孕期及新生儿营养

1,不同生理人群的营养,2,内容,孕妇和乳母营养婴幼儿和儿童青少年营养老年营养,3,孕妇营养,4,孕期营养对孕妇及胎儿的影响,孕妇的营养需要,不同孕期的合理膳食,孕期营养生理特点,5,孕期营养对妇女健康的影响,孕期营养不良易导致营养缺乏症与妊娠高血压综合征有关孕妇营养不良与感染和产伤增加有关,6,孕期营养不良易导致营养缺乏症,妊娠妇女基础代谢增强，消化道蠕动降低，消化液分泌减少，易消化不良和便秘，再加上妊娠早期常有食欲不振恶性呕吐等现象，如不注意营养补充，以致营养不良。临床上最多见有缺钙引起的骨质软化，缺铁引起的 缺铁性贫血，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼细胞贫血。,7,与妊娠高血压综合征有关,近年研究提示，妊娠高血压综合征与蛋白质和维生素的缺乏有关，补充蛋白质和热量可降低其发生率。同时研究还发现妊高征患者的高密度脂蛋白胆固醇HDL-C下降，低密度脂蛋白胆固醇升高，使妊高征患者抗御动脉硬化的保护能力大为减弱，这可能是子宫胎盘床血管急性动脉硬化病变的主要致病因素。,8,孕期营养对孕妇及胎儿的影响,母亲营养不良，胎儿在产期死亡率高，出生时体重低，智力与体格发育迟缓孕期营养不良影响胎儿智力发育孕母维生素缺乏可使胚胎发育受到影响,9,母亲营养不良，胎儿在产期死亡率高，出生时体重低，智力与体格发育迟缓,母体营养不良则给孕妇补充足量的营养，可减少死产及婴儿死亡。,10,孕期营养不良影响胎儿智力发育,妊娠最后个月至出生后第个月，不仅是胎儿婴儿体格生长最迅速的时期，也是大脑发育的关键时刻，是大脑细胞增殖的激增期，此时营养不良，如蛋白质摄入不足，可致胎儿大脑发生永久性的解剖及生化方面变化，影响脑的成熟，以后难以弥补。脑细胞的增殖和体积增大，分为增殖增殖和体积增大同时进行细胞体积增大三个阶段。而脑细胞的增殖，具有“一次完成的”特点，如果脑细胞增殖期缺乏营养，影响了细胞增殖，以后再也无法弥补。,11,孕母维生素缺乏可使胚胎发育受到影响,动物实验证明，孕鼠缺乏维生素E维生素B1或尼克酸能引起幼鼠先天性异常叶酸缺乏能引起神经缺陷心血管异常骨畸形或尿道异常维生素A缺乏可引起器官畸形脑积水心血管及其他先天异常。孕妇缺乏维生素A会引起新生儿角膜软化缺乏维生素K，可致新生儿发生出血性疾病缺乏维生素B6使新生儿出现抽搐孕妇缺乏维生素B1严重导致婴儿患急性脚气病而死亡孕妇患严重缺铁性贫血可增加早产的发生率，导致新生儿贫血乃至新生儿死亡,12,孕妇摄入热量不足，可加速母体脂肪消耗，由此产生的酮体可积聚于羊水中，而羊水中有氧化酮体的酶，氧化后酮体若被胎儿所吸收，将对胎脑发育产生不良影响，至4岁时，其智力仍明显低于同龄正常儿童由此可见，孕期营养对胎儿婴儿的健康成长关系极大，胎儿的早期营养为婴儿期脑继续发育奠定了良好的基础，而婴儿的早期营养又为学龄期智力发育打下重要的物质基础。但孕妇营养摄入也不应过度，当胎儿体重大于3500g时易发生难产；孕妇体内积聚脂肪过多，易致产后肥胖,13,妊娠分期,孕早期：妊娠112周孕中期：妊娠1328周孕晚期：妊娠2940周,14,孕期营养生理特点1激素与代谢 绒毛膜促乳腺生长素 绒毛膜促性腺激素 孕酮 雌激素 0 10 20 30 40（周）,15,甲状腺功能增强，基础代谢水平升高。激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。接近孕末期时，胎儿每天需要35g葡萄糖、7g氨基酸、1.7g脂肪酸以满足能量需要。,16,2消化系统 平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 恶心、消化不良和便秘 对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加,17,3肾功能,肾功能出现明显的生理性调节，尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)增加，但尿钙排出量减少。,18,4血容量与血液成分 生理性贫血:孕2030周最为明显。 血浆白蛋白 甘油三酯和胆固醇 脂溶性维生素含量较高(维生素E ) ， 水溶性维生素含量常较低,19,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化,20,正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%),21,5.体重增长 孕期平均增重约12kg， 其中：胎儿约3.4kg， 胎盘及羊水约1.5kg， 子宫和乳房增加约1.4kg， 血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg， 脂肪组织增加约3kg。,22,孕期平均体重增长的模式及成分,23,孕期营养对母体及胎儿的影响1.对母体的影响：1）营养缺乏症贫血IDA 缺铁 巨幼细胞性贫血-缺乏叶酸、VitB12骨质软化-缺钙 营养不良性水肿缺乏蛋白质,24,2）发生妊娠合并症3）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血,25,1）低出生体重儿 (出生体重 8份酒/周 3040 1份酒 355 ml 啤酒,148 ml 葡萄酒,148 ml 40蒸馏酒,17 g 纯酒精,30,5）巨大儿 (出生体重 4000g) 妊娠后期血糖升高 孕期增重过多,31,孕妇的营养需要,32,1.适当增加能量额外的能量消耗：1）胎儿组织形成及增长。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20。一般每天增加能量200kcal。,33,定期测量体重可判断能量摄入是否适宜自孕中期开始孕前体重正常（BMI为19.826.0）每周增重0.4kg为宜孕前体重低（BMI26.0） 每周增重0.3kg为宜 体质指数（BMI） 体重（kg）/ 身高2(M),34,孕前体重轻者每周增重量可略高；孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥若每周体重增重0.5kg,则须注意水肿问题，若有较重水肿，应检查是否有妊高征，若无较重水肿，则表述能量摄入过高若每周体重增重 1mg/d 叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生素B12 缺乏而导致神经系统受损。,58,RNI推荐摄入量：600 g/d 1）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。2）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。一般建议孕妇通过多样的食物以摄取足够叶酸。,59,维生素B12,维生素B12缺乏导致巨幼红细胞性贫血，多伴有神经系统病变。拒报道孕鼠食物缺乏维生素B12 ，则产生的仔鼠常有脑积水，且大部分仔鼠眼睛有变异，如晶体扭曲世界卫生组织建议孕妇维生素B12每日供给量为4ug,60,维生素C,胎儿生长发育需要大量维生素C，它对胎儿骨齿的正常发育，造血系统的健全和机体的提抗力都有促进作用，孕妇缺乏维生素时易患贫血出血，也可引起早产流产，新生儿有出血倾向。中国建议孕妇维生素的每日供给量为,61,非孕妇女 孕早期 孕中期 孕晚期 能量（RNI）2100kcal 2100 kcal 200 kcal 200 kcal蛋白质（RNI） 65g（轻) 5g 15g 20gVA（RNI） 800gRE 800gRE 900gRE 900gREVD（RNI）5 g 5 g 10 g 10 gVE（AI）14 mg 14 mg 14 mg 14 mgVB1（RNI）1.3 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mgVB2（RNI）1.2 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg烟酸（RNI）13 mg 15 mg 15 mg 15 mgVB6（AI）1.2 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg叶酸（RNI）400 g 600 g 600 g 600 gVB12（AI）2.4 g 2.6 g 2.6 g 2.6 gVC（RNI）100 mg 100 mg 130 mg 130 mg钙（AI）800 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg铁（AI）20 mg 20 mg 25 mg 35 mg锌（RNI）11.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg碘（RNI）150 g 200 g 200 g 200 g,不同孕期孕妇与非孕妇女DRIs的比较,62,各孕期的营养生理特点及合理膳食,孕早期：妊娠112周孕中期：妊娠1328周孕晚期：妊娠2940周,63,孕早期的营养生理特点及合理膳食胎儿生长发育缓慢，平均每日增加约1克对热量及各营养素的需要量基本与孕前相同处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形）。 孕妇有不同程度的早孕反应 重点是合理调配，防止由强烈妊娠反应引起母体营养缺乏，从而导致胎儿发育不良及脑功能受影响。,64,动物实验表明，某种营养素或食物成分缺乏或过量，可引起动物胚胎早期发育障碍和畸形，孕妇患有严重的骨质软化症者（维生素D及钙缺乏），其婴儿也出现先天的佝偻病症状及低钙血症抽搐。某些食品添加剂食品污染物对胚胎也具有毒性作用，如某些人工合成色素农药亚硝基化合物黄曲霉素放射性物质都对胚胎发育有不利影响,65,早孕反应 约有半数的妇女在停经6周左右时，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的恶心、偏食（如喜食酸物）、对油腻等有特殊气味的食物，可出现呕吐等现象，多半是在清晨起床或饭后比较明显。 一般于妊娠12周以后逐渐消失,66,轻度孕吐者，鼓励孕妇进食。以简单消化食物为主，避免油腻食物，少食多餐孕吐反应在晨起和饭后最为明显，可在起床前吃些干的碳水化合物吃饭时少喝汤类，在两餐间喝水或饮料多数孕妇在午后恶心、呕吐的现象消退。晚餐吃得丰富些，临睡前也可以吃少量食物。,67,每天尽量吃进150克以上的碳水化合物，以免因饥饿而血中酮体蓄积严重呕吐者，应多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果都是成碱性食物，可防止酸中毒。,68,孕早期膳食要点,选择促进食欲的食物选择容易消化的食物少食多餐碳水化合物的补充补充叶酸,69,孕中期的营养生理特点及合理膳食胎儿各器官系统迅速增长发育，对各种营养素的需要量显著增加。表现为食欲改善，饮食量增加。母体子宫逐渐增大，宫腔随之扩张。胃部常因受到挤压而餐后出现饱胀感。增加每日的餐次，分45次进食。每次食量适度,70,母体各系统也发生了巨大的适应性变化：子宫容积扩大，乳腺增生，孕妇血浆总容量增加50%，血中红蛋白浓度下降，呈生理性贫血，肾小球滤过功能增强，尿素尿酸和肌酐的排出量显著增加，尿中可出现葡萄糖碘和较多的氨基酸孕妇对碘和蛋白质需要量增加，但尿钙排出较孕前减少，钙的吸收利用率增加,71,孕妇体内蛋白质糖脂肪矿物质等的代谢发生变化，蛋白质合成增加，并储存大量氮，肠道吸收脂肪能力加强。血脂增高，脂肪积蓄增多，母体内逐渐积聚较多的钠，同时水的积聚也增加，整个妊娠过程中，母体含水量约增加6.57.0kg。妊娠中期对各种营养素的需要量显著增加，表现为孕妇食欲改善，饮食量增加,72,孕中期膳食要点,补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给,73,孕中期的膳食构成,谷类约350450g大豆制品50100g鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约150g鸡蛋每日1个蔬菜500g（其中绿叶菜300克）水果150200g牛奶或酸奶250g每周进食1次海产食品 补充碘、锌等微量元素每周进食1次（约25g）鸡肝 补充维生素A和铁每周进食1次鸡或鸭血 补充铁,74,孕晚期的营养生理特点及合理膳食胎儿在妊娠79月时生长最快，胎儿体重的一半是在这时期增加的，此时胎儿体内需贮存营养素最多。热量需要量与孕中期相似蛋白质在孕中期基础上再增加5克/日，尽可能使价值高的动物蛋白占总蛋白质量的2/3为好胎儿在妊娠68月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。钙的摄入量每天一般不低于1200毫克,75,孕晚期膳食特点,补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加保持适宜的体重增长,76,妊娠后期易发生妊高征,在营养方面，某些营养物质的不足，如蛋白质和维生素的缺乏可与之有关，对妊高征的治疗，在病因还未很清楚的情况下饮食要注意以下两点：除了并发严重肾炎者外，一般不要限制蛋白质的摄入，其蛋白质的摄入量可与正常孕妇一样。必需脂肪酸的缺乏往往会加重妊娠中毒症状，可以适当多吃植物油；限制水分和食盐的摄入，一般轻度中毒的孕妇可自己掌握尽量减少水分的摄入，中度中毒时每天水摄入量不超过1200ml;重度中毒时，水摄入量可按头一天尿量加上500ml计算摄入。轻度中毒时，每天的钠盐摄入量不超过10g,中重度中毒时每天钠盐摄入量分别不超过7g和3g,77,孕晚期的膳食构成,保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类）每日1个鸡蛋每周进食动物肝脏1次，动物血1次每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg,78,孕期膳食指南,孕4个月后补充充足的能量孕后期保持体重的正常增长孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,79,乳母营养,80,产妇营养产褥期：产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复到非妊娠状态的68周时间,81,产褥期营养：补偿妊娠和分娩时消耗促进母体进行组织修复和体内各器官尽快恢复到非妊娠状态改善机体营养状况，提高机体抗病能力，预防产褥期各种并发症提供乳汁分泌所需营养素,82,产妇对各种营养素的需要 （1）产褥期需要高热量饮食和饮料孕妇在分娩过程中消耗大量热量产褥期产妇各组织器官的修复和退行性变化以及乳汁分泌也需要热量 一般认为，产妇的饮食，每天所供给的热量应在孕晚期基础上加300千卡。,83,（2）高蛋白质饮食促进怀孕和分娩过程中身体疲劳的恢复和创伤修复提高乳汁分泌的质和量 一般认为，蛋白质含量应高于平常饮食的50以上，每日不得低于95克，以动物性蛋白质为主。蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的数量和质量的影响最为明显。正常情况下，每天从乳汁排出的蛋白质约为10g,母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质的转换率约为40%，蛋白质质量较差时，转换率更低。,84,（3）补充维生素及无机盐机体代谢旺盛，需要大量维生素和无机盐许多孕妇患有贫血，分娩时失血，因而许多产妇有贫血的趋势，饮食中适量补充铁质乳汁中含有大量钙，产妇也有缺钙的危险。 产妇必须纠正产褥期仅喝肉质汤、糖汁和荤腻的动物食品，而忽视蔬菜、水果等富含维生素、无机盐类食品的现象。,85,产褥期膳食应具备有充足热量、优质蛋白质、丰富的无机盐和维生素以及充足的水分。数量上要吃得适当，不是吃得越多越好烹调上要比较容易消化多用带汤的炖菜，如炖母鸡汤、排骨汤、牛肉汤、猪蹄汤等少用煎、炸等不易消化的方法,86,乳母营养一.泌乳生理1.乳汁分泌主要受三个因素影响：（1）内分泌因素； (2) 营养状况； (3) 情绪状态。,87,2.乳汁分泌量产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750850ml。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。,88,3.哺乳对母体健康的影响：1）近期影响 减少产后子宫出血的危险性，促进子宫恢复 避免发生乳房肿胀和乳腺炎 延长恢复排卵的时间间隔2）远期影响 哺乳与肥胖的关系 哺乳与骨质疏松的关系 哺乳与乳腺癌的关系,89,二.乳母的营养需要 乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。,90,1.热能需要量增加满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。人乳热能含量：670770kcal/L，其中约5%的热能来自蛋白质，38% 来自乳糖，超过50%来自乳脂。衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量与母亲的体重为依据。若在哺乳后婴儿有满足感，能安静睡眠，在哺乳后34小时内无烦躁现象，且生长发育良好的，表示乳汁质量适当。从母亲体重来看，如乳母较孕前消瘦，则表示能量摄入不足，如乳母储存脂肪不减则表示能量摄入过多,91,乳母热能DRIs：+500kcal/d。衡量乳母热能是否充足：以泌乳量和母亲体重为依据。,92,2.保证足够优质蛋白质的摄入量 最影响乳汁分泌的数量和质量。 人乳蛋白质平均含量为12g/L，850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率:70%，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=14g。乳母DRIs:+20g，达到85g/d，1/3以上为优质蛋白。,93,3.摄入足够的脂肪 对婴儿脑的发育，中枢神经系统的髓鞘化尤其重要。乳母摄入的脂肪量以占一日总能量的2527为合适。乳母体重超重可适当降低脂肪的摄入量，占总热能的20%25%脂肪能提供较多的热能，婴儿的生长发育也要求乳汁中有充足的脂肪。必需脂肪酸能促进乳汁的分泌。乳汁中必需脂肪酸对婴儿中枢神经系统的发育和脂溶性维生素的吸收有促进作用。,94,4.钙 乳汁中钙的含量较稳定，每天从乳汁中排出的钙约为300mg.当乳母的钙供给不足就会动用体内储备，导致产妇腰酸腿痛或者发生骨质软化症人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L。每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=300mg。 膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。DRIs:1200mg。最好食物来源: 牛奶和奶制品,95,5.铁 (Fe)1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微: 0.5mg/L。每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.30.4mg2)膳食中铁的吸收率:10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上。3)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血状态。但对乳汁中铁的增加并不明显，故婴儿若要补充铁量还需要从辅助食品中摄入。,96,6.水分,乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系水分不足，乳汁分泌量减少多喝水，多吃流质食物,97,合理安排哺乳期的膳食,应该尽量做到食品种类齐全供给充足的优质蛋白质多食含钙丰富的食品预防缺铁和缺铁性贫血 摄入足够的新鲜水果和海藻类注意食品卫生、远离环境污染注意烹调方法动物性食物以煨、煮为主，少用油炸经常供给一些汤汁以利泌乳,98,乳母膳食指南,保证供给充足的能量增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,99,婴幼儿营养,100,婴幼儿生长发育特点,生长发育迅速，代谢旺盛婴儿期（01岁）：一生中生长发育最快时期。体内各器官增重增大，功能逐渐完善，心智功能发展迅速。幼儿期（13岁）：生长发育呈稳步增长趋势,101,婴幼儿的营养特点,生长发育迅速。其体重从出生时的平均3kg,至1周岁时可增加3倍约9kg;身长从出生时的平均50cm增至1周岁时的75cm;出生时大脑重量约400g,一周岁时增至800g,脑细胞数量和体积增大；神经细胞突触增长，分支数目增多；骨骼肌肉增大加长；体内个器官增重增大，功能逐渐完善；心理智能发展迅速。营养素是保证婴幼儿生长发育的必需物质基础营养素的需要量比成人多、且质量高,102,婴幼儿的营养特点,神经系统发育较快，但尚未完善脑发育的物质基础是各种营养素脑发育的增殖、分化“一次性完成”,103,婴幼儿的营养特点,消化系统尚未发育完善胃容量小，各种消化酶的活性较低，消化功能与成人相比明显不全易发生腹泻，导致营养素丢失婴儿口腔粘膜柔软，舌短而宽，有助于吮吸奶头。新生儿唾液腺分化不全，出生后34个月，唾液腺才逐渐发育完全，唾液分泌增加。,104,婴幼儿的营养特点,婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，而幽门肌肉发育良好，喂奶后略受震动或吞咽较多空气后，容易溢奶。婴儿胃液成分与成人基本相同，有胃酸胃蛋白酶胃凝乳酶和脂肪酶，有利于乳汁凝固消化。婴儿肠管总长度约为身长的6倍，但肠壁腺体发育差，消化酶功能弱，消化道蠕动调节不稳定，易受气候变化食物性质改变及肠道感染的影响而出现腹泻呕吐等胃肠功能紊乱现象。婴儿在营养需求和胃肠消化吸收能力方面存在一定矛盾，在安排饮食喂养时有一定难度，必须跟据婴儿的生理特点精心安排，以有利于食物的消化吸收满足其营养需求，预防疾病。,105,婴幼儿的营养需要,能量蛋白质脂肪矿物质维生素,106,能量,能量消耗用于以下五个方面基础代谢食物特殊动力作用活动所需 生长需要排泄消耗,107,基础代谢,约占总能量消耗的60%1岁:55kcal/kg体重d6g/kg.w.）无益且有害腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。婴幼儿喂养不当，可发生蛋白质缺乏症，影响生长发育，特别是影响大脑的发育，还可使婴儿体重增长缓慢肌肉松弛贫血免疫功能降低，甚至发生营养不良性水肿。,118,脂肪,脂肪能量来源占总能量为：初生6个月：45%，712个月：30%40% 逐渐降低至25%30%,119,为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏,120,多不饱和脂肪酸,视觉发育与大脑发育有益DHA（二十二碳六烯酸）：与大脑神经和视网膜发育有关。,121,缺乏DHA,影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。 视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,122,需要补充DHA的人群,早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大）人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,123,DHA过多,高度不饱和脂肪酸，易氧化；单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应抑制免疫功能,124,碳水化合物,碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，还是脑代谢的物质基础。婴儿在出生后即能消化乳糖蔗糖果糖葡萄糖，但缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在34个月后添加。婴儿碳水化合物供能，占总能量的40%50%，随年龄增长，碳水化合物功能占总能量的比例上升至50%60%,125,钙,骨骼和牙齿重要成分， 初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%，到成人时为1.5%。生长过程中体内需要存留大量的钙。钙是骨骼和牙齿的重要 成分，在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏所导致的损害是不可逆转的。母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。DRIs:初生6个月：300mg 712个月：400mg 13岁：600mg,126,铁,初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁，4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。DRIs:初生6个月：0.3mg 712个月：10 mg 13岁： 12 mg,127,锌,核酸代谢和蛋白质合成过程中重要辅酶成分。婴幼儿期间缺乏会导致食欲不振味觉异常异食癖生长发育迟缓性发育不全大脑和智力发育受损等。婴幼儿体内没有锌储备，需要由食物供给充足的锌。母乳中锌含量及其生物利用率均高于牛奶，故母乳喂养儿血锌水平高于牛奶喂养者。海产品肉禽等动物食品锌含量高，利用率也高，是锌的良好食物来源。DRIs:初生6个月：1.5mg 712个月：8.0 mg 13岁： 9.0 mg,128,维生素,维生素A：与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关维生素D：乳类中维生素D含量均低。所以应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病维生素E：婴儿维生素E需要通常可从母乳中获得维生素K：婴儿出生时几乎无储备，新生儿和婴幼儿尤其是纯母乳喂养儿易出现维生素K缺乏，可给新生儿一次性肌注VK 0.51.0mg作为保护性措施,129,维生素,维生素C：母乳喂养的婴儿不易缺乏,牛乳喂养的要特别注意补充,4周后即可喂给菜汤和果汁等。B族维生素：乳母膳食平衡，乳量充足，一般不会缺乏。,130,维生素A：,与机体生长、骨骼发育、生殖、视觉和抗感染有关。维生素A缺乏多见于16岁儿童，主要与断奶后缺乏动物性食物和新鲜绿叶蔬菜水果有关。为预防婴幼儿维生素A缺乏，应提倡母乳喂养，必要时给予维生素A制剂，并适当供给含维生素和胡萝卜素丰富的食物。,131,维生素E,婴儿维生素E需要通常可从母乳中获得。胎盘转运维生素E效率较低，胎儿和新生儿组织中维生素E储存少，早产儿的储存更少。婴儿体内维生素E水平低下，细胞膜上多不饱和脂肪酸易遭破坏，细胞容易破裂，寿命缩短，发生溶血性贫血水肿皮肤损伤等。补充维生素E可减少溶血，使血红蛋白恢复到正常。婴儿维生素需要量每天每公斤体重约为.，通常可从母乳中获得。,132,水,婴幼儿生长发育快，代谢旺盛水的需要量比成人高， 大约 120150 ml/kg/d。早产儿和低体重儿因皮肤组织不健全，水分容易从皮肤渗出，且肾功能发育未全，故对水的需要量更多。,133,水,水的需要量与婴儿的代谢率和饮食的质和量有关。蛋白质和电解质摄入多时，水的需要量也相应增加，否则血浆将处于高渗状态，导致负水平衡。母乳的肾溶质符合低，适合喂养小婴儿和早产儿。牛奶因含蛋白质和钠钾氯等电解质高，肾溶质高，因此人工喂养婴儿应多喂些水，或对牛奶进行适当稀释。,134,母乳喂养,世界卫生组织（WHO）要求4个月以内婴儿的母乳喂养率要达到80以上,135,母乳喂养的好处,营养成分最适合婴儿的需要乳清蛋白较多而酪蛋白较少脂肪含量与牛乳相似，但其中多不饱和脂肪酸，尤其是亚油酸含量较丰富乳糖含量高于牛乳维生素A、E、C的含量均高于牛乳含钙量虽不多，但钙和磷的比例适当，有利于婴儿的吸收。含铁量都很低，但母乳中的铁约50可被吸收，而牛乳中的铁只有约10左右被吸收。,136,母乳喂养的好处,含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力 免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM、IgD，能为婴儿提供特异性抗感染保护。 人乳溶菌酶 可通过水解细胞壁成分中残基间的相互连接而使易感菌溶解 乳铁蛋白 可通过与大肠杆菌、白色念珠菌等需铁微生物竞争铁离子而抑制它们的生长繁殖。 乳酸杆菌生长因子,137,母乳喂养的好处,不容易发生过敏 牛乳蛋白质可作为过敏原而引起过敏反应，表现为肠道持续少量出血或婴儿湿疹等。有利于母亲的产后康复 帮助子宫收缩，促使脂肪消耗。方便、经济,138,辅食添加,断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加其它食物，减少哺乳量及喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程。辅助食品（断乳期食品）：断乳期婴儿添加的食物的统称。,139,辅食添加的时间,46个月龄开始，至812个月龄完全取代母乳。,140,辅食添加的目的,满足婴儿生长发育需要：随婴儿的逐渐长大，光靠乳类食品难以满足婴儿生长发育和营养需要，必须从其他食物中补充。过晚添加辅食，使孩子生长发育速度减慢。为断乳作准备：从吃奶到成人饮食需要一个过度阶段和适应过程，大约为半年或更长。此阶段逐步增加食品的品种和形式，训练孩子的吞咽和咀嚼能力，促进牙齿的萌出，养成咀嚼习惯。,141,辅食添加原则,根据消化力及需要量，逐步适应，由稀到稠、由少到多，由淡到浓、由细到粗。习惯一个后再添另一种婴儿健康时添加避免高糖、 盐调味食物辅食以小勺喂给,142,辅食添加的顺序,新生儿24周起，首先添加鱼肝油1滴56周添加含VC果汁、菜汁。如人工喂养，应提前34周添加34个月添加含铁丰富的食物如蛋黄。,143,辅食添加的顺序,45个月添加米糊、奶糕，并逐渐加菜泥、果泥、鱼泥。 6个月起，可加饼干，训练幼儿咀嚼食物的能力。 8个月起，可加肝泥或肉末。,144,人工喂养与混合喂养,人工喂养： 在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。混合喂养： 用部分母乳加牛奶或奶粉补充。,145,人工喂养,要求：1)营养成分和热能应与母乳相似或接近。2)易于消化吸收。3)清洁卫生，安全无菌。,146,人工喂养,代乳品种类1)鲜牛奶：2)全脂奶粉：3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、米粉、骨粉等配制。4)配方奶粉：,147,婴儿配方奶粉的配方特点,降低酪蛋白比例，使乳清蛋白 : 酪蛋白 8 : 2添加顺式亚油酸和 亚麻酸：n6 : n3 5 : 1 10 : 1提高乳糖含量使接近母乳（ 7 ）脱盐（Ca、P、Na），减轻肾脏负荷 K / Na 2.53.0 Ca / P 2强化VA、VD，促进生长发育并预防佝偻病强化牛磺酸、核酸、肉碱,148,婴儿配方奶粉的配方类型,起始配方（starting formulas） 适用于16个月，应能满足该时期婴儿对各种营养素的需要母乳化配方或适应配方（adapt formulas） 配方更接近母乳（蛋白质构成和乳脂构成等）,149,婴儿配方奶粉的配方类型,后继配方（follow-up formulas） 用于出生6个月以后的婴儿，作为其混合食物中的组成部分之一医学配方（medical formulas）：用于特殊膳食的需要或生理上的异常所需如对牛乳过敏儿或不耐受儿设计采用大豆分离蛋白配方,150,混合喂养,原则1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。2.每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,151,幼儿营养,幼儿是指13岁的儿童幼儿生长发育特点：幼儿生长发育呈稳步增长趋势；食物由乳汁过度到各种食物混合的固体膳食，但咀嚼与胃肠消化能力尚未健全，喂养不当易发生消化紊乱；是培养与建立良好饮食习惯的重要阶段。幼儿营养现状和存在主要问题：蛋白质脂肪摄入量明显增高，大多超过RDA；钙维生素A维生素B1维生素B2等普遍摄入不足；挑食偏食现象比较普遍，饮食难以全面均衡,152,幼儿的合理膳食,蛋白质品种多样性，解决矿物质和维生素的不足纯糖和纯油脂食物不宜多吃注意烹调方法培养良好的饮食习惯：定时、不偏食、不挑食、不贪食,153,常见营养缺乏病,佝偻病 3个月至18个月最为多见新生婴儿自2周起补充维生素D，每日10g（母乳和牛乳中维生素D含量都很低）或适当晒太阳增加皮肤合成维生素D缺铁性贫血 出生5个月后，发病高峰在6个月至18个月婴儿脚气病 乳母缺乏维生素B1,154,儿童青少年营养,155,儿童期,学龄前儿童（36岁）学龄儿童（612岁）,156,儿童期生长发育特点：,仍在较快发育、生长，大脑和神经系统处于增长和不断完善中，营养物质需要较多消化能力仍未完全成熟。,157,儿童期营养特点,食物质地细软易于消化随年龄增长，逐渐增加食物的种类和数量儿童肝糖原贮存不多，活泼好动，容易饥饿，应适当增加餐次饮食注意多样化，合理搭配，达到营养平衡。培养良好的饮食习惯和卫生习惯。,158,儿童期营养需要,能量：按每公斤体重计算，随着年龄的增长能量的需要量逐渐下降，与成人相比增加50100。 蛋白质：