脏腑辩证新

脏腑辩证,广水市中医院 刘明贵,脏腑辨证的概念：,根据脏腑的生理功能、病理变化，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病位，疾病性质以及正邪盛衰的辨证方法。,心与小肠病辨证,心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。 心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。 小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。 小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。,心气虚、心阳虚与心阳暴脱,相同点：一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。不同点：三证分述如下： 心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。面、舌色淡，脉虚。 心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。有畏寒肢冷、心痛，面色 白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。 阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。,心血虚与心阴虚,二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。 不同症状：心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。,心火亢盛,此证三个特点，一是热扰心神症，心胸烦热，夜不能寐，甚狂躁谵语；二是火热津亏症，面赤口渴，溲赤便干，舌尖红绛，或口舌生疮，腐烂疼痛，脉数有力；三是热迫血妄行，致各种出血或气滞血壅，肌肤疮疡等。,心脉痹阻,主症为“痛”和“悸”，即心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。又因病因不同，而有以下四个分证， 瘀血内阻：典型针刺痛，舌有瘀血征，其色紫暗，瘀点，瘀斑，脉细涩。 痰浊停聚：以闷痛为特点，全身症状重浊体胖身重困倦，痰多，苔白腻，脉沉滑。阴寒凝滞：以寒痛为主，突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气机郁滞：胀痛，发作与情志密切相关，舌淡红，苔薄白，脉弦。,痰迷心窍,具有二个特点：一是心神失常症，意识模糊，语言不清，甚则昏不识人，二是浊痰内阻症，面色晦滞，脘闷呕恶，喉间痰鸣，舌苔白腻，脉滑，上述表现属痰厥证。此外，常见痰迷心窍，特殊可表现为癫、痈发作： 癫症：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。 痫证：突然仆地，不省人事，口吐痰涎、喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，醒后一如常人。,痰火扰心,外感痰火扰心证：以高热、痰盛、神志不清为特点。具体症，见有发热气阻，面红目赤，淡黄稠，喉间痰鸣，狂燥谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。 内伤痰火扰心，轻证以心烦失阳为主，痰多胸闷，头晕目眩；重证，语言错乱，哭笑无常，打人毁物，狂躁妄动，不避亲疏.,小肠实热,本证以心火上炎和下移小肠，使津亏小便异常为特点。心火上炎症：心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数。小肠热症：小便赤涩，尿道灼痛，或尿血。,肺与大肠病辨证,肺病证候：有虚、实不同。虚证为气、阴不足；实证多为风寒燥热侵袭，痰浊内积犯肺。 肺病症状：以呼吸系症的咳嗽、声音、气息及痰浊之症为主，症状多表现于口、鼻、咽喉皮毛等部位。大肠病证候：虚证有阳虚、津亏；实证有湿热下注。 大肠病症状：大便异常。,肺气虚,以呼吸系症和气虚(含阳虚)症为主。呼吸系症,咳喘无力，气短声怯；气虚症，神疲乏力，面色 白，畏寒自汗，易患感冒；舌淡苔白，脉虚无力。诸症动则尤甚。,肺阴虚,本证以津亏内燥和虚热症为主。具体表现为呼吸系症，干咳痰少而粘，或痰中带血，津亏症，形体消瘦，口燥咽干，声音嘶哑，虚热症，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。,风寒束肺 寒邪客肺,风寒束肺 本证以咳，痰稀白为主证，兼见发热微恶风寒，无汗，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。寒邪客肺 呼吸系主症为咳喘，痰稀白，伴见实寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟缓。,痰湿阻肺,以咳嗽、痰多质粘色白易咳为要点。胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。,风热犯肺 热邪壅肺,以肺热咳嗽，痰黄稠和风热表证为要点。发热微恶风寒，鼻塞流黄稠浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。以咳喘里实热症状为主。咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便不结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，即肺痈病。,燥邪犯肺,以肺系症状干燥少津为要点。干咳无痰或少痰，痰粘不易咯出，甚咯血；唇、舌、口、咽、鼻等官窍干燥。每可兼寒热表证，但因有倔寒、倔热不同，所以有温燥、凉燥之分：温燥：表证偏风热，津亏较重，甚化热伤络，胸痛咯血，舌红苔黄，脉细数。凉燥：表证偏风寒，津亏铰轻，舌红苔薄白，脉浮数。,大肠湿热,本证具有大便异常、伴随症、一般湿热症三个特点。大便异常，下利赤白粘冻，或暴注下泄，色黄而臭；伴随症：腹痛，里急后重，肛门灼热一般湿热症：口渴饮水不多，小便短赤，或有寒热表证，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,大肠液亏 肠虚滑脱,大肠液亏 大便秘结难于排出，数日一行，多以排便时间延长为特点。一般无腹痛等症，但可见有口干咽燥，头晕口臭等兼症，舌红少津，脉细涩。 肠虚滑脱注意下利和腹痛两个特点。下利无度，或失禁，甚则脱肛。腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白，脉沉弱。,脾胃病辨证,脾胃同居中焦，共同完成饮食物的消化、吸收、输布的全过程，所以痛理常相互影响。脾胃病证候：脾病证候以虚证居多，胃病证候多见实证，但寒热虚实两脏又是常兼有之。虚证，多指脾胃阴津亏损，阳气不足，如脾胃气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血和胃阴不足证，实证，多指外邪侵袭，内伤饮食等引起，如寒湿困脾，脾胃湿热、胃寒证、食滞胃脘等证。脾胃病症状：脾病以阳虚失运，饮食物代谢障碍，水湿输布失常，脾不统血为常见，如食少、腹胀、便溏、水肿、出血等；病胃以受纳失常，腐熟不足及胃气上逆为常见，如食少腹痛、呕吐、嗳气、呃逆等症。,脾气虚 脾阳虚,脾气虚 包括消化机能不足和一般气虚症两个特点。所谓消化机能不足是指，一是消化不足，症见食少、腹胀，便溏；二是指营养吸收减少，症见消瘦，面色萎黄。所谓一般气虚症是指倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱。脾阳虚 以脾气虚和虚寒为特点。食少腹胀，便溏是脾气虚的基本症状。此外另有下列虚寒症状：脘痛喜温喜按，口淡不渴，形寒肢冷，或有肢体浮肿，小便不利，或白带清稀量多，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟无力。,中气下陷,本证在一般脾气虚基础上，突出表现下坠症状。一般脾气虚症，倦怠乏力，声低气怯，头晕目眩。临床主症：脘腹坠胀，食入益甚，肛门坠重，便意频数，或久痢不止，甚或脱肛，小便混浊如米泔，或子宫下垂等。舌淡苔白，脉弱。,脾不统血,脾不统血是在脾气虚症状的基础上，突出表现各种出血症。脾不统血的出血症状特点是：以下部，肌肉等部位多见，如便血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。血色多淡，质稀无块。其次一种脾气虚症：食少，腹胀便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。,寒湿困脾,寒湿困脾具有两个特点：一是脾虚水谷不运；二是寒湿内停，食少腹胀痛，便溏属消化障碍。泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦暗属寒温之征。或可见湿郁发黄，其性属阳；或可见水饮停聚水肿尿少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。,湿热蕴脾,可分三点分析。中焦湿热症：脘闷纳呆，厌食呕恶，是本证主症。全身湿热症：身热起伏，汗出不解，肢体因重，皮肤瘙痒，发黄。下焦湿热症：大便溏泻不爽，粘腻臭秽，小便黄赤。 舌红苔黄腻，脉濡数。,胃阴虚,以胃症为本证特点，兼有阴虚症状。胃症：胃脘隐痛，饥不欲食，或脘痞不舒，干呕呃逆。 阴津不足症：口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。,食滞胃脘,胃脘胀闷疼痛，嗳腐吐酸为主症。表现为腑气不通和胃气升降失常特点。 胃脘疼痛特点是闷胀且痛，吐后缓解。呕吐特点是其味酸腐；泻下特点是溏泻或泻下酸腐臭秽。舌苔黄腻，脉滑。,胃寒 胃热,以胃脘疼痛和寒象为其特点。胃脘疼痛以冷痛，遇寒加重，遇热减轻为特征。轻者绵绵不已；重者拘急剧痛。寒象主要是阳虚和水寒不化。表现为神疲乏力，肢冷喜暖，胃脘水声漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦。本证以胃热的典型疼痛和热象为特点。 热郁胃中：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥。 火邪上炎：口臭，牙齿肿痛，齿衄。火热下迫：大使秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数。,肝与胆病辨征,肝病证候：肝阴、肝血常不足，表现虚证，肝阳、肝气常有余。寒、湿邪气每多侵犯。肝病症状：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。胆病证候：胆病证候除胆郁痰扰证外，又可与肝互病为肝胆湿热证。胆病症状：胆气上溢症，口苦，另有神志症失眠，惊悸。,肝气郁结 肝火上炎,本证有二，情志疏泄失常和经气不畅。表现情志抑郁易怒，胸胁或少腹胀痛窜痛，胸闷善太息，或见梅核气，或见痿瘤、癥块等。妇女可见乳房胀痛，月经不调。症状集中头面部，性质属阳热，多兼出血症。可见急燥易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。,肝血虚 肝阴虚,症在头面耳目及肢体爪甲，表现血濡养不足。眩晕耳鸣，面色不华，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤或手不能持物，足不能步，视物昏花舌淡苔白，脉细。以阴虚内热为基本症状，突出头面、目、胁局部特征。头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，口干咽燥，或见手足蠕动，舌红少津，脉弦细致。,肝阳上亢,肝阳盛于上，肝肾阴亏于下，症以上盛下虚为特点。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红脉弦有力或弦细数。,肝风内动,肝阳化风：素日肝阳上盛，今又见风动于内。抽搐，眩晕，项强肢颤、拘急，痉挛或卒然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌强语謇，舌红苔白或腻，脉弦有力 热极生风：壮热，心神躁扰及风动甚者为本证特点。高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数。 阴虚动风：阴虚动风之证，是阴液亏虚引动肝风所表现的证候，多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。其临床表现和证候分析，若属外感热病后期出现者，可参阅“卫气营血辨证”；因内伤久病所致者，已见“肝阴虚证”。 血虚生风：血虚生风证，是血虚筋脉失养所表现的动风证候，多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。本证的临床表现和证候分析，已见“肝血虚证”。,寒滞肝脉,少腹及外阴寒证为本证特点。可见少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。,肝胆湿热 胆郁痰扰,肝胆湿热：除本脏腑湿热之症以外，尚可见脾胃病变，可见胁肋胀痛灼热，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。 胆郁痰扰：本证特点是痰火内扰，循经上逆，扰及心神。可见惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕、目眩、耳鸣、舌苔黄腻，脉弦滑。,肾与膀胱病辨证,肾病证候：肾病多虚证，如气、精、阴、阳不足之证。肾病症状：以发育障碍、早衰、生殖系及水液代谢症为主。如腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，牙齿松动，阳萎退精，精少不育，水肿及二便异常等症。膀胱病证候：膀胱湿热。膀胱病症状：以小便异常为特点，如尿频、尿急、尿痛、尿闭，遗尿及小便失禁等。,肾阳虚 肾阴虚,以虚寒象为基础症状，突出见有下亢不足特点。腰痛、腰膝酸软、畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色 白或黧黑。舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳萎、不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。肾水亏于下，虚火上炎内扰为本证特点。腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦、遗精，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。,肾精不足,小儿发育迟缓，成人早衰。小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囱门迟闭，骨骼痿软。男子精少不育，女子经闭不孕。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，精神呆钝等。,肾气不固,肾虚中重在下元不固。面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿等。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动不安。舌淡苔白，脉沉弱。,肾不纳气,肾虚尤见呼多吸少，动则尤甚，为本证特点，兼有肺气不足表现。腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。,膀胱湿热,尿频、尿急、尿痛是其主要表现。尿色黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。,脏腑兼证,心肾不交：心烦不寐，心悸不安为辨证要点。或见阴虚火旺症，如：头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。故见阳虚虚寒象，腰膝酸困发凉。 心脾两虚：心血虚与脾气虚同见，心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，舌淡嫩，脉细弱。,脏腑兼证,心肝血虚：以心神不宁和目、爪甲、肢体不荣为主症。心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤，妇女经少，闭经。舌淡苔白，脉细弱。 心肾阳虚：全身虚寒象，以心悸、怔忡、尿少、身肿为主症。畏寒肢厥，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。,脏腑兼证,心肺气虚：虚症中尤见心悸、咳喘表现。心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，痰液清稀，胸闷发憋，面包 白，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。 脾肺气虚：久咳不止，气短而频，痰多稀白，食欲不振，腹胀便溏，疲倦乏力，甚则面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱。,脏腑兼证,脾肾阳虚：虚寒象中尤显二便温化不足。形寒肢冷，面包 白，腰膝或下肢冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。肺肾阴虚：虚热象中见肺内燥特点。咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数