髋关节撞击综合征的影像学诊断

髋关节撞击综合征 femoroacetabular impingltment Syndrome，FAI,髋关节疼痛,髋臼发育不良,股骨头缺血性坏死,老年人退行性变,髋关节炎性疾病,强直性脊柱炎,其他？,髋关节撞击综合征（femoroacetabular impingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点,定义,Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念 以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎,FAI的髋关节解剖基础,髋臼发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，都可导致撞击产生,宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接常引起FAI,髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是导致FAI患者髋关节疼痛的重要原因,附着于髋臼边缘的纤维软骨环加深髋臼的深度 参与神经传导负重时密闭关节腔，稳定髋关节,上为关节软骨覆盖下为骨板壳，为股骨头韧带 附着处股骨颈、大转子、小转子，是多 组肌肉的附着处,髋臼前低，后部隆起，下有 宽深缺口，形成半球形凹窝唇盂缘加大了髋臼深度， 使其面积超过球形的一半,髋臼,髋臼唇,股骨头,髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭,临床特点,好发人群：爱好运动的青壮年髋关节疼痛：腹股沟处疼痛或臀部深处痛髋关节屈曲内旋时更加明显活动受限：髋关节屈曲内收内旋受限关节闪痛、关节绞锁、关节弹响,发病机制,股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者,宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接易导致关节间隙狭小 股骨颈和髋臼缘重复接触 髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击,分型,凸轮撞击型（cam-type ）：股骨头、颈间的凹陷不足钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾髋臼过深髋臼前突混合型,1、凸轮撞击型,常见于股骨近端畸形前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出,常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部,股骨头颈凹陷减少，呈所谓“手枪柄”样畸形,2、钳夹撞击型,通常存在于喜好活动的中年女性,股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现,3、混合型,大部分FAI病例为混合型,检查方法,X线平片（首选方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是12 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常CT较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示更细微的骨性改变MRI可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂,X线表现 -凸轮撞击型,直接表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形非圆形的股骨头股骨头颈偏心距减小角增大继发髋关节退行性变髋臼唇硬化髋臼缘骨赘或游离钙化关节间隙变窄、关节面囊变,凸轮撞击型FAI,股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生,股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形,凸轮撞击型FAI,.,偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离正常值为11.6mmFAI偏心距缩短50是诊断FAI的临界值,X线表现 -钳夹撞击型,直接表现髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖) 继发髋关节退行性变髋臼缘骨化或钙化关节间隙变窄、关节面囊变髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚,正常髋关节x线表现中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值0；挤压指数(EA+E)正常值3mm; 女性6mm儿童：男性1mm; 女性3mm,髋臼前突，股骨头与髂坐线相交,髋臼后倾髋臼前缘线位于髋臼后缘线的外侧：阳性交叉征（8字征）,髋臼后壁过度覆盖：髋臼后壁缘位于股骨头中心的外侧，即后壁征,.,髋臼后突髋臼唇骨化,CT表现,扫描部位自髋臼到小转子以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部CT表现与X线平片相同能更清晰显示细微骨质结构改变：髋臼边缘的骨赘、股骨颈疝窝、关节面下囊变等细节,影像表现,股骨头颈联合处前上缘骨性突起非圆形的股骨头,凸轮撞击型FAI,凸轮撞击型FAI,股骨头颈联合处前缘骨性突起、骨质硬化， 角增大,凸轮撞击型FAI,钳夹撞击型FAI,横断面显示髋臼后倾正常髋臼连线与水平线呈钝角呈锐角，提示髋臼后倾,3、MRI表现,基本表现同X线对髋臼盂唇和软骨损伤的检出有较高的敏感性和特异性 其它表现股骨颈疝窝关节积液及滑膜增生骨髓水肿MR造影优于常规MR,影像表现,股骨头颈