Modic改变

Modic changes following lumbar disc herniation,腰椎间盘突出伴随的Modic改变,南京医科大学,Contents,AbstractIntroductionMaterials and methodsResultsDiscussionConclusion,返回主目录,南京医科大学,Abstract,下腰痛的患者仅有很小一部分（20%）能通过病理解剖手段来确诊。因此，剩下部分就需要鉴别诊断这个纵向研究的目的是描述Modic改变及其发展，还有他们与下腰痛，椎间盘形状，手术之间的关系。本研究发现Modic改变和非特异性下腰痛关系密切,返回主目录,南京医科大学,Introduction,诊断下腰痛的患者，对临床医生来说是个挑战，仅有很小一部分（20%）能通过病理解剖手段来确诊，剩下部分（80%）都被归类到“非特异性下腰痛”的范畴。这对于医生和患者来说是很难接受的。因此，对于这部分病人迫切需要鉴别诊断，MRI上Modic改变可帮助鉴别,返回主目录,南京医科大学,Introduction,Classification of Modic changes on MR:,返回主目录,南京医科大学,Introduction,对术中获取组织的进行组织学研究，得出以下结论：1型Modic改变表现为：终板的破坏和撕裂并伴有退变、再生和血管肉芽组织2型Modic改变表现为：终板的破坏伴随增多的反应骨和肉芽组织3型Modic改变表现为：椎骨的硬化,返回主目录,南京医科大学,Introduction,本文的目的是阐述Modic改变相关的几个方面：在开始和后来的随访中Modic改变的病因和流行率Modic改变和椎间盘形状、局部腰痛和手术的关系,返回主目录,南京医科大学,Materials and methods,这项研究样本包括181例患者参加的随机对照试验，涉及活动性保守治疗的患者，患者都患有严重坐骨神经痛。处理包括全面的病史资料，保持活动的建议，可选的药物和症状引导下锻炼或假锻炼。,返回主目录,南京医科大学,Materials and methods,Inclusion criteria（选择标准）所有的病人在有明确的放射痛，放射到一或两腿相应的皮区，并且至少包括膝腿疼3分，10分制放射痛持续时间2周-1年年龄18-65岁,返回主目录,南京医科大学,Materials and methods,Exclusion criteria（淘汰标准）马尾综合征not demonstrating proficiency in Danish？有诉讼索赔的以前动过背部手术椎管内肿瘤妊娠因伴随疾病不能履行康复协议的（protocol？,返回主目录,南京医科大学,Materials and methods,Procedures（步骤）处理包括两种类型积极的保守治疗，持续治疗8周开始和随访都由同一个人采集病史资料，检查脊柱和下肢。并且检查者不知道MRI检查结果和两种治疗的分配情况为了模拟直立腰椎前凸，所有患者拍片时仰卧位，腿伸直，处于腰肌紧张位置MRI读片评估，按事先约好的标准，由同一个经验丰富的放射科医生完成。（Modic改变诊断标准）,返回主目录,南京医科大学,Materials and methods,MRI扫描 protocol Localizer sequence, 40/10/40 (TR/TE/flip angle),two coronal and three sagittal images in orthogonal planes, one acquisition in 32 s. Sagittal T1-weighted spin echo, 621/26 (TR/TE), 144 256 matrix, 300 mm FOV, and 11 4 mm slices, distance factor 0.20, two acquisitions in 6:01 min. Sagittal T2-weighted turbo spin echo, 4,609/134 (TR/effective TE), 210 256 matrix, 300 mm FOV,and 11 4 mm slices, distance factor 0.20, twoacquisitions in 8:42 min. Axial T1-weighted spin echo, 720/26 (TR/TE), 192 256 matrix, 240 mm FOV, and 15 5 mmslices, distance factor 0.25, two acquisitions in 8:49 min. Axial T2-weighted turbo spin echo, 6,415/134 (TR/effective TE),180 256 matrix, 250 mm FOV, and15 5 mm slices, distance factor 0.25, one acquisition in 7:49 min.,返回主目录,南京医科大学,Materials and methods,Statistical analyses建立Modic改变的95%可信区间相关变量进行交叉制表用卡方和Fisher确切概率法检测比例的差异性相关性用交叉表来分析，OR比比值和95%可信区间,返回主目录,南京医科大学,Results,本研究包括了181名病人，最后，181人中有166人完成了MRI随访Prevalence(患病率)1型Modic改变的患病率从最初的17/180（9）增加到48/166（29）2型和3型的变化保持不变（Fig3）。,返回主目录,南京医科大学,Results,The course of Modic changes在14个月随访时发现：（Table1）29位患者腰椎由原来的正常到1型Modic改变19位患者腰椎在原来的1型或2型的基础上又有了新的1型Modic改变6位患者腰椎在原来的1型或2型转为正常,返回主目录,南京医科大学,Results,The course of Modic changes所有发展的Modic改变全是发生在有椎间盘突出的椎体水平，开始时有37个椎间盘上下椎体都有Modic改变，11个椎间盘一侧椎体有Modic改变，随访时分别变为66和24（Fig4）,返回主目录,南京医科大学,Results,椎间盘突出和Modic改变在随访中，没有正常的椎间盘出现Modic改变相比于其他类型的腰椎间盘突出，sequestrated discs和Modic改变联系更紧密（Table2）,返回主目录,南京医科大学,Results,腰痛和Modic改变腰痛和Modic改变的相关性很强，OR=6.1不同类型的Modic改变和腰痛的关系（Fig5）相对于2型改变非特异性的下腰痛在1型改变更多见，不同类型的之间的差别统计学意义不明显,返回主目录,南京医科大学,Results,手术和Modic改变 随访中12位因腰椎间盘而手术的患者有9位有Modic改变 ，手术治疗的患者更有可能出现Modic改变，但是这结论没有统计学意义,返回主目录,南京医科大学,Discussion,1型的Modic改变和先前的腰椎间盘突出症密切相关手术治疗腰椎间盘突出症的患者更容易发生Modic改变Modic改变和下腰痛密切相关相对于2型Modic改变1型Modic改变和疼痛的关系更密切,返回主目录,南京医科大学,Discussion,两篇其他的文献报道了Modic改变的转化Mitra et al对670名患者的一个亚样本进行了研究，样本容量为44，这些个体都有腰椎间盘突出伴有坐骨神经痛，经过12-72月的随访发现：37%的1型Modic改变完全转化为2型15%的1型Modic改变部分转化为2型40%的1型Modic改变范围扩大8%的1型Modic改变没有变化,返回主目录,南京医科大学,Discussion,以上报道和Modic et al报道的不一致，Modic随访了16名患者，不过这16名患者不伴有坐骨神经痛，随访12-36后月发现：6个有1型Modic改变的患者中有5个转化为2型10个有2型Modic改变的患者没有发生任何改变,返回主目录,南京医科大学,Conclusion,椎间盘突出后，突出的椎间盘是进行性的Modic改变（尤其1型）是个强危险因素。此外，我们的研究和其他研究已经阐明：Modic改变