灯盏细辛注射液缓解膝关节疼痛60 例临床观察.pdf

药物研究Themedicinestudy灯盏细辛注射液缓解膝关节疼痛60例临床观察邱彩兰翟小燕广东省广州市中医院，广东广州510130【摘要】:目的观察注射用灯盏细辛缓解膝关节疼痛的临床疗效。方法:将膝关节疼痛患者随机分为基础治疗组和灯盏细辛注射液组各30例，均基础治疗，治疗组加用注射用灯盏细辛；两组均治疗14d。结果:治疗组比对照组疼痛程度显著降低。临床有效率也明显优于对照组。结论:灯盏细辛组对膝关节止痛疗效明显。【关键词】:灯盏细辛；膝关节；疼痛【中图分类号】R944.1【文献标识码】A【文章编号】10078517(2010)09003102我们在给有膝关节疼痛老年人予灯盏细辛注射液防治心脑血管疾病时，发现灯盏细辛注射液可使膝关节疼痛得到有效控制，患者生命质量也可明显恢复。1一般资料所有病例均来源于本门诊部膝关节疼痛病患者。将纳入的病例通过查随机数字表随机分组，分为基础治疗对照组和灯盏细辛注射液治疗组各30例。两组年龄、性别等资料及病程、病情轻重比较差异均无显著性，具有可比性。2治疗方法:2.1基础治疗组:盐酸氨基葡萄糖胶囊(澳美制药，批号(HC20040016)750mg，1日2次，狗皮膏外敷患处(改进型，锦州紫金药业有限公司，批号Z20040070规格:8CM)，1日一次2.2基础治疗组+治疗组:在基础治疗的基础上加灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司，批号:20090644。规格:10mL)20ml加入100ml生理盐水中静脉滴注14天。2.3疗程14天，两组用药期饮食及生活习惯依旧，停用其他止痛药包括活血散瘀止痛中成药、中药)、抗凝药物、以及其它影响研究观察效果的相关药物，服药前后两组作对照检测。对入选病例进行疼痛程度的评定。3疗效判定标准:3.1疼痛程度的评定方法:疼痛定量评定:采用视觉模拟评分法(VAS):具体做法，在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，另一端为10，0代表无痛，13代表轻度疼痛，日常生活、睡眠不受影响，46代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影响，79代表严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠，10代表最严重及无法忍受的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。3.2疗效标准:疼痛缓解百分度:A.完全缓解(CR):治疗后疼痛减少91100%；B.部分缓解(PR):治疗后疼痛减少6190.9%；C.轻度缓解(MR):治疗后疼痛减少2160.9%；D.无效(NC):治疗后疼痛减少20.9%以下。3.3临床数据的统计学处理及疗效判定:两组均比较前后差值，然后两组间差值进行比较，均数比较用t检验。各指标以XS表示，所得数值经SPSS13.0统计软件进行统计学处理。4结果:4.1两组患者治疗前后疼痛评分(VAS)变化(见表1)表1两组患者治疗前后疼痛评分(VAS)变化治疗前治疗后3天治疗14天后灯盏细辛注射液组8.211.074.410.801.710.69基础治疗组8.190.986.010.714.310.73注(下表相同):治疗前后自身比较:示P0.01，*示P0.05两组患者治疗后疼痛评分显著降低(P0.01)，表明两种干预手段均能显著减轻患者疼痛症状，治疗后3天、14天比较，治疗组与对照组疼痛程度显著降低。提示灯盏细辛注射液疼痛程度减低改善方面疗效更为显著(表1)。4.2两组总体止痛疗效对比(见表2)表2两组总体止痛疗效对比组别例数完全缓解(CR)(%)部分缓解(PR)(%)有轻度缓解(MR)(%)无效(NC)(%)灯盏细辛注射液治疗组3020(66.67)8(26.667)2(6.667)0(0)基础治疗组302(6.666)19(63.33)8(33.33)1(3.333)总有效率:灯盏细辛注射液治疗组为100%和基础治疗组为96.67%，两组相比较，经卡方检验，两组疗效分布差异具有统计学意义(P0.05)，灯盏细辛注射液治疗组的临床有效率明显优于对照组，因此，治疗组的止痛疗效明显优于对照组。5讨论灯盏花又名灯盏细辛，有效成分灯盏花素是从灯盏花中分离出的一类黄酮类成分，主要含灯盏乙素、少量灯盏甲素及其他黄酮类成分。灯盏细辛药理作用有:改善脑血循环，扩张冠状动脉，降低外周阻力，改善微循环；抑制由二磷酸腺昔引起的血小板凝聚及高黏滞血症，抑制血栓形成；有效降低患者的血浆黏度、血小板聚集率和纤维蛋白原；提高机体巨噬细胞吞噬免疫功能。现己有实验发现灯盏细辛具有降低肿瘤坏死因子的作用1。目前认为局部致炎细胞因子与抗炎细胞因子在神经病理性疼痛外周敏感化起着重要的作用因素。在神经受损后，神经系统固有细胞及局部的免疫细胞被激活，大量的致炎因子如肿瘤坏死因子、白介素1和神经营养性因子13中国民族民间医药Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy药物研究Themedicinestudy随后释放，这些物质作用于局部的神经纤维或背根神经节，引起初级传入神经元的兴奋性增强，引起病理性疼痛。灯盏细辛可以下调肿瘤坏死因子、白细胞介素1在血浆中的总体水平；其镇痛作用可能与药物降低肿瘤坏死因子及白介素1水平、抑制炎性细胞因子的作用、减轻细胞因子所介导的神经病理性疼痛的作用有关。可见，下调肿瘤坏死因子炎性细胞因子水平，是灯盏细辛止痛作用之一。中医学认为“通则不痛，痛则不通”，灯盏细辛可以运用活血化瘀的功能加快膝关节微循环速度，改善膝关节微循环障碍和血液流变性，加快新陈代谢，促进膝关节病理性产物及致痛物质消散吸收，消除膝关节炎症反应来消肿止痛；并缓解膝关节周围肌肉痉挛，使膝关节附近神经兴奋性降低。通过膝关节局部血流供给增多和营养增加，保持正常膝关节骨骼肌血供途径，能促进新生毛细血管长，消除膝关节骨骼附着点的软组织原发性炎症反应和异常的末梢神经团，有利于损伤的组织修复，能使膝关节损害的软组织呈现吸收与再生的良性过程，已达到止痛目的。药理研究也表明，灯盏花素具有改善微循环、扩张血管、镇静镇痛、抗炎作用，还可抑制病变组织炎症介质及致痛物质的释放而使炎症消退2。可见，灯盏细辛的活血化瘀通络作用是灯盏细辛“通则不痛”的主要作用。参考文献1詹三华，宋玉丽，季燕.等.灯盏细辛对急性脑梗死患者血浆内皮素及肿瘤坏死因子的影响及意义J.广东医学，2006，27(1):120121.2张晓莉，刘四海，周芳.等.灯盏花的药理活性研究J.四川生理科学杂志，2008，30(2):7577.(收稿日期:2010.03.26檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾)(上接第25页)表3两组毒副反应的比较例(%)组别n骨髓抑制消化道反应发热胸痛A组3014(46.7)9(30)3(10)4(13.3)B组3013(43.3)8(26.7)4(13.3)5(16.7)3讨论恶性肿瘤胸腔积液是由于恶性肿瘤转移侵犯胸膜引起的晚期常见并发症之一，生存期短，因此有效控制胸腔积液对提高患者生存质量影响很大。胸腔内注射化疗药物一方面能使胸膜粘连肥厚降低通透性，减少胸水渗出；另一方面，可对肿瘤产生细胞毒作用，达到对腔内积液控制的目的1。胸腔置管即在常规胸穿后用导丝置入中心静脉导管，以后可以方便地抽放胸水和胸腔内给药。导管可以安全地置入胸腔内最低处，更加彻底地抽尽胸水，根据需要控制引流速度和引流量，避免了多次穿刺，从而能够减少抽液过程中的并发症。患者耐受性和依从性良好2，为胸腔内化疗创造了良好的条件。胸腔内注射顺铂，其属细胞周期非特异性药物，作用于S期、G2期的开始，切断拓扑酶II结合的DNA双链，临床研究表明胸腔内注射DDP后腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的20倍和12倍3。在胸腔内吸收慢，持续高药物浓度和维持较长时间，直接杀伤胸膜及胸腔积液中的癌细胞；还可使脏壁层胸膜形成化学性炎症，导致脏壁层胸膜粘连，浆膜腔闭锁、固定，并减少或减轻了其静脉化疗的严重毒副作用如肾功能损害、严重恶心呕吐等，从而有利于控制恶性胸液的快速发展4。康艾注射液是以现代技术从人参、黄芪等各种中药中提取的抗肿瘤免疫活性药物，并提炼精制成的复方静脉注射剂，具有多靶点抑制肿瘤生长的作用，如抑制肿瘤血管生长、诱导肿瘤细胞凋亡等，以及增强机体免疫功能作用。现代研究证明，黄芪多糖能提高网状内皮系统吞噬功能，增强T细胞、LAK细胞、NK细胞抗癌活性，人参甙和多糖能增强T细胞和B细胞功能，增强LAK细胞和NK细胞活性，对肿瘤细胞有明显抑制作用，苦参性寒味苦，有清热解毒作用，为抗肿瘤的常用药。现代医学研究证实苦参中所含苦参碱、氧化苦参碱等生物碱均有较好的抗癌活性5。本组研究应用康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液取得了较高的有效率(63.3%)，并在总有效率和生活质量改善方面、联合组均优于单用顺铂组，在毒副反应方面，联合应用康艾联合顺铂后发热、胸痛等毒副作用并没有增加，患者能够耐受，保证了治疗的顺利进行。综上所述，采用中心静脉导管置管给予康艾注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液具有较高的有效率，且能够改善患者的生活质量，操作简单、安全，毒副作用没有增加，值得临床推广。参考文献1余汉毅.顺铂联合香菇多糖治疗恶性肿瘤积液45例观察J.医师进修杂志，2003，26(6):17.2高红，刘秀丽，孙宏伟，等.中心静脉导管在肺癌所致胸腔积液中的应用J.肿瘤防治杂志，2005，12(16):1279.3吴德林.顺铂双途径治疗恶性胸腹水55例J.临床内科杂志，200