重症急性胰腺炎的健康指导

重症急性胰腺炎的健康指导,主讲人：李玉瑶,目录,急性胰腺炎的概念,主要病因和诱因,临床表现,健康指导,实验室检查及其他检查,护理的相关知识,急性胰腺炎的概念,1,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。病理学分为急性水肿型和急性出血坏死型,重症急性胰腺炎由于炎症波及全身，可有其他脏器如小肠、肺、肝、肾等脏器的炎症病理改变,常见病因和诱因,2,发病机制至今未完全明确，因此给疾病的治疗带来很大困难,常见病因和诱因机械性：胆道梗阻、胰管梗阻、十二直肠反流等，胆石症是急性胰腺炎发病的主因之一；代谢性因素：如酒精中毒；在整个急性胰腺炎中，酒精中毒和胆石症为病因的80%。其他病因：如手术与创伤损伤胰管或胰腺,某些急性传染病、高钙血症、高脂血症以及免疫因素、药物性都可导致急性胰腺炎。,7天。2.胰腺脓肿 胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。,实验室检查及其他检查,4,淀粉酶血淀粉酶：一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5日。血淀粉酶超过500u即可诊断本病。尿淀粉酶：升高比血淀粉酶稍迟，发病后12-24小时开始升高，但下降较慢，可持续1-2周，如肾功能正常，尿淀粉酶超过256u有诊断意义。血清脂肪酶：常在起病后24-72小时开始上升，持续7-10日，超过105U/L时有意义。生化检查： 血钙： 若低于1.75mmol/L则预后不良。 血糖： 较常见其他：白细胞 ，B超提示胰腺弥漫增大，CT检查是胰腺炎的金标准,护理的相关知识,5,一般护理 ：绝对卧床休息，选择病人感舒适的体位，如弯腰、屈膝侧卧，以减轻腹痛患者腹痛剧烈、情绪不稳，防止摔伤、坠床介绍本病知识，减轻病人的紧张、恐惧心理饮食护理 ：急性期严格禁食、水1-3天，以减少胃酸和食物刺激胰腺分泌，并可减轻呕吐和腹胀胃肠减压时保证水、电解质、能量的输入。并做好口腔护理腹痛和呕吐基本消失后，可从少量、流质、逐渐过度到普通饮食。,5,护理的相关知识,病情观察 ： 严密观察生命体征、神志、尿量变化；观察呕吐物和胃肠减压时引流物的性状、量，观察皮肤弹性，判断失水程度；观察腹痛的程度及性质有无改变；遵医嘱定时留取血尿标本，了解淀粉酶、血象情况，以及有无低钾、低钠的临床表现。对症护理：腹痛，遵医嘱使用止痛药，行心理护理、分散注意力、变换体位；发热：严密观察体温变化，发热时做好降温处理、皮肤、口腔的护理。呕吐：安置胃管，也可据病情遵医嘱使用止吐药，如胃复安肌注。,用药护理：准确及时地遵医嘱使用抗菌药物，要注意疗程，预防产生耐药性或二重感染；使用西咪替丁静脉给药时，偶有血压降低、心跳停止等，给药速度不宜过快，密切观察病人反应，使用洛塞克、泰美尼克抑酸药物注意疗程；使用抑制胰酶活性的药物时要注意速度不宜过快，勿将药液注入血管外；胰腺炎急性期液体品种、量较多，要合理安排，保证及时准确的输入，防止短时间输入大量液体致肺水肿的发生。,护理的相关知识,5,常见的护理问题,与健康知识水平、文化层次、理解能力有关。,知识缺乏 （1）知道急性胰腺炎的常见发病原因，从而预防疾病的发生（勿暴饮暴食、大量酗酒及长期摄入大量高脂肪饮食或刺激性大饮食；要积极治疗胆石症，尊医生要求保守或手术治疗胆石症）。（2）保持良好的心态，勿过度紧张。疾病恢复期，一定严格尊医嘱服药和进食。切记盲目自行滥用药物和擅自改变饮食。进食指标一般是查血白细胞及淀粉酶基本正常，腹痛消失。开始从流质饮食，如米汤、少量糖开水，如无腹痛或呕吐不适，再逐步过度到半流饮食。切记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或加重。,进入角色困难 （1）与患者交流，介绍其他急性胰腺炎病患或已经康复的病患配合治疗的重要性以及治疗方法、过程及预后。（2）急性胰腺炎需要严格卧床休息，恢复期亦要休息好，不能劳累。休息包括大脑和体力身心的休息。暂时免去社会责任，积极配合治疗。,、 患者的焦虑原因：症状明显且痛苦，病程稍长、治疗费用高，特别是连用抗生素、持续生长抑素的应用，每日费用很高。首先要让患者知道急性胰腺炎药物治疗的必要性和重要性，提供有关可能的资源和社会支持。,焦虑,出院指导,a.绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡食物为主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少吃油腻制品，同时要特别注意饮食卫生，预防肠道感染。防止暴饮暴食。大量饮酒、进食过多的脂肪性食物，势必加重胰腺的分泌功能。b. 嘱患者注意休息, ，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病 。c 保持心情舒畅，避免生气大怒。,d.定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。,e.指导预防并发症糖尿病的急性并发症主要包括： 低血糖、酮症酸中毒及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状：如饥饿感、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻、病人出现高热、昏迷等症状应及时就诊。平时要在医生指导下正确应用降糖药，使血糖维持在61 mmolL111 mmolL为宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类食物。糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合所以轻微的创伤也应及时到医院处理。以防损伤久治不愈，引起严重感染。 f.选