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ICU 病人发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理[J].pdfICU 病人发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理[J].pdf -- 5 元

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山西职工医学院学报2011年第21卷第1期JournalofShanxiMedicalCollegeforContinuingEducationVol.21No.12011[作者简介]梁淑敏,女,主管护师,从事护理临床工作ICU病人发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理梁淑敏太原市中心医院,山西太原030009[摘要]目的探讨ICU病人发生静脉血栓栓塞症VTE的危险因素及护理。方法分析5例VTE病人的临床资料。结果与结论早期预见并有效干预可有效减少VTE发生。[关键词]ICU静脉血栓栓塞护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]16710126201101007702静脉血栓栓塞症VTE是指血液在静脉异常凝结,形成内源性静脉栓子堵塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的临床综合征,包括深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE两大病理变化。在ICU收治的各种危重患者中,VTE是严重并发症,临床高度重视[1]。现将临床经验总结如下。1临床资料2009年4月至2010年5月共收治危重患者161例,共发生VTE5例,其中DVT4例,男性3例,女性1例。PE1例,为女性。年龄65~87岁。DVT的主要临床表现为下肢疼痛,肿胀,活动受限,浅静脉怒张,皮肤色泽改变,温度升高,Homan征阳性。PE的主要临床表现呈现多样性突发呼吸困难,咯血,胸痛,胸闷,晕厥。具有典型症状的患者较少,常与基础疾病的临床表现相互重叠,很容易被忽略,少数患者存在胸膜摩擦音,肺动脉瓣第二音亢进,颈静脉怒张。2危险因素2.1血流淤滞2.1.1活动减少ICU患者大多合并多器官功能衰竭,患者长期卧床,部分患者由于使用镇静剂、肌松剂、约束带致肢体活动受限,主动运动减少,肌力下降,下肢静脉失去肌肉泵作用和血管舒缩反射,对血管壁支撑力减弱,导致血流缓慢,外周静脉扩张,使血栓形成。手术治疗在麻醉状态下进行,目前多数学者认为全身麻醉和脊髓麻醉,麻醉时间≥30min的腹部或胸部大手术是VTE的独立危险因素[2]。2.1.2机械通气不当患者应用机械通气时特别是正压通气,改变了胸腔负压状态,胸腔内压增高,静脉回流受限致血流相对缓慢,尤其是下肢血流淤滞[3]。2.1.3年龄与基础疾病患者年龄越大,手术持续时间及肢体瘫痪时间越长,VTE发生率越高老年人血管弹性差,血液黏稠度高,基础疾病尤其是糖尿病,心脑血管疾病多,既往有血栓形成史或肿瘤的VTE风险明显增加。2.2静脉壁损伤2.2.1侵入性操作ICU患者常进行多次多部位侵入性操作,使血管内膜损伤启动内源性凝血系统和外源性活性凝血活酶,促进纤维蛋白形成导致血栓发生。在ICU有一种特殊而常见的导管相关性血栓形成,可发生于导管植入第1天至拔出后1周,临床上通常无症状。2.2.2药物输入抗生素、高渗液体、脂肪乳等刺激性药物可机械性损伤血管内皮,继而激活凝血系统,并吸附大量纤维蛋白原和血小板而产生血栓此外各种刺激性药物诱发静脉炎,静脉壁的炎症使高凝状态的血液易于附着在血管壁上形成血栓。2.2.3骨折骨折后血管破损多种微粒入血,骨折本身破坏静脉壁的内皮细胞,从而使血小板黏附,纤维蛋白沉积,导致血栓。2.3血液高凝状态血小板功能异常,血浆纤维蛋白原水平升高,高血脂、高血糖导致血液高凝状态骨折术后数日内或某些药物可使血小板和血浆蛋白改变,血液处于高凝状态手术及创伤使机体处于应激状态或伴随脓毒血症时,细胞因子及炎症介质间接损伤血管内皮细胞,血液处于高凝状态手术后的恶性肿瘤患者,常伴随高凝状态。3护理3.1活动鼓励清醒患者主动进行下肢运动。术后早期给予双下肢按摩或使用间歇充气装置辅助活动,待能合作时鼓励做踝关节的环转运动及双下肢背伸运动,每次30min,每天3~4次,病情许可后适当加大活动量和活动范围,增加膝关节及髋关节的活动对预防下肢静脉血栓具有重要意义,观察重症患者肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度是否对称,必要时测量并记录双下肢的周径。昏迷患者据病情定时翻身,可减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫,适当抬高下肢,促进回流,降低静脉压,也可使用间歇充气装置或循序加压弹力袜预防下肢静脉血栓形成。773.2减少各种医源性损伤避免在同一静脉反复穿刺,避免做下肢静脉穿刺,必要时轮流使用上下肢静脉。穿刺前对患者血管情况、用药情况进行评估,选择穿刺置管方式,血管条件好、药物刺激小可选择浅静脉置管,否则要留置深静脉导管,置管时优先选择锁骨下静脉或颈内静脉尽量缩短静脉置管时间。每天定时脉冲式正压冲管,可减少导管相关性血栓形成。3.3药物的使用和观察患者无禁忌时可预防性使用肝素,严格掌握用量和方法,DVT患者可进行溶栓治疗,溶栓药物要现用现配,静脉给药时在患侧肢体输液,准确调整输液速度,严密观察有无出血倾向、引流液的颜色、性质,胃液和大便颜色,观察意识和瞳孔变化、伤口渗出情况。合理安排液体顺序,应用浓度高、刺激性强的或血管活性药物要合理稀释,最好用输液泵控制速度。密切观察手术后患者出凝血情况,合理应用止血药,正确配制使用。3.4基础护理患者保持大便通畅,避免用力排便而增高腹压影响下肢回流。不论是可疑还是明确VTE诊断,都要给予患者心理护理,绝对卧床休息,避免搬动。加强对ICU患者VTE的风险评估,提高临床护理人员对于VTE的认知能力,减少和避免高危因素,给予高危患者更多的健康教育和帮助,加强临床护理。当患者出现呼吸急促、进行性劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、单侧下肢水肿等相关症状时,要高度警惕VTE的发生。一旦发生VTE立刻给予持续高流量吸氧,及时监测呼吸功能并给予其他相应抢救措施,给清醒患者心理支持,帮助其克服焦虑和恐惧。总之,降低VTE的发病率是ICU护士的责任,早期预见和积极有效的干预对改善患者的预后具有重要的意义。[参考文献][1]GeertsW,SelbyR.PreventionofVenousThromboembolismintheICU[J].Chest,2003,1246suppl357363.[2]翟振国,王辰.手术后静脉血栓栓塞症的防治[J].中国实用外科杂志,2004,243186188.[3]黄静,林婉娜,罗玉珍.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿,2008,32125.本文编辑李夏[作者简介]吕卫华,女,护师,从事护理临床工作腹腔镜结直肠癌切除术的手术配合吕卫华,杨丽华,张爱玲山西省人民医院,山西太原030012[摘要]目的探讨腹腔镜下结、直肠癌切除术的手术配合。方法对56例腹腔镜下结、直肠癌切除术患者术前做好心理护理和手术准备,术中密切配合,术后做好器械保养。结果56例患者均顺利完成手术。结论精心护理准备及术中熟练护理配合,可使腹腔镜下结、直肠癌切除术顺利完成。[关键词]腹腔镜结直肠癌手术配合[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]16710126201101007802开腹行结、直肠癌根治本是治疗直肠癌的传统术式,但患者创伤大、康复慢,而腹腔镜外科是现代外科发展的重要方向,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。山西省人民医院自2007年5月至2009年8月,采用腹腔镜技术对56例结、直肠癌病人施行了根治术,取得了满意效果,现将手术护理配合总结如下。1临床资料本组56例结、直肠癌患者,其中男性31例,女性25例,年龄45~76岁,平均59岁。结肠癌35例,直肠癌21例。56例中早期结肠癌15例,直肠癌8例,进展期及中晚期结肠癌20例,直肠癌7例。手术时间为195~280min,平均时间240min。2手术方法手术在全麻下进行,体位取浅截石位,术者位于病变对侧,直肠癌位于右侧。脐部穿刺建立气腹,压力维持在15mmHg,脐部行10mm戳孔作为观察孔,两侧髂前上棘水平,经腹直肌外缘戳孔作为主操作孔,另右下腹部做5mm戳孔作为辅助操作孔。Dixon手术在肿瘤下缘5cm裸化直肠系膜,在肿瘤下缘2~5cm外用线型切割闭合器切断肠管。于左下腹做4cm小切口,取出肠段于肿瘤10~15cm外切断乙状结肠,移去标本,近端结肠置入吻合器钉舱、荷包缝合。回纳肠段,重新建立气腹,在腔镜下行直肠低位吻合。Miles手术在游离直肠后于左下腹做4cm小口取出肠段,于肿瘤上缘10~15cm处切断乙状结肠,肛侧断端回纳腹腔,经会阴部手术取出,近侧断端造瘘[3]。87山西职工医学院学报2011年第21卷第1期
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