糖尿病预防与控制

糖尿病的预防与控制 2014年11月,糖尿病的预防与控制,一、糖尿病基础知识1、现状和特点 2、定义 3、分类4、临床表现 5、诊断二、治疗糖尿病的五套马车1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症,1、糖尿病的现状和特点患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。,一、糖尿病基础知识,1、现状和点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病,3、糖尿病分类,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。,为什么会得糖尿病？,世界卫生组织揭示：,无知的代价！,精米、精面（碳水化合物）是一大串环环相扣的糖分子。,精米精面消化速度非常快，它们进入消化道之后，快速转化成葡萄糖吸收到血液中。,糖,糖,糖,糖,糖,糖,什么是血糖？,吃的米面含糖水果,消化,葡萄糖,入血,血糖,血糖的高低和摄入含糖食物的多少有关。,一些人这样吃饭,这种吃法并非少见,血糖的作用,是人体主要能量来源60%,火炉不点燃是冰凉的。,人体为什么不是凉的，细胞就是小火炉，燃料是葡萄糖，但必须由胰岛素送入细胞。,分泌胰岛素,胰岛素把血液中的糖送进细胞,燃烧,胰腺,血糖下降,糖,进餐后血糖升高,血糖刺激胰腺,糖尿病为什么血糖高？,胰岛素分泌不足 胰岛素是唯一的降糖激素,刚发现糖尿病，胰腺功能下降为正常人的80%60%，通过运动，控制饮食就能满足需求。,胰腺,正常人,分泌40单位胰岛素/天,分泌3224单位,糖尿病,此时保护胰腺功能不要快速衰减是关键，胰腺功能将以每年18%的速度递减，一般年后血糖就需要用药物来控制。,当血糖水平不正常时，胰腺功能至少丧失了50%。,通常810年胰腺功能会衰减到正常人的20%30%，这时必须打胰岛素，因为胰腺已经耗竭。,胰腺会精确的分泌胰岛素，当血糖上升缓慢时，人体分泌少量胰岛素；血糖水平快速升高时，胰腺分泌大量胰岛素。,只要胰腺功能正常，就会制造出恰到好处的胰岛素，将血糖控制在正常范围。,胰腺,胰岛素抵抗,此时胰岛素分泌正常或高于正常,葡萄糖滞留在血液中造成高血糖。,细胞不接受胰岛素送来的葡萄糖,胰腺,一旦胰岛素抵抗开始，胰腺就需要分泌更多胰岛素战胜这个抵抗。,胰腺,最终因胰腺过度工作导致功能耗竭。,肥胖高甘油三酯，,这个阶段高胰岛素水平，胰腺功能正常，但是处于过度损耗状态。,遗憾的是人们不会知道。,一定要警惕胰岛素抵抗。,胰岛素抵抗的发展成型,正常 糖耐量受损 10年 型糖尿病 20年,表示胰岛素抵抗前,分泌适量的胰岛素,血糖控制良好,随着胰岛素抵抗增强,身体会分泌越来越多的胰岛素,仍然可以保持血糖正常,胰岛素抵抗持续数年年以后,胰腺耗竭，胰岛素分泌减少,血糖逐渐增高,正常血糖水平,糖尿病前期高胰岛素阶段，此时虽然血糖正常，但是胰腺过度损耗。,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症,临床表现（糖代谢异常）,（1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻；（2） 软弱、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）视物模糊。,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点2、定义3、分类4、临床表现5、诊断6、并发症,糖尿病的诊断标准:,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l,7.0mmol/l,11.1mmol/l,儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,6、并发症1）急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。2）慢性并发症：脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足肾脏病，眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍，病变累及全身。,糖尿病：糖、脂肪、蛋白质代谢异常,糖代谢异常,糖进入细胞出现障碍，滞,留在血液中造成高血糖。,高血糖的危害：,1.全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来，血管僵硬，变脆。,.脂肪分解加速，导致高血脂，血管以34速度阻塞，,糖尿病就是心血管病。,糖水,硬,脆,糖尿病最大的危害，就是对血管的破坏，如果不是因为对血管的破坏，糖尿病就一点都不可怕了。,狭窄,更狭窄,正常,糖尿病并发症,糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症。,糖尿病早期和中期症状不明显，患者往往意识不到将来有了并发症是什么情形。,冠状动脉,狭窄,心肌缺血（冠心病）缺血部位心肌收缩减弱，心脏功能下降。,阻塞,心肌梗死,给心脏供应血液的血管。心脏一刻不停的搏动，能量来源是血液中的氧气和营养物质。,脑动脉,狭窄,脑缺血，记忆力下降，脑萎缩、脑痴呆。,阻塞,偏瘫,一项研究：经颅多谱勒对60例糖尿病进行脑血管检查，55例异常，表现为脑动脉硬化伴狭窄。,左右颈内动脉,磁共振脑血管成像,斑块,血管狭窄,正常,斑块,狭窄,更狭窄,正常,已故脑血栓病人，大面积脑梗死,左侧颈内动脉闭死,脑血栓,阻断血流,依靠这条血管供血的大脑全部坏死,肢体动脉,狭窄,手脚冰凉、发麻。,阻塞,肢体坏死。,糖尿病人75%-80%的死亡原因是冠心病、脑卒中和周围血管病。,糖尿病视网膜病变,血管腔狭窄，引起眼部组织缺血，导致视力下降、严重时失明。,糖尿病病程5年以上者，约30%并发眼病；血糖控制不好的晚期患者100%并发眼病；病程超过10年的患者，即使血糖控制良好，也会有不同程度的眼部病变。,肾脏是滤过尿液的，成人安静时两肾总血流量1200ml/min。,肾血流量比任何器官都多，在肾脏形成尿液，通过尿液排出体内代谢废物。肾排出废物比任何器官都多。,肾血流量正常,毒素随尿排出体外,肾血流量减少,排出毒素减少毒素滞留在血液中形成尿毒症,透析机,有毒的血液,肾脏,每周2次,每次400元,无底洞,中国糖尿病肾病的总发病率为47.66%。,神经细胞,神经纤维，传导神经冲动。,髓鞘像电线皮起绝缘作用,糖进入神经细胞不需要胰岛素，高血糖时，神经细胞肿胀，导致髓鞘脱落，神经冲动传导短路，造成肢端麻木、袜子、手套感。,糖尿病神经病变，竟然不知疼痛！,糖尿病足,糖尿病足部感染久治不愈,细菌在高糖环境中极易繁殖，引起足部坏疽。,同一患者足部坏死和截肢,足部坏死,截肢,截肢后再次感染,再次截肢,糖尿病不是一种简单的疾病,脑血管病,心血管疾病，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管病,神经病变,糖尿病肾病,病视网膜病变,糖尿病足,糖尿病并发症范围广泛，几乎所有的器官都受到损害，随着病程的延长，这种损坏处于不断提速中。,糖尿病不是一种简单的疾病,尿毒症昏迷,尿毒症透析,上帝用疾病纠正人的过失，用身体的痛苦管教他。,圣经,疾病是不正确的生活方式导致的。,为什么要用痛苦来管教我们？,因为健康的时候，很少有人接受正确的劝告。,血糖升高上帝善意的提醒,任何疾病都不是一步到位，上帝一次又一次的提醒我们，使我们有多次机会纠正自己的过错。,严正警告出现并发症,无情的惩罚出现残疾,执迷不悟，处以最高极刑死亡,通知你胰腺分泌胰岛素减少,脂肪、蛋白质代谢异常,糖尿病糖进不到细胞里（60能量来源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。,中间产物是水 二氧化碳，,经肾排出,肺呼出,对人体无害。,细胞,糖做能量,糖尿病糖进不到细胞里（60能量来源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。,中间产物是酮体,脂肪能量,造成酮症酸中毒，糖尿病最危险的急性并发症,糖尿病糖进不到细胞里（60能量来源），体内蛋白质、脂肪被分解做能量。,含氮的中间产物,经肾排出，增加肾脏负担，加速肾脏损害,蛋白质是人体结构物质，分解瓦解。,糖尿病合并症危害如此之大，所以说糖尿病并不可怕，可怕的是他的并发症。,世界卫生组织已经把血糖正常值降到5.6，5.6以上就开始破坏血管。,空腹血糖控制不好，意味血管并发症很快发生。,二、治疗糖尿病的五套马车1、教育及心理疗法。2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,1、教育及心理疗法。,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。负面情绪负面情绪,平时学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,享受=吃？,饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。 人以食为天,一个困惑,吃什么？,怎么吃？,吃多少？,两个极端,左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖,饮食治疗的目的和意义,保障和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量。控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能。纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。预防低血糖发生。,饮食治疗十大黄金法则,控制每日摄入总热量，达到或维持理想 体重平衡膳食食物选择多样化，谷类是基础限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质,饮食治疗十大黄金法则,减少或禁忌单糖及双糖食物 高膳食纤维膳食减少食盐摄入 坚持少量多餐、定时、定量、定餐 多饮水，限制饮酒,健康饮食金字塔,饮食治疗三步曲,第一步：计算每天所需总热量（控制总量） 第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食） 第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）,计算每天总热量,计算标准体重 每天总热量 计算每天总热量 （1千卡= 4.18千焦） 波氏法: 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 桂氏法： 标准体重（公斤）=（身高-100）0.9,每天总热量（千卡）= 标准体重KS K为活动系数（劳动系数） S为应激系数（感染、高热、创 伤、大手术等）,不同劳动强度人的生活劳动系数（K值）表,不同应激状态系数的应激系数（S值）如下,正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创 伤、妊娠）中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创 伤、一般手术）重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创 伤、大手术）,确定三大营养素比例,合理热量分配,早餐,中餐,晚餐,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,食品交换份或食品交换单位法,将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 每份食物所含的热量都是80千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。,日用食品六大类,淀粉类：主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆 等等，是糖的主要成份 水果类：含糖、维生素等 荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、 禽、鱼、虾、蛋类等 乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质 油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花 生、核桃、瓜子 瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生 素、矿物质、少量淀粉等,相当于80千卡热量的谷薯类,相当于80千卡热量的蔬菜,相当于80千卡热量的水果,相当于80千卡热量的豆制品,相当于80千卡热量的奶类,相当于80千卡热量的肉蛋类,相当于80千卡热量的干果类,相当于80千卡热量的油脂类,按每日三餐分配,早餐 主食：2份（单位）1两 牛奶：2份（单位）1瓶（或豆腐2两， 豆浆半斤） 蛋：1份（单位）1只 小菜：少许（可不计份） 合计共5份（单位）,按每日三餐分配,中餐 主食：5份（单位） 2两半 荤菜：1.5份（单位） 鱼、肉各1两 （或1两半肉，或3两鱼） 蔬菜：0.5份（单位）半斤绿叶蔬菜 （或2两半蒜苔或茭笋或洋葱） 鲜豆或根茎类：0.5份 1两 合计 7.5份（单位）,按每日三餐分配,晚餐 主食：4份 2两 荤菜：1.5份 蔬菜：0.5份 豆、根茎类：0.5份 合计6.5份,按每日三餐分配,每天用植物油：2份 2汤匙（20克或20 毫升） 每天可吃中等大小水果一只（计1份） 每天可吃瓜子半两-1两（计0.5份） 每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病 、高血压者3克,总结算,早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+ 水果1份+瓜子0.5份=22.5份 主食：11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份 （如不吃水果，主食为12份） 荤菜：4份（肉类3两或鱼虾6两+蛋一只） 蔬菜：1份（绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两） 植物油：2份（2汤匙）,总结算,乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2两或 豆浆半斤）水果（中等大小200克）1个瓜子 0.5-1两,1.5份,饮 食 误 区,误区一：多吃杂粮总有好处误区二：素油多吃没问题误区三：蛋白质可以多吃误区四：水果是甜的，不能吃误区五：控制主食就等于饮食治疗,饮 食 误 区,误区六：无糖食品可以随意吃误区七：多吃饭不要紧，只要加大药量就行误区八：零食可以随意吃误区九：少吃一顿饭，可以少吃一顿药误区十：打胰岛素就不需要控制饮食了,三宜 三不宜,五谷杂粮 豆类及豆制品 苦瓜、洋葱、香菇、 柚子、南瓜等,易于使血糖迅速升 高的食物 易使血脂升高的食物 不宜饮酒,饮食技巧五改降血糖,饭前先吃一点生黄瓜或西红柿 吃饭先喝汤 吃饭先吃些用餐的菜 再吃主食和蔬菜,改变进餐顺序,饮食技巧五改助你降血糖,细嚼慢咽，不要狼吞虎咽 在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走 专心专意地吃，不要边吃边干活 精神集中的吃，不要边看电视边吃 饭要一次盛好，不要一点一点盛饭 吃完碗中饭立即放下筷子 不打扫剩菜饭 立即刷牙,改变进餐方法,饮食技巧五改助你降血糖,少吃零食； 少荤多素； 少肉多鱼； 少细多粗； 少油多清淡； 少盐多醋； 少烟多茶； 少量多餐； 少吃多动； 少稀多干。,改变进餐习惯,饮食技巧五改助你降血糖,吃菜吃带叶、茎类蔬菜 不吃油炸食物或过油的食物 不要吃含淀粉高的食物 在两餐中间吃水果，但不要喝果汁 喝汤去掉上面的油 吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好 吃带刺鱼比吃鱼块好 吃带骨头肉比吃墩肉好 吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉,改变进餐品种,饮食技巧五改助你降血糖,吃汆、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒 菜好，可以减少油的摄入 吃面条要多做菜码 吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。 炒菜多放调料少放油,改变烹调方法,吃享受！,营养早餐,丰富午餐,清淡晚餐,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,* 更多糖友饮食内容，请关注4月“糖友运动的三大纪律 八项注意”专题,常见的运动项目,运动禁忌症血糖1416mmol/L或血糖波动较大明显的低血糖症合并各种急性感染合并糖尿病急性并发症严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重眼底病变伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重新近发生的血栓高血压未被控制经常出现脑供血不足症状,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示：使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。3、运动疗法 。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,口服降糖药的种类,1、促泌剂类 磺脲类 非磺脲类( 如诺和龙） 双胍类2、胰岛素增敏剂（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注