妊娠合并梅毒.胡钿

1,妊娠合并梅毒的母婴阻断,胡钿十六病区,2,outline,梅毒的病原体及流行病学梅毒的实验室检测及诊断梅毒病程的临床分期及表现妊娠期梅毒的危害及筛查梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理梅毒患者的护理及治疗后随访,3,一、梅毒病原体及流行病学,梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs,4,一、梅毒病原体及流行病学,一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一女性男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,5,TORCH感染,一组致畸微生物感染，包括：风疹病毒感染(Rubella Virus,RV)：第一个被发现的致畸病毒弓形体病(Toxoplasma, TOX)巨细胞病毒感染(Cytomegalovirus, CMV)单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus, HSV)微小病毒B19（Parvovirus B19）梅毒（Syphilis）,6,性传播疾病 STD,以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病，包括：传统性病：梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒感染、传染性软疣、病毒性肝炎等主要：淋病、非淋病性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒,7,胎儿感染状况的产前诊断,孕妇TORCH感染后有以下几种结果：胎儿未被感染；胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，即无症状型感染；胎儿感染导致先天异常，甚至发生流产、死胎等。如何判断胎儿的感染状况及其预后？侵入性产前诊断技术非侵入性产前诊断技术,8,梅毒的传播途径,根据染病途径分为获得性（后天性）梅毒：95通过性或类似性行为传播；或者血源传播胎传（先天性）梅毒资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性,9,二、梅毒的实验室检查,组织液及体液中的TP,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,其他：ELAISA、PCR,10,组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反应素),可出现生物性假阳性、特异性较低 性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ）梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想TP-PCR:梅毒的基因检测,梅毒的实验室检查方法,11,脑脊液检查,细胞计数蛋白测定抗心磷脂抗体试验，如VDRL梅毒螺旋体抗原血清学试验，如FTAABS,12,隐形梅毒的实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液：无异常发现,13,胎传梅毒的实验室检查,暗视野检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,14,梅毒螺旋体IgM血清学试验,IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障新生儿血液检测到IgM抗体先天感染脑脊液检测到IgM抗体活动性神经梅毒IgM抗体有利于作以下判断：先天梅毒早期梅毒神经梅毒再感染,15,不洁性生活史症状、体征实验室检查血清学检查非螺旋体抗原试验测抗心拟脂抗体（筛查） 原理：梅毒螺旋体组织损伤释放心拟脂方法：康、华氏反应；RPR 螺旋体抗原血清试验直接检测抗螺旋体抗体方法：TPHA、TPPA（确诊试验） 直接镜检：一、二期病损表面刮取物涂片姬姆萨染色、镀银染色油镜下暗视野观察,梅毒的诊断,16,注意假阳性及假阴性反应：技术性假阳（阴）性无重复性生物学假阳性：疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生物学假阴性：早期硬下疳(孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断2、出生后随访：频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年阴性或维持低滴度正常规律：非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失螺旋体抗体可存在一年3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染4、暗视野找到TP,34,脑脊液异常者（或无检测条件者）水剂青霉素 G：总疗程1014日新生儿(7天婴儿: 5万U/kg, iv drip, q8h普鲁卡因青霉素: 5万U/kg, im, Qd 10-14天脑脊液正常者苄星青霉素： 5万/kg/日，1次分两臀肌注,早期先天梅毒的临床治疗(2岁以内),35,梅毒治疗中的注意事项,脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药,36,晚期先天梅毒(2岁以上)治疗,水剂青霉素 G：2030万U/kg/日，Q4-6h，iv，连续1014日普鲁卡因青霉素G:5万 U/kg/日，im，1014天, 可用二个疗程青霉素过敏者红霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天,37,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,护理健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治病房隔离、严格消毒乳喂养： 正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降4倍以上或12以下，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。新生儿处理： 肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，RPR及TPPA等,38,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,随访1、血清学随访项目：TPHA？ 治疗半年后RPR(-),复查TPPA仍（），可终身阳性；RPR试验适用于人群的筛查、疗效观察及判断是否复发及再感染2、频率：第1年:1次/3个月; 第2-3年:次/半年3、转阴时间：一期