中国骨质疏松诊治指南讲稿

中国骨质疏松诊治指南,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2005年9月,指南内容,概述危险因素临床表现诊断预防与治疗,概述,定义 WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,概述,定义NIH（美国国立卫生研究院）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。,NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis，2000,正常,骨质疏松,概述,危害 具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题受到轻微创伤或日常活动即可发生骨折大大增加老年人的病残率和死亡率,危险因素,不可控制因素人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史,危险因素,可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,临床表现,疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加,诊断,临床通用指标：脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）骨密度（BMD）（反映70骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）其它方法 （定量超声，X线摄片）,骨量下降30才能显现，对早期诊断意义不大,预防,预防最终目的：避免发生第一次骨折初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（2.5T=-1）者-避免发生第一次骨折二级预防和治疗：已有骨松（T=-2.5）或已发生骨折-避免初次骨折和再次骨折,预防和治疗策略,基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）维生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗,预防和治疗策略,药物治疗适应症：已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者,预防和治疗策略,促骨形成药物：PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年其它药物：活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平）中药植物雌激素,预防和治疗策略,抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）雌激素,抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。,降钙素,降钙素,临床应用鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周25次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象,选择性雌激素受体调节剂（SERMs）,有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用,雌激素类,此类药物只能用于女性患者适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）,建议全面评估利弊,阿仑膦酸钠（福善美）,有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具有十年临床使用研究资料的药物,全新的骨质疏松症治疗概念,每周一次福善美,福善美 (阿仑磷酸钠) 是默沙东公司的注册商标,福善美每周一次在治疗相关上与福善美每日一次相同 与每日一次福善美相似的持续降低骨转换与每日一次福善美同效增加BMD有相似的抗骨折功效良好耐受每周一次70mg有降低上消化道副反应的趋势上消化道耐受性与安慰剂相似每周一次给药的便捷性可增强患者的顺应性近90%的患者首选福善美每周一次；大多数患者认为其更方便、更易长期服用,Lewiecki et al. ASBMR, 2001.Schnitze