrysofRestor多焦点人工晶体；视功能调节适应期；并发症；护理中图分类号R473.77文献标识码B文章编号1008-9969（2009）01A-0052-02白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术在国内外都已相当普及，手术器械和手术技巧已经日臻完美，如今它不仅解决了复明的问题，还可以矫正老视，使术后视觉更接近于正常视觉状态。人工晶状体材料不断推陈出新，AcrysofRestor人工晶状体是一种近年来应用于临床的衍射型多焦点人工晶状体，其中央的衍射结构将光能向远近焦点输送，并产生+4.0D的近附加度数1。当光线射入到人工晶状体表面时，经过衍射区域在其后形成远、近两个焦点，通过大脑皮层选择，保留了视网膜上清晰的像，从而使患者达到视远或视近的目的2。该晶体可以不依赖瞳孔大小来拟调节视力，无论在明视光或暗视光条件下，无论瞳孔大或小都能实现理想的光线能量分布3，这是AcrysofRestor多焦点人工晶体材料区别于其他多焦点人工晶体材料的特点。护理人员通过对AcrysofRestor多焦点人工晶体相关原理的学习，总结该人工晶体的特点，通过详细介绍人工晶体功能及优势有针对性地对患者加强健康指导和个性化的心理指导，术后注重角膜水肿、疼痛、光晕和眩光的观察与护理，帮助患者顺利度过功能调节适应期。2007年9月2008年8月入院行AcrysofRestor多焦点人工晶体植入术的80例患者均顺利度过视功能调节适应期，获得了良好的全程视力，保证了患者术后生活质量。现将护理经验总结报道如下。1临床资料本组患者80例,男58例,女22例，年龄（54.25.4）岁，均行白内障超声乳化摘除联合AcrysofRestor多焦点人工晶体植入术。本组患者纳入标准:年龄40岁,诊断为老年性白内障，术前裂隙灯检查晶状体核硬度按Emery及Little晶状体和硬度分类法属于级，术前散光1.0D，眼轴范围22.024.5mm，无内科疾病及其他眼病，如糖尿病、青光眼、眼外伤、眼底病变、角膜病等，术后能按时随访。排出标准：术前有外伤史、眼底病、青光眼、角膜病等影响术后视力恢复等病史，术前散光1.0D，有角膜屈光手术史，眼轴24.5mm或22mm，不能按时随访者3。2护理2.1术前护理2.1.1详细介绍人工晶体的功能及优势该人工晶体材料是一种渐进衍射型多焦点人工晶体，其光学部前表面中央直径3.6mm的区域内有12个阶梯环，由于阶梯环的直径小，即使瞳孔很小也可保证光路上至少有34个阶梯环存在，因此该晶体可以不依赖瞳孔大小来拟调节视力。在明视光和暗视光条件下，无论瞳孔大或小都能实现理想的光线能量分布，这是AcrysofRestor多焦点人工晶体材料区别于其他多焦点人工晶体材料的特点。晶体植入后部分患者虽然会出现夜间视力下降、眩光、光晕等视觉干扰以及对比敏感度不同程度的下降，但较其他多焦点人工晶体材料，以上不良反应程度轻。通过护士有针对性的宣教和指导，可帮助患者顺利度过人工晶体植入后功能调节适应期，减轻不良反应。由于该材料生产工艺复杂，功能设计比较完善，价格较一般人工晶体昂贵，根据患者的需要为其提供相关的健康信息，如护士在介绍人工晶体材料时，将目前临床常用的ImageQuality人工晶体、TORIC人工晶体等与AcrysofRestor多焦点人工晶体在视觉效果、功能、价格等方面进行讲解和比较，使患者能够权衡利弊，根据自己的经济情况和对视觉的要求选择人工晶体。本组患者对视觉质量的要求较高，均自愿选择AcrysofRestor多焦点人工晶体材料。2.1.2指导患者进行术中体位和固视练习（1）告知患者术中需仰卧，双手平放于身体两侧，头部不能移动；用舌尖抵住上腭可防止咳嗽、打喷嚏；避免憋收稿日期2008-11-11作者简介王一平（1979-），女，北京人，本科学历，主管护师，护士长。52第1A期王一平，等.AcrysofRestor多焦点人工晶体植入术患者的护理气、屏气引起眼内压升高；手术过程中如有不适可口头告知医生，但头不能动，手也不能抬高，以免污染无菌区；如紧张可以张口呼吸，尽量放松。（2）由于术中表面麻醉不制动眼外肌，患者术中眼位的配合至关重要。指导患者在仰卧、头部不动情况下练习固视，从术前2d开始，每日练习3组，每次指导术眼固定注视正前方或下方1min，不能转动眼球，尽量不眨眼，连续3次为1组。经耐心指导,并多次练习,本组患者均达到配合手术的要求,使手术顺利进行。2.1.3个性化的心理护理选择AcrysofRestor多焦点人工晶体材料做手术的患者，对术后效果要求特别高，在与患者的交流中，如发现其要求过高，有挑剔、抑郁的性格特征或者是追求极端的完美主义，应及时告诉医生，做好充分的思想工作,避免可能出现的纠纷4-5。告知患者术后3个月为视力调节适应期，且术后有可能还需配戴眼镜。本组有16例患者术前顾虑较多，通过交流发现了潜在的心理问题，对因不了解手术而紧张顾虑的患者向其介绍手术过程；对因晶体选择犹豫不决的患者，再次为其分析比较各种晶体的优劣势，权衡利弊。以上措施解除了患者紧张情绪和对手术的恐惧感，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。2.2术后护理2.2.1术眼护理与病情观察（1）术后当日嘱患者闭目卧床休息，不可自行取下敷料，不可揉摸术眼，减少头部活动，避免碰撞。术后次日开放术眼，局部消炎治疗。换药、滴眼药水时注意无菌操作，预防感染。鼓励患者术后适当用眼，以尽早适应离焦图像对视觉的影响。（2）观察患者生命体征及全身情况，尤其警惕高血压、冠心病及高龄患者，因术后视力逐渐恢复而心情过度兴奋，诱发心脑血管疾病的发生，另外提醒患者不要因为视力明显提高，而忽视术后对眼睛必要的护理和保健，造成不良后果。2.2.2功能调节适应期的健康指导（1）告知患者术后的适应时间可能从数日到数星期甚至数月不等，在夜间开车时可能出现眩光或光晕；远、近距离的焦点是固定的，中距离的视力可能稍差。（2）指导患者术后使用计算机或阅读时要调整距离，长时间近距离用眼时配戴老花镜可更舒适。（3）指导患者术后尽量避免干扰视觉的因素，如术后初期不能夜间开车，看书、看电脑的时间要由短到长逐渐过渡。本组患者随访结果显示，随着对离焦图像干扰的逐步适应，患者的远近视力均逐步提高，并顺利度过功能调节适应期，从而获得良好的全程视力。2.2.3术后并发症的预防和护理2.2.3.1角膜水肿角膜水肿主要与术中白内障超声乳化时超声能量的释放有关，因此，晶体核越硬，需要的超声能量越多，术后角膜水肿越明显。本组患者有16例出现不同程度的角膜水肿，主要表现为视物模糊、畏光、流泪。7例患者因为角膜水肿术后短期内视力同术前无明显变化或者有不同程度的降低,故安抚患者放松心情,告知角膜水肿会在用药后逐渐消失,视力也会逐步提高,嘱患者不要用力挤眼或者揉眼以免加重角膜水肿。对于畏光的患者,指导其避开强光,以减少刺激,并遵医嘱给予营养角膜药物治疗。16例角膜水肿的患者均于术后4d内恢复。2.2.3.2疼痛本组患者有68例术后感觉术眼微痛，回病房休息后疼痛自行缓解；6例术后0.54h出现眼睛疼痛、流泪，为手术创伤所致，遵医嘱给予止痛片后，症状缓解；4例术后第1天出现头痛、眼痛，测眼压升高，最高可达28mmHg（1mmHg=0.133kPa）。对眼压升高患者予以安慰,告知眼压高是白内障手术后常见的并发症,经过药物治疗可以逐步控制到正常水平，并遵医嘱给予降眼压药物治疗,患者眼压均于术后3d内恢复正常。2.2.3.3光晕或眩光由于人工晶体有效光学直径小,光线通过人工晶体边缘时产生了光晕和眩光6，本组16例患者存在夜间视力下降、眩光、光晕、复视等视觉干扰现象，其中12例干扰较轻，不影响日常活动；4例眩光症状明显，针对患者因眩光产生的焦虑情绪，耐心地听其诉说，及时给予心理疏导，加之术前给予了充分的讲解，患者均表示理解，主动配合调整，未发生医疗纠纷。指导患者尽量少低头和避免视强光，以免加重眩晕感。指导患者佩戴墨镜加以保护，使眼睛能渐进地适应光线，夜间视物不清时尽量不要在光线太暗处活动；告知患者复视是双眼视力差异较大造成的，等双眼均植入人工晶体后，症状会缓解；加强安全宣教，尤其是告知患者术后初期尽量避免夜间开车，开车时注意安全，减慢速度。本组患者眩光、光晕、复视等视觉干扰现象均在3个月内缓解。参考文献1陈小璠,叶剑,陈春林.人工晶状体的研究新进展J.国际眼科杂志,2006,6（5）:1094-1096.2杨磊,钟元元,周和政,等.AcrysofRestor多焦点人工晶状体的临床应用J.国际眼科杂志,2007,7（4）：1142-1143.3黄蒂,施玉英.AcrysofRe