骨质疏松性骨折的微创治疗讲稿

骨质疏松性骨折的微创治疗,深圳市第六人民医院（南山医院）,骨二科 易伟宏 胡培贤 陈远武 胡广询 王锡三等,骨质疏松症是一种表现为单位体积内骨量减少，而致易发生骨折的全身性疾病1 全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险2,1 - (NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000) 2 - National Osteoporosis Foundation,正常骨组织,疏松骨组织,骨质疏松症,正常椎体,压缩椎体,楔形变,终板塌陷,脊柱短缩, 前倾,椎体压缩骨折 (VCF),急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛慢性体征高度下降 脊柱畸形 (“Dowagers 驼背”)腹部隆起,50岁,75岁,症 状,1、 疼痛、畸形、活动减少进一步骨量丢失，再骨折5倍12、 单胸椎VCF 肺活量丧失9%23、 腹部受压 食欲减退4、 长时间卧床可致肺部感染、褥疮下肢深静脉栓塞等一系列并发症。5、 睡眠失调原有内科疾病难以控制,1 Ross et al, Annals Int Med 19912 Leech, Am Rev Respir Dis 1990,后果,非手术治疗卧床休息 进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感 染、褥疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症服用止痛药 产生耐药及药物不良反应。外支具 妨碍功能锻炼手术治疗 仅用于骨折引起神经脊髓症状者 因骨质疏松而固定效果差椎体成形术 一种新的行之有效的方法,治疗方法,第一部分 经皮椎体成形术（Vertebroplasty） 1984年，法国医师Galibert 采用经皮椎体成形术（ Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）治疗 C2椎体侵袭性海绵状血管瘤，开创了PVP。 1995年 美国 开始 1997年 美国 第一篇文章 骨质疏松性椎体压缩骨折,椎弓根投影位于椎体上半部， ，并左右对称,棘突位于椎弓根投影中间,终板呈“线形”,双侧椎弓根影重叠,终板呈“线形”,定位,椎体节段：T5-T10 经椎弓根外途径,穿刺途径,在上胸椎，经椎弓根途径无法将器械和球囊放置入最佳位置,经椎弓根外可使器械和球囊到达椎体中线处,进针点位于横突和上关节突的交界处在肋横关节间稍高于椎弓根外侧壁,经皮椎体成形术典型病例,王XX 女 61岁 T12骨折,术后第一天,2003年9月2005年8月 共33例，36个椎体 L113个，L27个，L32个，T129个,T61个，T9 1个 男9例，女24例 年龄最小48岁，最大83岁，平均65.5岁 每个椎体平均注入骨水泥PMMA5.5ml 术后第二天下床活动 全部病人疼痛减轻,经皮椎体成形术缺点 不能移动椎体终板 矫形能力差 残留后凸畸形 不能产生空洞 高压力注射 骨水泥易渗漏 填充物不理想 异物 不降解,第二部分 SKY膨胀式椎体扩张成形术,配套工具,Sky膨胀式椎体成形器,SKY膨胀式椎体成形术典型病例一,王XX 男 75岁 T6骨折,SKY膨胀式椎体成形术典型病例二,于XX 女 65岁 L1骨折,SKy - clinical results vertebral kyphosis,Pre-opAnterior Wall APosterior Wall PPost-opAnterior Wall APosterior Wall P,SKy - clinical results anterior wall,Fractured Vertebra ANon Fractured VertebraAPre-op = 53%Post-op = 80%,=,Sky膨胀式椎体扩张成形术临床资料,2004.112006.719例，19个椎体 L1 7，L2 2 ，L3 1 ，L4 1, T6 1， T10 1，T126 骨质疏松椎体压缩骨折 18椎 椎体转移瘤 1 椎 男 5 例 ,女 14例, 年龄 4883y手术时间= 37 分钟/椎 (3045分钟)平均每椎注入PMMA骨水泥6ml出血量约5毫升,结果,Sky骨扩张系统,操作容易固定的膨胀形状，产生的空腔可预测低压力下注射骨水泥，可降低渗漏率恢复椎体高度，对陈旧骨折可能有用价格相对便宜 工作套管相对较粗，创伤大，T8以上操作较困难 器械扩张时易撑破椎体终板,第三部分 球囊扩张成形术 Percutaneous Kyphoplasty , PKP,性能良好,价格较进口明显降低,为国内开展 提供基础,数字压力表,扩张套管,精细钻,带芯套管针,推杆,球囊,鲁药管械(准)字2004第2150017号,可卸针座穿刺针,手术器械：,上海凯利泰医疗科技有限公司,PKP指证：,难治的骨质疏松椎体压缩骨折引起的疼痛痛性椎体骨折或良、恶性骨肿瘤引起的骨质破坏有骨折危险者疼痛性椎体骨折伴骨坏死不稳定的压缩骨折多节段压缩骨折可能造成胸腹脏器功能障碍、重心改变导致跌伤风险增加者骨折后不愈合或囊性变,禁忌症：,（1）无痛的VCFS或者VCFS不是疼痛的主要原因；（2）骨髓炎或全身性感染的存在；（3）向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块 。,术前准备：,复查出凝血时间；备皮，术前针；操作椎体的影像学准备：椎弓根解剖参数的测量；穿刺角度，穿刺点位置的确定。,经皮脊柱后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty , PKP),取出精细钻，置入球囊用放射标志判断其位置推注对比剂用扩张球囊扩张球囊至压力 1618atm以维持其位置和填塞周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊,放射标志,球囊放置与扩张,已达到治疗目的终板已复位压力到达20atm 球囊已到达椎体皮质,停止球囊扩张标志,球囊扩张成形术典型病例一,付XX 女 60岁 L2骨折,球囊扩张成形术典型病例二,黎X 男 84岁 L3骨折,术后第一天,球囊扩张病例三,叶XX 女 74岁T4 、T7 骨折 因疼痛剧烈 ，在作好充分准备工作情况下两椎体均穿刺成功，T4骨水泥填充良好，T7骨水泥通过上终板外漏。,挑战极限,经皮椎体成形术 经皮后凸成形术疼痛去除7080% 80%稳定骨折 稳定骨折 恢复椎体高度差 恢复椎体高度好 （急性骨折好）骨水泥漏出率高 产生空间 危险性较大 明显降低骨水泥漏出,Sky与球囊系统对比,Sky系统操作简单，价格相对低廉，在单节段椎体中可以选用，单侧穿刺时技术要求高，有增加漏出率之虑 工作套管粗，创伤大球囊系统较为理想，但进口产品价格昂贵，对骨质疏松性多节段椎体骨折更为适用，国产球囊有广阔的市场前景 工作套管细，创伤小,一点体会1、PVP有效、经济，但骨水泥易外漏，椎体高度恢复欠佳，需较多经验2、球囊PKP对经济条件许可的患者可优先选择 特别是骨质疏松严重者 3、SKY膨胀式扩张成形术扩张力量较大，可适合骨质疏松稍轻者。术中有穿破椎体终板可能。 4、术中造影有意义，可提醒防外漏。 ，,一点体会,5、