对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导.pdf

患儿经常有睁眼动作,或者出现肢体运动,这时应仔细观察判断,是氯胺酮引起的不自主的眼球震颤或肌张力增高,还是患儿确实已经开始苏醒,切忌在氯胺酮药效还未消失前呼唤患儿或者拍打患儿,使患儿的精神症状加重。2.4正确掌握输液、输血速度由于氯胺酮、咪达唑仑的代谢产物有极大一部分由尿液排出,且小儿水代谢比成人快,不易耐受脱水,因此正确掌握输液、输血速度,对术后复苏非常重要。输液入量应计算术前禁饮禁食散失液量、机体正常维持量、麻醉和手术所致的失液量1。虽然术中已经充分补液,但对时间短的手术,术中补液一般不能补够患儿的机体需要量。护士应根据麻醉记录单计算出相应的每小时补液量,再精确计算输液滴数,以利于药物代谢1。避免补液速度过慢导致患儿脱水,同时也应避免补液速度过快加重心肺负担,甚至发生肺水肿。2.5心理护理术后患儿在清醒后往往伴随哭闹、躁动、挣扎等表现,对于较小的患儿,护士可以采用分散注意力的方法来缓解其情绪,例如准备一些简单的玩具或图片吸引患儿注意力；对较大的患儿,可采用激励的话语鼓励患儿。在病情允许的前提下,可以让家长换隔离衣后进入病室陪伴患儿。2.6转出麻醉清醒室时注意事项在麻醉清醒室清醒的患儿,可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行苏醒评分1,总分为6分,达到4分者,才能离开麻醉清醒室。在搬运患儿过程时,要注意轻柔,避免体位改变过大。在转运途中,也应带垫肩,必要时准备氧气、呼吸囊及手握式血氧饱和度监测仪。途中如果患儿哭闹,则说明患儿已经足够清醒,重点注意防止跌落等意外伤害；但如果患儿一直沉睡,应提高警惕,并注意观察其口唇,肢端颜色,有条件时监测患儿血氧饱和度,必要时唤其苏醒,以保证运送安全。氯胺酮复合咪达唑仑静脉麻醉,临床运用广泛,术后麻醉并发症也较复杂,所以掌握其麻醉苏醒期护理,可以大大减少和避免其术后并发症,提高手术成功率及手术质量。参考文献1庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004.4752481,4982502,141321438.2秦秦,王晖.4129例小儿麻醉常见并发症分析.小儿急救医学,2002,9(2):1152116.3孙海峰,王泉云.小儿麻醉与体温.国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(4):2432246.4喻亿红,廖礼平.全麻患儿术后麻醉恢复期的护理.护理学杂志,2003,18(5):3422343.(本文编辑田力)精神科护理对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导王轶娜徐萍黄晓刚胡月亮【摘要】目的提高老年痴呆(AD)病人的生活质量,延缓痴呆的进程。方法针对病人的安全问题、认知情况和心理状态,采用家庭访诊、电话随访、信件、定期来院咨询等方法对AD家庭照顾者进行为期2年的护理的指导。结果指导后病人的误吸、误服、跌倒、走失、发生率低于指导前(P0.05),生活自理人数明显增加(P0.05)。结论针对性地对AD家庭照顾者实施护理指导,能够有效地改善AD病人的生活质量,提高其健康水平。【关键词】阿尔茨海默病；家庭护理(非专业)；健康教育；安全【Keywords】Alzheimerdisease；Homenursing；Healtheducation；Security作者单位:130021长春市吉林大学第一医院干部病房王轶娜:女,本科,主管护师2005205213收稿老年痴呆(Alzheimerdisease,AD)是一种慢性进行性精神衰退疾病,其病程隐蔽,进展缓慢。虽然药物治疗可以延缓AD的发展进程,但目前尚无彻底的治愈方法1,且病人大部分时间需在家中受人照料。然而,目前许多家庭照顾者缺乏对该疾病的相关知识和对病人的照料常识,不能给AD病人带来很好的照顾,这无形中就给家庭和社会带来巨大的负担。随着AD病人的增多,家属的需求也愈来愈多。98.3%的病人家属希望医务人员能给AD照顾者相应的护理指导2。我院于2002年10月至2004年10月对30例AD的家庭照顾者进行了为期2年的护理指导,取得了满意的效果,现介绍如下。1对象与方法1.1对象选择2002年10月至2004年10月在我科室明确诊断为AD并在家中接受照料的病人30例,男19例,女11例,年龄94中华护理杂志2006年1月第41卷第1期1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.6379岁,平均(66.04.6)岁。依据美国精神医学会1987年制定统一诊断手册(DSM22R)诊断轻度AD14例,中度9例,重度7例。选取这30名AD的照顾者,均与病人同住,其中男12名,女18名,年龄3271岁。与病人关系:配偶13名,子女10名,其他7名。文化程度:大专以上4名,高中3名,初中5名,小学及以下18名。1.2方法采用家庭访诊、电话随访、信件、定期来院咨询等方法,从病人的心理护理、家居安全、行为矫正、饮食等方面对30例AD病人的照顾者进行为期2年的护理指导,并将指导前后病人的状况进行比较。2护理指导的内容2.1提供规范的治疗护理方案建立病人治疗护理档案,包括病情、年龄、性别、体重、联系方式、家庭成员、家居环境等。配置专职的家庭访诊和接诊护士,每位护士负责35例病人,每周上门访问指导12次。结合病人目前的认知行为和心理状态及病情恢复程度,在医生的指导下制定病人护理方案。2.2掌握沟通交流的方法家庭访诊时,护士耐心地对AD病人及家庭照顾者讲解AD的相关知识和照顾技巧。指导照顾者多与病人沟通,并依靠非语言行为与其进行交流,如微笑、握手、拥抱或轻拍,使病人得到心理支持。同时指导照顾者根据病人不同的心理特征,采用安慰、鼓励、暗示等方法对其进行指导,培养病人对自身疾病的承受能力。让照顾者从了解、熟悉到掌握对病人的照顾技巧,让他们用理解、宽容、诚恳的态度对待病人,尽量满足其合理要求。2.3家居安全护理针对AD病人最为常见的家居安全问题,如误吸、误服、跌倒、走失、激越行为等,对家庭照顾者给予相应的护理指导。2.3.1预防误吸让照顾者认识误吸的危险性及主要症状、可能导致误吸的行为等。教育内容需根据个体差异予以指导。AD伴吞咽困难的病人应告知选择合适的食物,避免进食汤类及干硬食物,应将食物做成糊状,进食速度不宜过快。进食后不宜立即平卧,应保持坐位或半卧位30min以上。伴咳嗽、多痰、喘息的病人,进食前鼓励病人充分咳痰,以避免进食中咳嗽。喘息严重者可先吸氧,再进食。AD病人进食后不易立即刺激咽喉部,尽量避免刷牙、吸痰等操作。不能经口进食者,应尽早进行鼻饲。2.3.2预防误服指导照顾者收藏好家中的危险品,避免AD病人接触的食品、日用品、药品,如发霉食物、清洁剂、香烟、樟脑球、肥皂、镇静剂等。把每天的药分次装好,将每餐要吃的药物放在明显位置,督促病人按时按量服用。2.3.3预防跌倒与走失加强对AD病人的看管,地面要防滑,无障碍物。床铺高度要合适,防止病人在躁动中坠床。对家居环境要定期管理,确保舒适安全,物品放置标志要醒目。病人外出时应有专人陪伴,同时在其口袋里放入写有其姓名、地址、联系电话的安全卡,以防走失。2.3.4预防激越行为AD病人由于脑功能障碍,可以出现多种激越行为,容易对照顾者造成攻击3,这给日常护理造成很大困难。因此,护士指导照顾者尽量将病人置于安静、舒适的环境中,多与他们聊天,让其听音乐4,分散病人的注意力,防止引发其激越行为。2.4行为矫正护理AD病人的行为矫正对提高他们日后的生活质量有很大的影响,指导照顾者帮助病人进行行为矫正,可以有效提高他们的生活自理能力。2.4.1提高AD病人的认知能力反复强化AD病人的记忆。对记忆力不好的病人,照顾者尽量限制其外出,以免走失。让照顾者帮助病人逐渐适应居住环境。反复带其辨认常去的地方,如厕所、饭厅及自己的房间,说明房间的特点,用图画、数字等做一些一目了然的标记。让照顾者多鼓励、陪同病人参加他们年轻时喜爱的活动,如跳舞、画画等。有的病人不认识自己的亲人,应让亲人多来探望,与其聊家常,以强化记忆。对以前会讲外语的4例病人,指导照顾者经常放一些外语磁带给病人听,并让其大声朗读,逐渐帮助其恢复记忆。对不知饥饱的12例病人,应限制其饮食,让病人按时吃饭,每餐后告诉病人吃的食物是什么,强化病人记忆。还要告诉病人什么东西能吃,什么不能吃,避免他们随便拣食东西。2.4.2帮助AD病人提高生活自理能力照顾者根据病人的习惯和爱好,用诚恳的态度鼓励他们做一些力所能及的家务劳动,如擦桌子、扫地、洗碗、剥果皮等。照顾者合理安排作息时间,使病人生活有规律。避免白天睡觉,夜晚吵闹他人。指导照顾者经常带病人到户外活动,选择不同的散步地点,给病人以新鲜感。2.5饮食指导照顾者要保证AD病人的膳食平衡,多给一些防治AD的特异性食物,如核桃、花生、杏仁、腰果、松子仁等,及富含卵磷脂、钙、铁、VitB、VitE、植物性脂肪的食物,并保证病人进食有规律。2.6照顾者的组织管理成立照顾者指导小组,对照顾者进行组织管理。定期上门访诊。访诊时给他们带一些关于AD护理技巧的小册子或光盘,再对他们在照顾病人过程中遇到的难题一一给予解答。每个月把照顾者组织在一起,请专家讲解AD的最新知识、护理技巧。并让照顾者以聊家常的形式互相交流,如果有人在日常照顾中摸索出新的技巧,就让他传授给大家,用以借鉴。定期为照顾者举办联谊会,为他们提供表达情感的机会,减轻心理压力。定期请专业心理医师对AD照顾者进行心理疏导。05中华护理杂志2006年1月第41卷第1期1994-2008ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.3结果对30例AD病人照顾者进行为期2年的护理指导前后病人情况比较,见表1。对30例AD照顾者进行为期2年的护理指导后,AD病人误吸、误服、跌倒、走失的发生率明显下降(P0.05),生活自理人数增加(P0.05,差异无显著性意义。表1对30例AD病人照顾者进行护理指导前后病人情况比较(例)组别生活自理误吸误服跌倒、走失激越行为指导前182012105指导后2273322值4.8011.387.204.810.65P值0.050.050.050.054讨论由于AD是脑功能障碍性疾病,在治疗上无根本性突破,护理是延缓病情并提高病人生活质量的主要手段,故有必要给予照顾者针对性的护理指导。4.1合理的护理指导可以降低AD病人安全问题的发生率本研究结果显示,对照顾者实施护理指导后,AD病人家居安全问题中误吸、误服、跌倒、走失发生率明显降低(P0.05),生活自理人数增加(P0.05),说明有效的护理指导对提高病人的康复效果有帮助。激越行为是AD病人较常出现的最顽固的行为问题,也是家庭照顾者感到最难应付、加重照顾者负担和精神压力的问题之一5。AD病人激越行为的发生率可达50%90%以上6。由于病人的激越行为复杂多样,诱发因素太多7,在护理方式和应对策略方面还存在一定困难。此外,由于多数照顾者不知道自己护理方式不当,不能及时反馈信息,导致我们不能及时给予相应指导,所以在这方面对AD病人照顾者的指导效果并不明显,对此还需要进一步研究探讨。4.2与照顾者建立良好的关系是实施护理指导的基础照顾者的支持对AD病人的康复有着举足轻重的作用。在护理工作中只有与照顾者建立良好的关系,积极帮助他们改善心理状态8,才能提高护理指导效果。大多数AD家庭照顾者压力很大,没有属于自己的时间,不能随便外出,半夜常被病人吵醒,心情烦躁,常常因疲倦和沮丧影响他们对病人的照顾；而且在长期的照顾中他们有一套自己的方法,有时会对护士的指导加以抵制。因此,护士要具备良好的专业素质和心理素质,应多与AD照顾者进行交流沟通,理解、关心他们,对他们提出的问题给予耐心的解释。他们对护士的话感到可信,才能有效地配合护理指导,使AD病人获得最佳照顾效果。4.3对不同的照顾者给予有针对性的护理指导对文化程度较高的照顾者,访诊时多给他们带一些关于AD的书籍、光盘,每隔12个月集中讲解AD国内外最新研究动态。对文化程度较低、接受能力差的照顾者,每周进行12次的单独指导,如有需要适当增加次数,随时电话咨询指导。辅导时尽量用通俗易懂的语言,由浅入深,由易到难,直到他们接受,并让其他照顾者多向他们传授护理技巧。对心理负担较重的照顾者多给予社会支持8,进行必要的心理健康教育,鼓励他们多与亲戚、朋友沟通,多读书,参加娱乐活动,必要时请心理专家给予疏导。经过2年的家庭护理干预,AD照顾者反映良好,AD病人的生活质量明显提高。参考文献1盛树力主编.老年性痴呆的治疗和护理.北京:科学技术文献出版社,2003.213.2徐永能,卢少萍,符霞,等.老年性痴呆病人家居安全的护理干预.中华护理杂志,2004,39(3):1852187.3肖顺贞,DonnaLAlgase,王志稳,等.老人院痴呆患者激越行为的观察与描述性研究.中华护理杂志,2004,39(1):628.4洪霞,张振馨,洪震,等.娱乐活动、生活事件与阿尔茨海默病.中国临床康复,2004,22(8):461424616.5周建平.精神分裂住院患者家属的心理健康状态及护理干预措施.护士进修杂志,2005,20(5):47