急性呼吸道梗阻

急性呼吸道梗阻,湖南省儿童医院 急救中心张新萍,判断标准,1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。3.症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。,三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点,吸气性呼吸困难主要表现,急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点,你相信了吗？,一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道异物,病案一,男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,病案二,男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出,气道梗阻常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,气道梗阻常见原因青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。,气道梗阻常见原因 老年人,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,异物种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素： 与异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管:夹角小 左支气管 气管 声门（喉）,气管异物梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,临床表现（一）,喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,临床表现（二）,气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）随异物深入症状可缓解,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 56次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,成人气道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 4-6 次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6 次，可以连续反复挤压数次。,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压46次。,立位腹部冲击法,适用于意识清楚的患者。,成人气道梗阻急救（互救）,如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4 6 次。,AMBU,Heimlich maneuver,卧位腹部冲击法,适用于意识不清的患者,特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治 晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法 .,异 物 掏 出,如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。,急性会厌炎，主要见于成人,抢救流程,操作说明,迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1. 仰面抬颈法,2. 托下颌法,3. 仰面举颌法,通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的 梗阻。,4. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者）, 病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。,5. 口对口人工呼吸和胸外心脏按摩,此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人,重要提示：,1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。,监测生命体征及时了解病人状态,1. 监测意识状态2. 观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 ，分为 4度：表一3. 监测体温4. 监测脉搏5. 监测呼吸6. 监测血压7. 监测尿量8. 详细记录每项监测结果,重要提示：,1. 发现病人呼吸停止，必须立即抢救2. 血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。3. 尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功能衰竭。4. 体温升高者可能伴有感染。,判断呼吸道梗阻原因,1、详细询问病史 病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。,判断呼吸道梗阻原因,2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状气管异物 剧烈呛咳 憋气、面色青紫 阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音,判断呼吸道梗阻原因,3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、 听诊、吞咽、精神状态、体温等4. 间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、 舌根等5. X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、 肺气肿、纵膈摆动等6. 记录检查结果,清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅,1. 开放呼吸道2. 用手指或其他工具取出异物3. 海姆利克法|：表二4. 确认异物咳出或未去除5. 异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开6. 对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开7. 记录操作过程,重要提示,1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。2. “鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。3. 对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。,判断呼吸道梗阻的部位,1. 确认呼吸道梗阻2. 确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除3. 上呼吸道梗阻 ： 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。4. 下呼吸道梗阻 ：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。,5. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。,6. X线检查 可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,重要提示,1. 如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。2. 上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。3. 对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，已迅速消肿。4. 下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。,十、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1. 准备物品。2. 向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。3. 消毒 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,重要提示,1. 由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。,十一、气管切开术,1.准备手术所需物品,刀柄和刀片,剪子,拉钩,止血钳,气管切开术,2.病人取仰卧垂头位,气管切开术,1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2厘米水平作一正中纵切口，切开皮肤及皮下组织。,气管切开术,5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时用手指触摸寻找气管。,牵开或切断甲状腺峡部,拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮于气管前壁第24环，如妨碍气管暴露，将其分离牵开，必要时缝扎、切断。,暴露气管,切开气管,用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入1地卡因 数滴，减轻咳嗽。于24环自下向上挑开2个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁,切开气管,插入气管套管,切开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物，插入合适的、带有管芯的气管外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。,选择合适套管,撑开并插入气管套管,气管切开术,套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合12针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。 清理器械，做好手术记录。,重要提示,1. 病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。2. 两侧拉钩力量必须均衡。3. 勿切断第一气管环或环状软骨，否则可能造成喉气管狭窄。4. 气管切口不低于第五气管环，以免损伤