奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡34 例疗效观察.pdf

药物与临床2010年8月第48卷第24期奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡34例疗效观察马文江丹东市公安边防支队卫生队，辽宁丹东118000【摘要】目的探讨奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡的临床疗效及不良反应情况。方法我院2007年1月～2010年1月共诊治消化性溃疡患者64例，根据入院先后顺序随机分为观察组34例，给予奥美拉唑、阿莫西林联合治疗，对照组30例，给予雷尼替丁联合阿莫西林治疗，观察比较两组的临床疗效及不良反应情况。结果观察组的总有效率94．1％明显高于对照组73．3％，两组总有效率差异有统计学意义X6．436，P0．05。观察组不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义P0．05。且经过随访1年、3年、5年后，发现观察组溃疡1年、3年的复发率低于对照组，但分别与对照组比较，差异并无统计学意义P0．05，而第5年的随访发现，观察组的溃疡复发率明显低于对照组，差异有统计学意义P0．05。结论奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡疗效好，复发率低，不良反应少，值得临床推广和应用。【关键词】消化性溃疡；奥美拉唑；阿莫西林；雷尼替丁【中图分类号】R573．1【文献标识码】A【文章编号】167397012010243602消化性溃疡目前治疗多采用质子泵抑制剂，其具有抑制胃酸分泌、抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜等作用F11。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，与阿莫西林联合治疗消化性溃疡具有较好的疗效。本研究旨在探讨奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡的疗效，现报道如下。1资料与方法1．1临床资料我院2007年1月一2010年1月共诊治消化性溃疡患者64例，所有患者根据人院先后顺序随机分为观察组34例，男16例，女18例，年龄24～68岁，平均43．5岁，其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡12例，复合性溃疡4例。病程1个月～15年，平均9．67．5个月；对照组30例，男16例，女14例，年龄23～70岁，平均44．6岁，其中胃溃疡L3例，十二指肠溃疡L2例，复合性溃疡5例。病程3个月～10年，平均10．28．0个月。两组患者的性别、年龄、病程及溃疡类型等方面比较，差异无显著性P0．05，具有可比性。1．2治疗方法观察组给予奥美拉唑20MG，每日2次，1周后改为1次，D，静脉滴注；同时给予阿莫西林500MG／次，每日3次，饭前口服，果胶铋胶囊100MG，每日3次，71服。对照组给予法莫替丁20RAG，每日2次，静脉滴注；阿莫西林500MG／次，每日3次，饭前口服；果胶铋胶囊100MG，每日3次，餐前半小时服，疗程4周。服药期间嘱患者逐日记录症状变化情况，并观察比较两组的临床疗效、随访及药物不良反应情况。1．3疗效标准治愈症状、体征消失，胃镜下溃疡愈合，HP一。显效症状、体征明显减轻，溃疡愈合≥75％，HP一或。有效症状、体征减轻，溃疡愈合≥50％。无效症状、体征无变化，溃疡愈合50％，HP。1．4统计学处理所有数据均采用SPSS13．0统计学软件处理，计量资料采用T36中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR检验，计数资料采用X检验，PO．05表示差异有统计学意义。2结果2．1两组临床疗效比较观察组的总有效率94．1％明显高于对照组73．3％，两组总有效率比较，差异有统计学意义X6．436，P0．05，见表1。表1两组临床疗效比较【N％】洼PO．052．2两组随访及不良反应情况比较观察组1例出现食欲减退，1例出现恶心、呕吐，余未见明显不良反应，经对症治疗后均好转；对照组3例出现恶心、呕吐，2例出现食欲减退，1例出现头晕、头痛，症状较轻，在治疗过程中及停药后均自行消失。观察组的不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义P0．05。且经过随访1年、3年、5年后，发现观察组溃疡1年、3年的复发率低于对照组，但与对照组分别比较，差异并无统计学意义P0．05，而第5年的随访发现，观察组的溃疡复发率明显低于对照组，差异有统计学意义P0_05。见表2。表2两组不同随访时间溃疡复发率比较％3讨论消化性溃疡是内科的常见病、多发病，其病因和发病机制尚未完全阐明，大多数认为主要与胃黏膜攻击因子胃酸、胃蛋白酶、HD感染和保护因子前列腺素、表皮生长因子、热休克蛋白之间失衡有关田。其治疗的原则主要是消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、防止复发和预防并发症。目前的治疗方法主要为抑制胃酸2010年8月第48卷第24期的分泌、抗幽门螺杆菌感染、保护黏膜及抗酸剂的应用等。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，可选择性非竞争性地抑制壁细胞膜中的H／K一ATP酶质子泵，对基础胃酸和由组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，对H受体阻断剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌亦有明显的抑制作用。自从抗幽门螺杆菌感染应用于消化性溃疡的治疗以来，HP的根除率已经达到较满意水平，选用敏感的抗生素是治愈消化性溃疡的关键步骤之一。阿莫西林为半合成广谱青霉素类药之一，具有抑制细菌细胞壁合成的作用，其杀菌作用强，对大多数致病的G菌和G一菌包括球菌和杆菌均有强大的抑菌和杀菌作用，且其穿透细胞壁的能力也强。口服后迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的途径，使细菌菌体因细胞壁损、水分不断渗透而胀裂死亡51。有研究报道，以奥美拉唑为基础的三联方案中奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联组合其HP根除效果90％。本研究中将我院2007年1月～2010年1月诊治的64例消化性溃疡患者根据入院先后顺序随机分为观察组34例，给予奥美拉唑、阿莫西林联合治疗，对照组30例，给予雷尼替丁联合阿莫西林治疗，研究结果显示，观察组的总有效率94．1％明显高上接第7页药物与临床于对照组73．3％，且观察组不良反应的发生率明显低于对照组P0．05。经过随访1年、3年、5年后，发现观察组溃疡1年、3年的复发率低于对照组；第5年的随访发现，观察组的溃疡复发率明显低于对照组P0．05。以上提示，奥美拉唑联合阿莫西林治疗消化性溃疡疗效好，复发率低，不良反应少，值得临床推广和应用。【参考文献】1】叶任高，陆再英．内科学M】．第6版．北京人民卫生出版社，2004●2杨瑞玲．奥美拉唑联合甲硝唑等三联方案治疗消化性溃疡J．临床医学，，7172．黄淑勤，樊庆鲜．奥美拉唑和阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效观察．医学文选，，一．【4郭温迎，吕作培，张高伟．国产奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效研究叨．海峡药学，，1116667．．J】．，，一．杨文君．枸橼酸铋雷尼替丁治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡68例临床观察IJ1．重庆医学，，一．收稿日期一一图1、表1可知，注射去甲肾上腺素后BFVCI变化与肾上腺素类似。除5～25MIN等5个时间点外，去甲肾上腺素组在其他时间点0RAIN，30～120MIN等BFVCI较溶媒组均降低，差异均有统计学意义P0．01或P0．05，提示去甲。肾上腺素可使血流速度下降，给药后2H仍未回复至基线。由图1、表1可知，多巴胺5MIN的BFVCI为一0．1101．40．1681为与同时点溶媒组0．029440．1262相比降低，差异均有统计学意义PO．05，其他时间点两两比较差异没有统计学意义PO．05。表明多巴胺也使血流速度下降。正常组BFVCI在注射后0MIN是O．019940．0655较同时点溶媒组一0．09750．0887升高，差异有统计学意义P0．05，其他同时点比较差异没有统计学意义P0．05。表明针刺使血流速度下降是一过性的。正常组BFVCI一直围绕基线上下浮动。血流速度变化指数．％。OS0。0RJT00E04∞”5L1E￡0RS时间点MIN正常维髂赋组十上胨素组一击甲肾上睬袁组B一誊巴胺组图1血管活性药物在不同时间对大鼠颈总动脉血流速度变化指数的影响3讨论本研究显示在2H内，血管收缩药物均使SD大鼠颈总动脉血流速度下降，不同的是多巴胺使血流速度下降5MIN，P0．05后，有个上升、回落到基线附近的过程，并且血流速度下降幅度不如肾上腺素和去甲肾上腺素，而肾上腺素和去甲肾上腺素在观察时间结束后仍未使血流速度回升至基线水平持续2H。表明不同血管收缩药物均使颈总动脉血流速度下降，但持续时间不同。通过对血管活性药物对大鼠颈总动脉血流速度的影响，可以加深理解偏头痛的发病机制，AKERMAN等21指出偏头痛患者前驱症状，如恶心、呵欠与多巴胺受体激动剂相关，用多巴胺受体和5HT3受体拮抗剂甲氧氯普安能有效的缓解恶心等症状。蓝斑含有脑内大约96％的去甲肾上腺素，蓝斑与选择性注意力有关。恶心、选择性注意力等症状持续时间的长短可能与其相对应血管活性药物作用时间的长短有关。本研究通过激光多普勒对颈总动脉血流速度的检测来反映血管的舒缩状态，是一种问接观察方法，与血管活性药物颅内效应可能有所不同，目前比较直观的可以通过活体显微镜对硬脑膜血管直径直接测量观察血管活性药物对血管及血流速度的影NJ31，进一步理解血管舒缩在偏头痛发病机制中的作用。【参考文献】【1】陈奇．中药药理研究方法学呻第2版E京人民卫生出版社，2006．554．2】AKERMANS，GOADSBYPJ．DOPAMINEANDMIGRAINEBIOLOGYANDCLINICALIMPLICATIONS【JJ．CEPHALALGIA,2007，271113081314．3KOWACSF，WILLIAMSONDJ，GOADSBYPJ．NEUROGENICVASODILATIONOFDURALBLOODVESSELISNOTMEDIATEDBYCHOLINERGICTRANSMISSIONINTHEANAESTHETISEDRATJ．EURJPHARMACOL，2004，49313133137．收稿日期20100806CHINAMODERNDOGTOR中国现代医生37