倒班作业的危害预防

倒班作业的危害预防周文杰 编,倒班作业危害预防,序(1)前 言(2)倒班作业的定义(3)倒班作业可能造成的影响(4)生理周期的影响(5)睡眠品质的影响(6)社会及家庭生活的影响及其它(7)影响倒班适应的因素(8)固定性的影响(9)可调整式的影响(10)倒班衍生的身心健康问题(11)身心方面(12),工作方面(13)社会生活(14)疾病症状(15)其它(16)倒班管理及时间安排(17)考虑工作特性及减少工作中的伤害(18)建立良好饮食习惯(19)建立适当运动的习惯及避免生活的干扰(20)结语(21),序,当今24小时持续性服务的行业越来越多，因此轮值三班及固定夜班的人口亦日益增多；主要工业国家实施倒班制度之比例亦有增加之趋势。倒班作业(shift work)员工，因不规则的工作时间易造成睡眠障碍、生理不适应、饮食及进餐时间改变等问题，进而造成生活习惯改变、生理周期变化、社会行为的干扰以及生活上适应不佳。这些因素对工作人员身体及心理健康有许多不良影响，各国也纷纷针对最适倒班工作条件进行研究提出最佳对策。希望本月话题能提供相关从业人员，正确的观念，避免因倒班工作造成身体生理的不适应，并于不适应症状出现时，适度调整，以维护健康。,前 言,探讨倒班对健康的影响，大致分为四个部份：(一)生物性的影响：因生理节律紊乱而影响生理及心理功能，例如：睡-醒循环；(二)对工作的影响：易发生错误及意外，工作表现及效率降低；(三)对人际关系的影响：影响家庭及社交生活，例如婚姻、亲子及交友关系等；(四)对身体的影响：睡眠及饮食习惯改变影响身体健康，进而可能导致一些疾病的发生，包括肠胃道不适(例如：胃、十二指肠炎、胃溃疡等)、神经系统障碍(例如：焦虑、忧郁和长期疲劳)、心血管相关疾病(高血压、缺血性心脏病、冠状动脉心脏病)等。一些相关报告亦显示，倒班的影响包括，影响饮食摄取、饮食习惯及影响进餐频率，也可能导致进餐时间不定、常会延迟进餐或忘记进餐；轮值夜班时较常饮用非酒精性饮料或咖啡，以及抽烟的频率也会提高。许多研究指出换班式倒班工作人员在轮值夜班及轮值早班时期最易出现睡眠障碍，而轮值晚班期间较少有睡眠问题。倒班工作，尤其是夜班工作者，对睡眠之影响包括睡眠时数缩短及睡眠品质降低两方面。一些针对倒班人员生理方面的研究显示，倒班工作可能影响血液中三酸甘油脂及胆固醇浓度。,前 言（续）,倒班型式包括固定式之三班制(正常班：7:30-15:30；小夜班：15:30-23:30; 大夜班：23:30-7:30)；固定式四班二轮制(四班二轮早班：7:30-19:30；四班二轮晚班：19:30-7:30，连续上班两天休假两天)工作人员及换班式人员(正常班：7:00-15:00; 小夜班：15:00-23:00; 大夜班：23:00-7:00)，其中超过九成为女性。基于保护员工健康的宗旨，有关机构针对倒班人员进行调查，进行营养与生理相关研究。研究方法是利用问卷调查方式建立从业人员之基本资料、营养知识、饮食习惯、身心健康及睡眠习惯，测量血压，并收集血液样品分析血脂肪含量(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及三酸甘油脂)、血液中与抗氧化能力相关之酵素活性及维生素含量。发现部份倒班人员生理值有些变化，换班式倒班人员饮食呈现不规律的现象，倒班人员睡眠品质也较差。 为预防倒班作业之危害，本月话题内容将涵盖不同型态的倒班对生活及健康的影响，供从事倒班的员工和管理层参考，同时将提出各项建议，以避免个人不适应或不良的倒班安排导致员工疾病及身心异常，从而保持员工健康。,倒班作业的定义,倒班工作(Shift work)是目前一种常见的工作型态，倒班工作是指开始工作时间不在上午七点至九点之间；或一件工作是由数人于不同时间分别负责者称之。共可分为下列几种不同类型： (一) 固定式倒班(Permanent shift)：工作者于固定的时段内上班，从事早班、晚班或夜班工作； (二) 换班式倒班(Rotating)：工作者于二十四小时内依序轮换不同的班别工作； (三) 变形倒班(Oscillating)：倒班工作者轮值的班别仅两班制，早班及晚班或是晚班及大夜班； (四) 分割式倒班(Split shift)：利用几个小时的休息间隔，将工作者的工作时间分割成为不同区段； (五) 随机倒班(Relief shift)：与分割式倒班类似，但此类工作性质为非正式型态。,倒班作业可能造成的影响,一、生理周期的影响,一般所谓的生理周期都是以24小时为一个周期。在不同个体间会呈现一些变化，但就健康的个体而言，大部分的生理都以每日的周期而变动。生理周期会受到一些内在或环境因子的影响而改变。生理周期在人体可以表现以下几方面：(一) 睡/醒周期：白天的生理周期，人们呈现清醒，表现于工作及饮食，夜间的生理周期则是睡觉及饥饿，此种睡/醒周期最能表现出生物时钟。 (二) 部分的生理值变化：例如血压、尿中钾、体温，(在白天呈现高峰，夜晚都会下降；在凌晨最低，在黄昏最高)。而生理表现在下午(正常作息者)较佳。 (三) 内分泌周期性变动：少数的血液中的激素与内分泌会在夜间睡眠时呈现以小时为单位的周期变动。 (四) 白天的心脏机能大于夜间。 (五) 消化机能：饥饿的感觉、胃酸的排放都有固定的时间。 (六) 人的学习、记忆能力、身心活动表现：心智活动表现一般以晨间最佳；为了适应工作引起生活作息的变化，正常的生理周期也会发生一些调整适应的现象，可是不同的个体适应也不同。,二、睡眠品质的影响,睡眠品质包括总睡眠时间及入睡所需时间，从事倒班工作者将随着工作时间的变化，面临白天或晚上睡觉不定。一般而言，白天睡觉比较短、浅也比较不容易恢复精神，因此影响到睡眠品质，影响状况包括下列： (一)睡眠总时间：1、非工作日的睡眠总时间高于工作日；2、对轮换不同班别之工作者而言，依睡眠总时间长短排序如下，日班工作、晚班工作、夜班工作；3、换班工作或长期主要于晚间工作，对于睡眠会造成一种慢性的影响，会使工作者睡眠的时间减少。 (二)入睡时间：工作不规律，入睡时间不一定，使倒班工作者不易入睡。,三、社会及家庭生活的影响,大部分的人白天工作晚上休息，假日往往家人聚集一起从事休闲的活动。由于作息时间与家人、朋友不同，减少了一般正常的生活与社交的行为，甚至连用餐时间都受到影响，因此造成与社会脱节的现象，造成心理压力。,四、其它影响因子,(一) 时间周期(time-of-day)的影响：除了生理周期，每天也有黑夜/白天24小时的时间周期。这个周期的影响包括：卡车司机意外灾害频率、长效记忆、短效记忆的差异、工作压力的影响。 (二) 光线的问题：白天时，阳光照射呈现正常的光照；黑夜则一片漆黑，呈现不同的情境。 (三) 其它：工作的复杂度、管理的问题、工作士气、精神集中状况的影响。,影响倒班适应的因素,工年的影响,年纪的影响,个人特质,固定性影响,影响倒班适应的因素,可调节式的影响,倒班的型态,换班顺序,社交习惯,性别的影响,个人行为模式,一、固定性的影响,个人特质对于适应的影响包括有，个人健康、对睡眠的需求性、失眠的状况以及个人是否容易调适。 个人行为模式：习惯早睡早起，适合白班是雀鸟型的工作型态；晚上精神较佳，适合夜班是猫头鹰型工作型态。 年纪的影响：在特定年龄前，随着年龄的增加，不适应状况日趋严重，包括生理节律调整障碍、睡眠困扰及心理压力等都较容易发生，对于生理周期转变适应性下降，但过了特定年龄反而趋于稳定。 性别的影响：女性的适应较差，一方面因为生活所扮演角色负责家庭及照顾小孩的责任，会引起时间分配上的问题，另一方面因女性荷尔蒙分泌呈周期的影响，更容易造成不适应的现象。其症状包括睡眠障碍及工作中打瞌睡频率多，也较常出现身体心理适应不良、消化系统与循环系统疾病及长期疲劳等。日本及瑞典的相关研究提出从事倒班工作的初期怀孕者，发生自发性流产的频率显著高于日班工作者。 工年的影响：倒班工作者工年与心血管疾病发生是有些相关性。有些文献指出工年15年，心血管疾病的罹患率有增加的现象。,二、可调整式的影响,倒班的型态：倒班可分为固定式及换班式。 换班频率：可以为2-4日换班一次的快速换班，一周一次换班或超过一星期换班一次的慢速换班。一般较普遍为一周换班一次。 换班顺序：换班的顺序可以采用顺生理时钟或逆生理时钟的方式。固定式及换班式的倒班同样会对从业人员造成适应的问题，以换班式而言，日夜不定的轮换型态容易造成适应的调整不佳；以固定式而言，尤其是夜班人员，遇到假日时若是未充分休息会更疲劳。 工作时间的安排：上班时间为8-12小时，以小时设定为一日周期来计算或以弹性上班的方式来安排。要尽量避免于假日上班。 社交习惯：一般人习惯于假日时与家人朋友一起进行休闲活动，倒班工作最大的问题在于减少社交与家人相处的时间。这些可透过一些方式安排(例如：将假日时间尽可能与家人相处)而改善。,倒班衍生的身心健康的问题,一、身心方面,睡眠不足 ：睡眠不足-造成焦虑，许多研究指出换班式倒班工作人员在轮值夜班及轮值早班时期最易出现睡眠障碍，而轮值晚班期间较少有睡眠问题。对睡眠之影响包括睡眠时数缩短及睡眠品质降低两方面。 饮食习惯 ：因倒班的现象造成饮食不规律，也可能剥夺与家人共同进餐的机会。 体重增加：有些研究中显示长期从事夜班工作会导致体重过重及体重增加。 运动时间减少。,食物摄取量及摄取频率发生改变 ：一些不同的研究中指出，倒班时段不影响工作人员食物摄取的品质；但对于夜班人员每天摄食时间及次数不同，改变规律饮食习惯。 血压、血脂质的变化 1、血压 ：有些研究指出三班式倒班人员之血压，当轮值早班及小夜班者，其平均血压高于晚班工作者，但也有研究发现不同班别间血压没有变化。 2、血脂质 ：一些研究指出，倒班工作之三酸甘油脂及胆固醇浓度都有增高的现象。造成血脂状况异常的可能原因：(1)工作扰乱生理节奏；(2)夜间摄食宵夜的习惯，因荷尔蒙分泌的周期，造成吸收的变化；(3)工作压力；(4)饮食时间的改变可能会造成内分泌节律与脂肪移动之间的不平衡，进而增加游离脂肪酸由脂肪粒中移出。,一、身心方面（续）,二、 工作方面,倒班工作者较一般工作者面临较大环境风险，行为与安全危害性增加、职业灾害、职业伤害、职业暴露亦增加。 睡眠失调或不足导致打瞌睡会造成倒班工作者极大的风险，也容易造成误认讯号的危险。 情绪的焦躁、愤怒(生理、社交不适应)会造成漫不经心及增加危险机械操作时的不安全性，车祸发生机率也较高。,三、 社会生活,倒班工作导致精神压力的提高(尤其是换班工作者)，倒班会导致社会脱节，因为倒班者宁可把时间花在补充睡眠，也不愿意把时间花在社交行为上。 心理健康方面，就家庭功能及精神状况而言，倒班工作往往呈现较差的状况，因为倒班可能造成工作者主观情绪及身体适应能较差，而造成疲劳的状况。 倒班工作者因工作及生活时间的不规律，面临生理节奏与外界环境无法同步，而休闲娱乐的时间减少，造成压力的上升，尤其已婚之女性因家庭与工作兼顾的问题压力更大。工作压力与家庭责任会增加倒班的不适应性。,四、 疾病症状,(一)肠胃道疾病 消化系统不适、呕吐或胃溃疡的现象。造成原因仍不明，可能因为消化系统酵素的分泌与生理周期相关；或是饮食周期被打乱为可能之原因。 (二)心血管疾病 针对一些从事倒班工作15年以上的人调查研究发现，心血管疾病的发生率约提高了三倍。,五、 其它,一些研究中指出倒班工作人员易有抽烟(1包/每天)、饮酒(4杯/每天)、服用药物的习惯。男性较女性工作人员易有抽烟、饮酒的习惯，然而女性工作人员较易有使用安眠药、提神剂等药物的习惯。,如何预防倒班危害,一、 倒班管理及时间安排,倒班型态的安排，目的在于减少心理及生理的伤害以提高生产效率。,(一) 换班周期的设计 1.换班频率 一般较普遍为一周换班一次；以生理而言，较长的换班周期生理适应性较佳。但换班周期太长时，容易造成社会脱节的现象。 2.换班顺序 换班的顺序可以采用顺生理时钟或逆生理时钟的方式。利用逆生理时钟的方式可以增加由夜班或大夜班转换为日班时的休息时间；但如果考量生理适应性以顺生理周期的方式换班较佳。,一、 倒班管理及时间安排（续）,(二) 减少夜间工作的需求；长期夜间工作并不是一个被建议的工作类型，避免长期从事夜班或特早班。 (三) 倒班工作尽量避免9-12小时超时工作，如果超过要安排充分的休息时间，避免过度疲劳。 (四) 倒班员工最好也能在小时段内弹性上班(例如：一小时内弹性上班，早上班者早下班)，以增加倒班适应性。,一、 倒班管理及时间安排（续）,(五) 充分的休息时间；变换不同班别时要有1-2天的间隔，最好将假期安排在一般正常的周末，使倒班者可利用休假从事社交活动及完成家庭生活的安排，使倒班工作者有较多调适时间。但是要避免更长时间(4-7天)的休假期，因为休假期的休闲活动反而会更易造成疲劳累积。 (六) 从事倒班制度的公司、雇主尽可能提供方便的餐饮、交通、住宿。为配合女性倒班工作者，要注意倒班者的福利及托儿的服务。,一、 倒班管理及时间安排（续）,(七) 要注意工作内容的安全；倒班工作超过8小时，工作能力下降；而一些比较需要注意力或重复性过高的工作均不适合倒班工作。 (八) 如果一个族群中长时间呈现睡眠不足的现象就要考虑工作重新安排，可能因为一些不同的因素导致不适应性的出现。,一、 倒班管理及时间安排（续）,二、 考虑工作特性,暴露于特定危害因子的倒班工作者，要注意危害因子暴露与倒班因素对健康影响的负面加成(例如：一些化学性暴露的工作要注意暴露容许浓度的限制)。,三、 减少工作中的伤害,工作场所中适当的温度、亮度照明及空调，良好人体工学设计可以减少危害的发生。,四、 建立良好饮食习惯,降低肠胃道不适、预防心血管疾病发生。,(一) 维持正常、规律的饮食，不要因为倒班而改变