中医妇科-生理特点

女性的生理特点,中医对妇女各时期生理变化的阐述素问上古天真论:女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。,胞宫 是行经和孕育胎儿的器官；天癸 一种促进人体生长、发育、生殖的阴精。源于先天，靠后天水谷精气的滋养而成熟，随肾气虚衰而竭。气血 是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑 是气血生化之源；经络 内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯串上下，运行气血。是联络脏腑、运行气血的通路。,女性生理基础,肾,天 癸,冲脉 任脉,子宫,肝,脾,心,肺,带脉,督脉,天癸,天癸，男女皆有，是促进、影响人体生长、发育、生殖的一种阴精。 明马莳黄帝内经素问灵枢注证发微说：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。” 素问上古天真论云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾气的“盛”与“衰”，影响天癸的“至”与“竭”，调节着冲脉、任脉的蓄溢，协调胞宫的生理功能，对女性的一生起着重要的作用。,气血,气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳均以血为本，以气为用。在月经产生的机理中，血是月经的物质基础，气是运行血的动力，气血和调，经候如常。 圣济总录：“血为荣，气为卫，内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此以养。妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳汁，在下为月事。”气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞脉、胞络运达胞宫，为胞宫的行经、胎孕、产育及化生乳汁提供物质基础，使胞宫具有特殊的生理功能。“血之与气，异名而同类”，气为血之帅，血为气之母，血和气相互资生，互相依赖，气血调和，则经候、胎孕如常。 景岳全书妇人规云：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身妇人则为上乳汁，下归血海而为经脉”。,经络,经络功能：运行全身气血以营养脏腑组织；联络脏腑器官以沟通上下内外；感应传导信息以调节人体各部分机能使之协调平衡。 与妇女的生理、病理关系最大的是冲任督带。通过循行路线和各自的功能作用对十二经脉的气血运行起蓄溢和调节，并能联系子宫、脑、髓等奇恒之府。,冲冲为血海，月经的物质基础。起于胞中，下出会阴，与肾经、胃精汇于“气冲”，受先后天滋养。既能调节十二经气血，也能资助十二经活动。“冲脉为月经之本”。任主胞胎。起于胞中，下出会阴，与肝脾肾分别交汇于曲骨，中极，关元，主一身之阴经，“阴脉之海”。督主阳经，“阳脉之海”。起于胞中，与任脉同出会阴，后行脊柱内。与任脉共同维系阴阳脉气的平衡。带络胞而过，约束诸经及子宫。冲任督一源三歧，在带脉约束下，调节女性生理。,灵枢五音五味：冲脉“起于胞中”，下出于会阴，上行于脊柱之内，其外行者经气冲穴与足少阴交会，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。灵枢逆顺肥瘦：“夫冲脉者，五脏六腑之海也其上者，出于顽顙，渗诸阳其下者，并行于少阴之经，渗三阴渗诸络而温肌肉。”难经译释：“冲脉者，起（出）于气冲，并足阴阳之经，挟脐上行，至胸中而散之”。 冲脉“渗三阳”“渗三阴”为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故而被称作“十二经之海”、“血海”。因此，冲脉之精血充盛，胞宫具有行经、胎孕的生理功能。,冲脉,任脉,任脉亦“起于胞中”，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，向上经过关元等穴，到达咽喉部，再上行环绕口唇，经过面部进入目眶下。 灵枢经脉说：“足阳明之脉,挾口环唇，下交承浆。”说明任脉与胃交会于承浆，任脉得水谷之气的滋养。任脉与肝、脾、肾三经分别交会于“曲骨”、“中极”、“关元”，取三经之精血以养。任脉通过经络与全身阴脉会于膻中穴，主一身之阴经，为“阴脉之海”。 “任主胞胎”。因此只有任脉之气通，才能促使胞宫行经与胎孕等生理功能。 王冰说：“谓之任脉者，女子得以妊养也。”,督脉,经络循行起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上达顶后风府穴，进入脑内，上至巅顶，沿前额下行鼻柱，向下至上唇系带龈交穴处。督脉与肝脉“会于巅”得肝气以为用，肝藏血而寄相火，体阴而用阳；与肾脉相通，而得肾中命火温养；与心脉相通，而得君火之助。由此可见督脉行人身脊背之后，上至头面，诸阳经与之交会，故有“阳脉之海”之称。任督二脉同起于胞中，出于会阴，任脉行身前而主一身之阴，督脉行身后而主一身之阳，二脉交会于龈交穴循环往复，维持着人体阴阳脉气的相对平衡，从而使胞宫的功能保持正常。,带脉,带脉始于季胁，横行于腰部，如束带状，总束诸经。根据冲、任、督三脉循行，横行之带脉与之交会并通过三脉而下系胞宫。带脉通过经络与足三阳、足三阴相通，故带脉取肝、脾、肾等诸经之血为用。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度；约束冲、任、督脉维系胞宫生理活动。,冲、任、督三脉同起于胞宫，一源而三歧，约束于带脉，冲、任、督、带上联十二经脉，而与脏腑相通。 冲脉为血海，广聚脏腑之血，任脉主司精、血、津、液，在天癸的作用下，任通冲盛则有血可下。督脉为总督、调节，带脉主约束，在天癸的作用下督带二脉调节、约束冲任、胞宫之功，使经孕正常。,脏腑,肾：在月经产生的过程中以肾为主导。 傅青主女科谓“经本于肾”，“经水出诸肾”。 经络的联系素问奇病论：“胞络者，系于肾”。 肾脉与冲脉并行，与任脉交会于“关元”穴，与督脉“贯脊属肾”，因此肾脉又可通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。功能的联系 肾为先天之本，元气之根，肾藏精，主生殖，是人体生长，发育根本；精化血，血是经孕的物质基础。,肝,经络的联系 肝脉与冲脉交会于“三阴交”， 与任脉交会于“曲骨”， 与督脉交会于“百会”。 肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。功能的联系 肝藏血，而胞宫的行经和胎孕的功能以血为用。 肝主疏泄，具协助排泄月经，促进受孕的功能。,脾（胃）,经络的联系 与冲脉交会于“三阴交”， 与任脉交会于“中极”， 脾通过冲、任二脉与胞宫相联系。功能的联系 脾（胃）为后天之本，气血生化之源；脾主中气，其气主升，具有统摄血液，固摄胞宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。脾主运化水湿。,心,经络的联系 灵枢营气曰：“胞脉者属心而络于胞中”。 素问骨空论说：督脉“上贯心入喉”。功能的联系 心主血，其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，入于胞宫，则胞宫具行经、胎孕之功能。 心主神明，女性的精神、意识和思维活动对月经及胎孕的生理功能起着协调作用。,经络的联系 灵枢营气说：“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也，络阴器，上入毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中”。说明肺与任、督脉是相通的，并藉任、督二脉与胞宫相联系。 功能的联系 肺主一身之气，朝百脉而输布精微，体内精、血、津液皆赖肺气运行，下达胞宫而成为胞宫经、孕、产、育的物质基础。,肺,肾,天 癸,冲脉 任脉,子宫,肝,脾,心,肺,带脉,督脉,女性正常生理，是肾-天癸-冲任-子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。,第二节 病 机,目的要求：1、了解脏腑功能失常、气血失调以及冲任、子宫、胞脉、胞络损伤的机理。2、了解间接或直接损伤冲任、子宫导致妇科疾病的主要机理。,一 、脏腑功能失常,肾的病机肾精亏虚精亏血少，冲任不充肾气不固冲任不固，封藏失职肾阴亏损冲任失养，虚热内生肾阳不足冲任虚寒，气化失常肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累,肝的病机肝气郁结冲任失常，胞脉阻滞 肝郁犯脾，湿浊下注肝经郁火冲任伏热，血海不宁 肝火挟冲气上逆 肝血虚亏冲任血虚，胞脉失养肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳 甚则肝风内动,脾的病机脾气虚弱冲任失养，血海不充 统摄失职，冲任不固 中气下陷，提摄失职脾阳不振湿浊内停，下注冲任 痰湿内生，壅阻冲任,心的病机心气虚胞脉不通，冲任失常心阴虚心火偏亢，心肾不交肺的病机肺气虚肺气失宣，冲任失调肺阴虚阴虚火旺，升降失常,二、气血失调,血分病变 血热热扰冲任，迫血妄行 血寒寒客冲任，气血不畅 血虚血海空虚，冲任失养 血瘀阻滞冲任，蓄积胞中,气分病变 气虚冲任不固 气滞冲任不畅 气逆冲气上逆 气陷冲任失摄,三、冲任、子宫、胞脉、胞络损伤,间接损伤 脏腑功能失调、气血失和直接损伤 外邪直中胞宫； 分娩、堕胎、外伤、手术损伤。,妇科疾病的治疗方法,第一节 内治法,调理脏腑滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃调理气血补益气血、理气行滞、活血化瘀、 软坚散结、清热凉血、温经散寒 调理奇经调治冲、任、督、带祛除病理产物与毒虫利湿除痰、解毒杀虫,一、滋肾补肾,滋养肾阴左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血两地汤 滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎温补肾阳右归丸、右归饮 温肾健脾真武汤、健固汤、内补丸补益肾气寿胎丸、归肾丸、固阴煎 肾阴阳并补龟鹿二仙膏 阴阳互根，滋阴与温阳需适当兼顾。,二、疏肝养肝,疏肝解郁柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾逍遥散、痛泻要方清肝泻火丹栀逍遥散、清肝引经汤 清肝利湿龙胆泻肝汤养血柔肝养精种玉汤 平肝潜阳，镇肝熄风羚角钩藤汤、镇肝熄风汤,三、健脾和胃,补益脾气四君子汤、参苓白术散 补脾摄血固本止崩汤、归脾汤 健脾化湿完带汤、白术散和胃降逆香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清热降逆橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 温中降逆丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸,四、补益气血,补气固摄独参汤、举元煎、补中益气汤养血益精四物汤、滋血汤、人参养荣汤滋血养心归脾汤、天王补心丹,五、理气行滞金铃子散、加味乌药汤、 香棱丸、逍遥丸,六、活血化瘀,活血祛瘀血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、 生化汤、益母草膏祛瘀消癥桂枝茯苓丸祛瘀止血失笑散,七、软坚散结消瘰丸、苍附导痰丸八、清热凉血 泻实热保阴煎 清虚热两地汤、知柏地黄丸九、温经散寒 祛实寒温经汤、温胞饮 补虚寒艾附暖宫丸,十、利湿化痰 温化水湿白术散、健固汤 清热利湿止带汤 燥湿化痰涤痰汤、苍附导痰丸十一、解毒杀虫 清热解毒五味消毒饮 祛湿杀虫萆薢渗湿汤,十二、调理奇经,温补奇经温冲汤、斑龙丸滋养奇经龟鹿二仙膏通利奇经理冲汤、理冲丸、易黄汤镇安奇经加味麦门冬汤、安胃饮固摄奇经安冲汤、固冲汤 肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。,第二节 外治法,外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（金匮要略）。特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。外治法适用于胞中、阴户与阴道等局部病变。,一、外阴熏洗熏蒸、浸浴 作 用：清热解毒，止带消肿 适应症：阴疮、阴痒、带下病二、阴道冲洗以器械注入药液 作 用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒 适应症：阴痒、带下病，术前准备三、阴道纳药以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高 作 用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血 适应症：阴痒、带下病,四、宫腔注入把注射液注入子宫、输卵管 作 用：活血化瘀通络 适应症：宫腔、输卵管粘连之痛经、不孕等。五、肛门导入栓剂纳入或药液保留灌肠 作 用：清热解毒，活血化瘀，散结通络 适应症：慢性盆腔炎、癥瘕六、外 敷药膏、药末或袋装中药蒸敷 作 用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌 适应症：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭,七、热熨热灼创面，形成焦痂 作 用：去腐生新 适应症：宫颈糜烂、息肉八、离子导入通过直流电场经皮肤粘膜导入 作 用：活血化瘀 适应症：慢性盆腔炎、盆腔粘连九、针灸包括针刺、艾灸、穴位注药、埋线、电针、激光照射,女性生理特点,月经、带下、妊娠、产育、哺乳 （经、 带、 孕、 产、 乳）,月经产生的机理及其调节,月经的产生，是肾-天癸-冲任-子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。,月经是指周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故又称“月信”“月事”“月水” 李时珍本草纲目：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月信、月水、月经。经者常也，有常轨也。” 张景岳妇人规：“月以三旬而一虚，经以三旬而一至，月月如期，经常不变，故谓之月经，又称之月信。”,月经生理,生理现象：初潮：14岁（11-16岁） 绝经：49岁（44-54岁）周期：28-30天 经期：3-7天经量：30-80 ml 经色：暗红经质： 稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随症状： 轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪不稳。,特殊月经现象： 并月、居经（季经）、避年、 暗经、激经（盛胎、垢胎）生理性停经： 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年，绝经前1-3年,月经周期的调节,月经周期节律 月经具有周期性、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现，表现有行经期、经后期、经间期、经前期生理节律，从而形成月经周期。周期疗法按月经周期的阴阳消长规律施治,月经周期各阶段的生理变化,月经期（阴血下泄）,经后期（阴长）,经间期（重阴则阳）,经前期（阳长）,行经期 周期第14天，此期子宫泻而不藏，排出经血。行经期，既是本次月经的结束，又是新的周期的开始，呈现 “重阳转阴”，进入经后期。经后期 月经干净后至经间期前，约为周期的第513天，此期血海空虚，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。所谓阴长，是指肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛呈重阴状态。所谓重阴，是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。,经间期 周期第1415天，也称氤氲之时，或称“的侯”、“真机”时期。在正常月经周期中，此期正值两次月经中间，故今称之为经间期。是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的侯。经前期 约月经周期的第1528天，即经间期之后。此期阴盛阳生渐至重阳，所谓重阳，是指月经周期阴阳消长节律中阳生的高峰时期，此时阴阳俱盛，以备种子育胎。若已受孕，精血聚以养胎，月经停闭不潮；如未受孕，则去旧生新，撤血溢泻而为月经。标志另一个月经周期又开始（行经期）。 月经周期中四个不同阶段的连续与再现，形成了月经周期的月节律。,月经周期各阶段的生理变化,月经期（阴血下泄）,经后期（阴长）,经间期（重阴则阳）,经前期（阳长）,中药周期疗法,经后期滋肾阴养精血经间期温肾助阳，活血经前期补肾为主，佐以滋阴月经期疏肝理气，活血调经,带 下,定义：广义：带脉以下之疾。 泛指妇产科疾病。狭义：女子阴中流出的液体。 “带下，女子生而即有，津津常润， 本非病也。”,带下的生理现象,润泽女子阴户和阴道的粘液。特点：无色、无臭，质粘而不稠。 初潮后较明显， 经前、经间期、妊娠期稍多， 绝经后减少。作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。,带下产生机理与周期性变化,带下属于阴液，由肾精所化生。肾精充盛，在肾气和天癸作用下，通过任脉达于胞宫，经督脉的温化，带脉的约束，适量溢于阴道与阴户，以濡润阴窍。在月经周期中随阴阳消长而变化。 经间期：重阴转阳之际，带下清润如蛋清，乃种子之的候。,妊娠与产育,妊娠：从受孕至分娩的整个过程。妊娠机理：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，子宫、胞脉、胞络正常，条件：男精壮，女经调时机：“两精相搏