对监狱精神卫生工作的几点思索.pdf

对监狱精神卫生工作的几点思索舒以源监狱是国家刑罚执行机关，构建依法、严格、科学、文明的行刑体系是其本色，确保安全稳定、努力提高教育改造质量是其中心工作。故监狱很重视对服刑人员的心理矫治工作，有关省市也出台了相关的工作规范和制度，但在对精神病犯的管理上一些措施还存在一定的缺陷。为此，笔者结合所在地区精神病犯管理工作中具体情况对有关问题进行分析，以供大家探讨。l精神科执业医师的培养联合国囚犯待遇最低限度标准规则提出：“其中应有精神病部门，以便诊断神经失常状况，适当时并予以治疗。”对精神错乱和精神失常的囚犯的处理提出：“(1)经认定精神错乱的人不应拘留在监狱之中，而应作出安排，尽快将他们迁往精神病院。(2)患有其他精神病或精神失常的囚犯，应在由医务人员管理的专门院所中加以观察和治疗。”在我国，绝大多数省市监狱系统无专门的精神病院，很多地区无专门的精神科或精神病房，在执业医师中具有精神科执业资格者也很少。对监狱精神病犯的处理上，一般分散在各监狱或毯监区4赡、医疗上由内科医师负责日常处理，对一些有明显言行紊乱、有暴力自杀倾向以及不能正常服刑改造或影嗬篮獗正常监管秩序等表现者，方予以送当地安康医院诊治。据统计，笔者所在地区在押服刑人员中经司法鉴定明确患精神病者有102例，曾住院者占314，服药治疗者占725，而药物治疗者大多药物剂量明显不足。虽然精神病犯的精神疾病诊断主要是司法鉴定机构完成，但由于绝大多数监狱都缺乏专业的精神科执业医师，而影响精神病犯的有效诊治。一些病人因不能得到有效的治疗导致他们社会生活工作能力降低、社会功能严重衰退、严重精神残疾、甚至出现破坏性行为的情况，严重影响监管改造工作的正常进行和安全稳定。安康医院的收治能力是有限的，就需要监狱系统自身有一定的收治或处理精神病犯的能力。执业医师法中第十四条规定“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相关的医疗、预防、保健业务。”说明只有精神科执业医师方能从事精神疾病的诊断、治疗和康复等精神卫生服务，否则就是超出医师执业范围的非法行医行为。监狱精神科执业医师的普遍缺乏是阻碍精神病犯有效管理治疗的瓶颈，加强监狱精神科执业医师的培养是精神病犯综合管理的前提和保作者单位：上海市监狱总医院200082319医院管理证。各监狱医疗机构应该积极加强精神科执业医师的培养和引进工作，使监狱系统的精神卫生服务更合法化、规范化、有序化。当然也可以通过外聘精神科执业医师来解燃眉之急，但要注意变更聘用人员的执业地点。而成立专门的精神科或精神病房则更要符合卫生行政管理部门的相关规定和要求。对非精神科执业医师进行精神疾病知识的教育培训以提高他们识别精神疾病的能力，是精神病犯综合管理的有益补充。2监管场所的心理咨询和心理治疗对服刑人员的教育不仅是劳动改造、技能培训等，更是一种心理矫治。心理矫治是一种手段和方法。上海市精神卫生条例规定：“司法行政部门应当创造条件，为服刑人员提供心理健康咨询服务。”在监狱系统，对管教干警和医师有重点地进行心理咨询师培养或心理知识的培训是有价值的，并且可以尝试和社会心理咨询机构合作成立心理咨询基地。这样可以有针对性地开展一些有益的心理咨询工作，解决监管场所羁押人员在监管改造中出现的心理障碍、心理失衡和不正常的心理状态如绝食、吞服异物等；并且可以将相关理论恰当地运用到管教中去，可以有针对性地采取管教措施或安排一些工娱活动，提高监管水平和教育改造质量。心理咨询服务对服刑人员有一定益处，但对精神病犯进行心理治疗是不妥的。心理咨询中，咨询(counseling)一词，在词典上的含义是“商量、讨论、征求意见”，它要求来访者能意识到自己存在需要解决的问题，有解决问题的愿望和强烈的求助动机，愿意和他们信赖的人进行讨论磋商，从咨询专家那里获得忠告和建议，以解决自己的困难。心理治疗(psychotlle瑚lpy)是由经过专业训练的治疗师运用心理学的有关理论和技术，对患者进行治疗的过程心J。两者在一定程度上互相重叠、相通，但心理治疗主要针对临床病人，而心理咨询主要针对普通咨客【。由此可见，心理治疗是一个明确的医疗行为。监狱中的精神病犯大多是严重的、无自知力的病人，对他们进行心理治疗就要存在治疗依据(即合理性)。在美国，法律认为心理治疗是不可靠的、有待发展的，而且其原则难以量化及测量H-。3精神病犯的保外就医司法部、最高人民检察院、公安部罪犯保外就医执行办320法中规定“经精神病专科医院(按地区指定的司法鉴定医院)司法鉴定确诊的经常发作的各种精神病，可准予保外就医。”对于精神病犯符合保外就医条件且家庭有条件接受的，给予保外就医，这一方面充分体现人道主义精神，另一方面也给监管改造工作减轻一定的压力，更有利于部分精神病患者的恢复如拘禁性精神障碍。由于精神病患者的保外就医一方面加重患者家属和社会的负担，另一方面还可能有一定的社会危险性。”o故在司法实践中，对精神病犯的保外就医更注重精神病犯的罪刑、已服刑年限和服刑能力的评定。笔者所在部门因精神疾病保外就医所有案例中，均是经司法鉴定为无服刑能力者，而在该办法中并没有对服刑能力有明确的规定。并且，在实践工作中一些符合保外就医条件的精神病犯因家属不愿接受而不能保外就医，一些保外就医者由于在社会上受到不正常的待遇或重新犯罪再次回到监狱。监狱精神病犯保外就医的后续治疗管理也是值得深思的。联合国囚犯待遇最低限度标准规则中规定：“(监狱)应该同适当机构设法采取步骤，以确保必要时在囚犯出狱后继续精神病治疗，并确保社会和精神治疗方面的善后照顾。”笔者所在地区的精神病犯保外就医出监时一律由监狱将其送至当地精神病院。由于我国医疗保险和社会保障体系的不健全，且绝大多数精神病犯的家庭支持系统脆弱，精神病犯出监的后续治疗管理难以保障。如在2005年底，一名27岁的精神分裂症病犯在保外就医出狱后3个月，家人因无法支付医疗费用将其送回监狱。精神病犯的保外就医不仅是刑罚执行问题，更是一个严峻的社会问题，需要引起广泛重视。需要监管、医疗以及必要的社会介入、干预并承担一定的责任，更冀望于未来我国精神卫生服务能像结核病的“D吣”策略一样建立四种重性精神病(抑郁症、双相情感性精神障碍、精神分裂症、癫痫)免费投药项目怕J。参考文献l顾牛范，王祖承精神医学进修讲座第三版，上海：上海医科大学出版社，19993022张明岛医学心理学第二版，上海：上海科学技术出版社，20042243郝伟精神病学第五版，北京：人民卫生出版社，20042224张琳美国精神科干预与相关法律问题临床精神医学杂志。2003，j3(】)：56585王立新，谭颖深，郭万杰监管场所精神病患者防治探讨法医学杂志，2004，20(4)：2412426石光，崔泽，栗克清，等中国精神卫生服务投放研究(三)上海精神医学，2004，16(1)：5558儿童心理障碍治疗学简介由儿童精神病学和儿童心理卫生专家杜亚松教授任主编、李雪荣教授任主审的儿童心理障碍治疗学已出版。该书撰写过程遵循的基本原则是：(1)以18岁以下儿童的常见心理障碍为重点，希望能在实用、科学、可操作的前提下，尽可能地把治疗手段和方法提供给广大读者；(2)在多数可以列出诊断标准的障碍中，首先使用我国的诊断标准(CCMD一3)进行描述，在CCMD一3没有诊断标准时则参考IcDlO或DSMIV的诊断标准，没有诊断标准的心理障碍例如夹腿综合征则采取经验性诊断；(3)增加了中医中药治疗的理论和方法，拓宽了儿童心理障碍原有的狭隘的认识；(4)作者群以活跃在儿童心理障碍及相关专业领域的中青年学者为主体，在内容上可以体现出先进、生动活泼的特点。本书由国内儿童精神病学及相关专业的中青年学者共同完成，对发生于儿童的各种心理障碍，系统地进行了一般概述、临床特征、诊断、治疗等的描述，重点就各种治疗方法进行了深入浅出的介绍。本书共分三个部分，第一部分为儿童心理障碍治疗学基础，着重介绍了心理学、药物和康复基础；第二部分为各类儿童心理障碍的治疗方法；第三部分介绍了相关的优生优育和法律知识。本书有较高的学术价值，对使用