睡眠呼吸暂停综合1

睡眠呼吸暂停综合征,2,主要内容,SAS与心血管疾病相关性,3,3,主要内容,SAS与心血管疾病相关性,3,4,张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床,打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女 性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发现， 打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%,1、打鼾发病情况,5,打鼾仅仅是？,6,打鼾还会引起,7,打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度 38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%,Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.,2、打鼾与SAS的关系,8,打鼾,睡眠呼吸暂停 SAS,阻塞性OSAS,中枢性CSAS,混合性MSAS,9,Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4% 女性2%国内3.5%4.8% 上海约3.6 河南呈上升趋势,3、OSAS的发病情况,10,引至CNKI,睡眠呼吸暂停综合症学术关注度,11,主要内容,SAS与心血管疾病相关性,3,12,SAS全身系统性损害,对SAS的认识 局限性疾病 系统性疾病,13,OSAS的病理生理改变,夜间反复间歇性缺氧CO2潴留,OSAS,SAS患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征;SAS是高血压、冠心病的独立危险因素高血压：SAS患者高血压的发病率为45 ，且 降压药物的治疗效果不佳冠心病：表现为各种类型的心律失常、夜间心 绞痛、心肌缺血和心肌梗死肺心病和呼吸衰竭缺血性和出血性脑血管病精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症 糖尿病,全身器官损害表现,15,SAS与糖尿病,糖尿病发病率,16,OSAHS 与糖尿病,SAS及肥胖为共同致危因素可加重NIDDM可影响代谢及机体对胰岛素的敏感性,17,18,SAS,呼吸暂停,交感神经周期性兴奋,儿茶酚胺增多,肝糖原释放增加,部分丙酮酸未经氧化而还原成乳酸 入肝转化成糖,糖的无氧酵解增加,低氧状态,肥胖者IR胰岛素功能相对不足,高血糖,SAS与糖尿病,SAS 与肾脏损伤,SAS最常见原因（60%70% ）,组织对RI敏感性下降高胰岛素血症，胰岛素抵抗（IR）,肾脏血流动力学改变、 IR、交感神经系统 RAS激活、高瘦素血症、高脂血症,肾小球高灌注、高滤过状态,蛋白尿伴高血压 高脂血症,肾小球肥大和（或）局灶节段性肾小球硬化（FSGS）,肥 胖,肥胖相关性肾病,20,主要内容,SAS与心血管疾病相关性,3,21,圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者 AHI 15、肥胖、男性和5,32,2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12),研究结果,33,研究结果,对于高血压且BMI27者，应询问 打鼾史 目击窒息事件 睡眠中呼吸不规则及不宁腿 慢性的晨起疲乏 有上述病史者应进行睡眠监测,中华结核和呼吸杂志2007. 20(12),34,3、OSAS与心律失常,OSAS相关心律失常,室性心律失常,.,.,缓慢型心律失常,心房纤颤,35,心律失常发生率,OSAS患者中心律失常发生率,心律失常发生率77.8%,45位OSAS患者35位发生心律失常,Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.,1、有心律失常2、无心律失常,36,缓慢型心律失常,缓慢型心律失常发生率,窦性暂停11%,型AVB8%,窦性心动过缓7%,Guilleminault C对400位SAS患者的心律失常研究,37,心房颤动与OSAS,463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析,151人,312人,Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367.,38,心房颤动与OSAS,观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发生率越高，术后发生房颤的独立预测因素,Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.,39,4、OSAS与肺动脉高压,观察220名AHI20的OSAS患者 17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压35mmHg当OSAS合并COPD时，称重叠综合症(David Flenley,80年代中期提出)这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,40,黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查(PSG)，发现： 单纯COPD 10例 单纯OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例,41,有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低氧血症COPD 合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPD低氧血症至关重要, 进而影响前者的预后,4、OSAS与肺动脉高压,5、SAS与充血性心衰,充血性心衰患者 呼吸紊乱症状 60 % 中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 40-50 % 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 5-11 % 混合性睡眠呼吸暂停 (MSA) 12 %最常见的陈-施氏呼吸属于CSA,42,43,主要内容,SAS与心血管疾病相关性,3,治疗,中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS ） 临床上较少见，治疗的研究不多，主要是： 积极治疗原发病 呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢的驱 动力，改善呼吸暂停和 低氧血症,44,治疗,中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS ）氧疗 可以纠正低氧血症，对继发于充血性 心力衰竭的患者，可降低呼吸暂停和 低通气的次数；对于神经肌肉疾病有 可能加重高碳酸血症辅助通气治疗 对严重患者，应用机械通气可增强自主 呼吸，可选用无创正压机械通气和有创 机械通气,45,治 疗,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 包括行为干预、非外科治疗和外科治疗行为干预 所有肥胖的OSAHS患者应该减低体重 肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合 于各种程度的患者） 戒烟酒，避免使用镇静剂 非肥胖打鼾者夜间侧卧位睡休息,46,47,改变生活方式,肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者）其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,治 疗,非外科治疗 经鼻持续正压通气治疗 CPAP中重度OSAHS患者的首选治疗 增加功能残气量，减低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道张力，防止塌陷；缓解上气道内的负压，并撑开上气道软组织塌陷区域，使软腭悬雍垂紧贴舌部，保持上气道开放,48,治 疗,经鼻持续正压通气治疗（ CPAP）适应征： 1. AHI15（次小时）的患者 2. AHI15（次小时）的患者, 白天嗜睡症状明显的患者 3. 手术治疗失败或复发者 4. 不能耐受其它方法治疗者 5. 上气道阻力综合征 6. 已经合并并发症的患者禁忌征： 昏迷、有肺大疱、咯血、气胸和血 压不稳定者,49,2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,治 疗, 双