ICU 病人亲属的心理评估及护理干预.pdf

全科护理2009年4月第7卷第4期下旬版(总第141期)ICU病人亲属的心理评估及护理干预娄燕，秦运俭摘要：目的探讨护理干预对lCU病人亲属的情绪影响。方法将150例ICU病人亲属随机分为对照组和干预组，对照组予以常规探视宣教，干预组则采用早期个体化护理干预。两组亲属在干预前后分别给予焦虑、抑郁自评量表评定比较。结果干预前两组评分差异无统计学意义，干预后两组评分差异有统计学意义(均Po05)。12方法121常规宣教对两组病人亲属在病人人住ICU2h内进行首次人院谈话，内容包括入院宣教、探视须知、病史询问、病情介绍等，由当班责任护士完成，并于入科24h内对亲属进行干预前采用焦虑自评量表(sAs)和抑郁自评量表(sDs)进行评分。对照组在每天的探视时间内，被动解答病人亲属的问题，常规进行ICU疾病知识的健康教育。122干预组护理干预采取主动护理干预。对干预组亲属进行主动个体化护理干预，在出科前对两组病人亲属采用SAS和SDS评分。1221与亲属加强沟通熟悉沟通技巧，耐心做好病情解释，尤其是对女性和低收入自费病人亲属。在每天探视时，对病人亲属表示关心，主动提供有关病人全天护理、饮食、情绪、二便等情况，协同医生告知病情进展情况。1222鼓励病人亲属表达其内心感受多给其说话的机会，使其有机会倾诉，并予以针对性的情感支持。对已产生的心理问题给予适时的引导。每天向亲属发放一日清单。耐心讲解医疗费用问题，满足知情权和决定权。1223充分重视亲属的焦虑、抑郁情绪发放ICU宣传资料、健康教育宣教卡。由当班护士和主治医生负责信息反馈，当病人病情变化或治疗方案调整时，均及时告知病人亲属，争取理解与支持，保持良好的沟通与和谐医患关系。1224一对一地对亲属进行健康教育鼓励他们提出问题，并进行一对一的讲解，重视其个体差异，全耐评估其家庭情况，充分体现个体化，使用通俗易懂的语言，对老年人及农村人语气尤其亲切、耐心，直到他们满意为止。1225及时通报病情ICU多采用封闭式管理定时探视给亲属造成精神压力，对此，病区每床安装摄像头，传输到家属休息室，在特定时间让亲属能看到病人的情况，及时通报病情及诊治情况，尽可能满足其合理需求。123评价指标采用SAS和SDS对两组病人亲属干预前后进行评分，参照国内外常模以50分提示存在焦虑或抑郁情绪，50分则无情绪障碍2。124统计学方法采用SPSS115软件处理数据，计最资料用均数士标准差(is)表示，两组比较用检验，PO05为差异有统计学意义。2结果(见表1)表1两组亲属护理干预前后sAs、sDs评分l亍士s)分与对照组比较，1)PO05。研究结果表明，ICU病人亲属的焦虑和抑郁程度与国内常模相比，其分值大于国内常模标准值3，国内常模标准分均值3723分士o58分。说明lcu病人亲属普遍存在不同程度的焦虑、抑郁状态，与文献报道一致。3讨论焦虑情绪是ICU病人亲属突出的心理健康问题，应引起ICU医护人员高度重视。充分认识并理解病人亲属的行为表现，并与其进行有效沟通，通过早期护理干预有效降低病人亲属应激强度。保持良好心态，有利于IcU病人的病变康复n。通过主动护理干预，可以明显减轻病人亲属的焦虑、抑郁程度。通过每天两次向病人亲属提供医疗护理和病情信息。达到了主动护理十预的目的。这种医疗护理信息的支持可以满足亲属需求，促进其自我控制和做出正确决定能力，有利于降低病人亲属焦虑抑郁程度。lCU护士红加强病人护理的同时应重视病人家庭护理，关注亲属自身需求，学会并运用健康教育方法，加万方数据1058CHINESEGENERALNURSINGApril，2009V017No4C强重症病人的家庭支持能力，体现以人为本、全面护理的理念。这对lCU专科护士提出了更高的要求，不仅要掌握扎实的专科理论知识，还要具备良好的宣教沟通能力。参考文献：1闵军霞，苏佳斌，李琦，等Icu患者亲属焦虑状态的调研及护理对策J解放军护理杂志，2000。17(1)：33342张明圆精神科评定量表手册M长沙：湖南科学技术出版桂，1998：35423梁宝勇，王栋医学心理学M长春；吉林科学出版社，1998：100一2594岳文浩，张红静。潘芳医学心理学M北京：科学出版社。2003：252作者简介娄燕(1970一)，女，湖南省常德人，主管护师，工作单位：415003，湖南省常德市第一人民医院；秦运俭工作单位：415003，湖南省常德市第一人民医院。(收稿日期：2009一0223)(本文编辑郭海瑞)外伤性迟发性脑内血肿病人的观察与护理黄燕悔陈玉英龚凤球黄兰芬摘要：目的探讨颅脑外伤迟发性血肿前瞻性病情观察、护理方法厦最佳观察时期。方法通过评估病人的病情，对术后迟发性血肿的高危人群置专科ICU进行监护，发生病情变化即行CT检查及处理。结果加强预见性病情观察，及早发现迟发性血肿，使病人得到及时的诊治；52例病人中1例死亡，35例恢复良好，其余16例出现轻至重度神经功能障碍。结论早期发现、及时处理是降低外伤性迟发性脑内血肿病人死亡率、致死率和改善预后的关键。关键词：外伤；迟发性脑内血肿；护理中图分类号：R4736文献标识码：Cdoi：103969jissn16744748200912017文章编号：16744748(2009)4c一1058一02迟发性外伤性脑内血肿是指头部外伤后首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查出现脑内血肿，或者于清除血肿术后一段时间后又在脑内不同部位发现血肿1。这种迟发性血肿往往加重病情，增加病人的死亡率和病残率，因此，早期发现、及时处理是降低外伤性迟发性脑内血肿病人死亡率、致死率和改善预后的关键。本文总结我院2000年1月一2007年12月我科收治的52例迟发性外伤性脑内血肿病人的临床护理体会，现报告如下。1临床资料11一般资料本组病例均经CT扫描或手术证实为迟发性外伤性脑内血肿，其中男32例，女20例；年龄15岁76岁，平均51岁；致伤原因包括车祸伤27例，坠落伤15例，打击伤8例。跌伤2例；46例伤后有一过性意识障碍，持续时间由数秒到数分钟不等；入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分3分8分17例，9分12分15例，13分15分20例。12结果36例血肿占位效应明显的病例实施了开颅血肿清除术，其中去骨瓣减压31例，另外16例由于血肿占位效应不明显，中线结构无明显移位，病情较稳定采取了保守治疗方案。所有病例中有1例死亡，35例恢复良好，其余16例出现轻至重度神经功能障碍。2护理外伤性迟发性脑内血肿病人首次CT扫描可能无血肿存在，且入院时临床症状较轻，我们决不能依据病人主诉和依赖首次CT扫描结果，而忽视临床症状的动态观察，特别强调伤后48h这段时间的病情观察，以便早期发现迟发性脑内血肿，赢得抢救机会。21意识变化的观察尽管本组病人多数有原发昏迷，但人院时多数病人不是处于昏迷状态。多数病人表现为意识障碍的再现或进行性加重，因此，密切观察病人意识状态及其发展趋势非常重要，15min30min进行观察1次。对Gcs评分行动态观察，如果GCs评分减少，或病人在一度烦躁不安后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下m现小便失禁，或病人由非昏迷状态转为昏迷状态，或昏迷程度加深，均提示迟发性血肿的可能。应及时向医生汇报病情，争取尽早复查CT明确诊断。本组病例中有1例颞叶血肿病例由于突发脑疝并迅速进展而死亡。22瞳孔变化的观察外伤性迟发性脑内血肿多发生于额颞部，位于天幕上，当血肿达到一定量时，超过颅腔容积代偿能力后就会引起小脑幕切迹疝。除意识变化外，另一重要的早期征象就是瞳孑L变化，表现为瞳孔不等大，初起是血肿侧臆孔略缩小，对光反应稍迟钝，随着血肿增大，动眼神经麻痹，n现该侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接对光反应均消失。因此头部外伤病人应15min30min观察瞳孔及其对光反应1次，同时，注意区别是视神经损伤还是动眼神经损伤引起的瞳孔变化。视神经受损的瞳孔散大，有间接光反应存在；单经颅中窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤时已出现，无进行性恶化表现。23生命体征变化的观察外伤性迟发性脑内血肿引起的脑内压增高和脑疝，均可致生命体征改变。早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏及呼吸