消毒剂在医院中的应用

消毒剂在医院中的应用,北京佑安医院 李素英主任,名词解释 消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒、不能杀灭细菌芽胞的药物（国标）。或是指能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子（消毒技术规范）。 有效氯：衡量含氯消毒剂氧化能力的标志。是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量）。通常用（mg/L）或 (%)表示。 杀灭率：表示消毒效果的指标。用消毒过程中杀灭微生物的百分比表示。,目前医院常用消毒剂的种类 按消毒剂的化学性质可分为下述10余类 1、醛类：主要有甲醛、戊二醛等。 2、过氧化物类：常用的有过氧乙酸、过氧化氢 和臭氧。 3、烷基化气体消毒剂：主要有环氧乙烷、环氧丙烷等。 4、含氯消毒剂：种类很多，常用的有二氧化氯、次氯酸钠、健之素、84消毒剂等。,5、含碘消毒剂：碘酒、安尔碘、碘伏等 6、醇类：常用的是乙醇。 7、酚类：常用的是甲酚皂溶液（来苏儿）。 8、季铵盐类消毒剂：常用的有新洁尔灭(苯扎溴铵)。 9、双胍类：洗必泰（氯己定）。 10、其他消毒剂：包括酸类、碱类、金属制剂、高锰酸钾等。,按杀菌能力分类 1、灭菌剂：可杀灭一切类型微生物。包括甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等。 2、高效消毒剂：可以杀灭一切致病微生物。包括臭氧、二氧化氯及其他含氯消毒剂。 3、中效消毒剂：可以清除和杀灭细菌芽胞以外的微生物。包括碘类、醇类、酚类消毒剂。 4、低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂类病毒。包括新洁尔灭、洗必泰等。 按性状分类：固体、液体和气体消毒剂。,消毒剂浓度表示方法、换算、计算与配制 1、消毒剂浓度表示方法：消毒剂浓度通常是指杀菌有效成分的含量。 （1）、百分浓度：即每100g溶剂中含有效成分溶质的克数，符号是%，百分浓度又分为重量百分浓度、容量百分浓度和重量容量百分浓度三种。 、重量百分浓度（重量/重量W/W）；既每百克药剂中含某药纯品的克数（通常用于表示溶质及溶剂为固体时的浓度）。,、容量百分浓度（体积/体积V/V）：既每百毫 升药剂中含某药纯品的毫升数（通常用于表示溶质及溶剂为液体时的浓度）。 、重量容量百分浓度（重量/体积W/V）：既每 百毫升药液中含某药纯品的克数（此法多用 于表示溶质为固体，溶剂为液体时的浓度）。 （2）、 百万分浓度PPM：既在一百万份药液中， 含某药的份数。用于表示低浓度溶液。 （3）、毫克升浓度mg/L：这是法定的也是国际 通用的浓度表示方法，在消毒剂使用中最常用。指在每升溶剂中所含溶质的mg数。,各种浓度之间换算关系 （1）、百分浓度与百万分浓度的换算： 百分浓度（%）=百万分浓度10000 百万分浓度（ppm）=百分浓度10000 （2）、百分浓度与毫克升浓度的换算： 毫克升浓度（mg/L）=百分浓度10000 百分浓度（%）=毫克升浓度10000,(3)稀释倍数与百分浓度的换算稀释倍数= 原药浓度 稀释后浓度,稀释后百分浓度= 原药浓度 稀释倍数,各种浓度的计算配制方法（1）用稀释浓度计算法， 既药物总含量在稀释前与稀释后其绝对值不变。其公式为：C1 V1 = C2V2 （C1 为原液浓度（%）；C2为拟稀释浓度（%）；V1为原液容量（mL）；V2为稀释液容量（mL）。例1：配制0.3%的过氧乙酸1000mL，需15%的过氧乙酸多少毫升？加水多少毫升？代入公式为： 15% V1=0.3%1000（mL）V10.3%1000=20mL15% 需加水量1000mL- 20mL=980mL,例2：配制300mg/L浓度的新消净溶液1000毫升，需用有效氯含量6%的新消净多少克？先把毫克升浓度换算成百分浓度：30010000=0.03（%）6%的新消净用量=0.03%1000 =5（克） 6%（2）、浓度换算简便计算法（交叉法则）： 将已知浓度溶液稀释成所需浓度溶液时，先把所 需浓度溶液写在两条线的交叉点上（A），将已 知原溶液浓度写在左上角（B），左下角为稀释用水中所含的消毒剂浓度（一般为0）。,将两条线上的两个数相减（BA=D；0A=C）的差数（绝对值）。C即为配制该溶液所需原溶液的份数，D即为配制该溶液所需加水的份数。例：用16%的过氧乙酸溶液配制成0.2%过氧乙酸溶液，按下法计算。 B C 16 0.2 A 0.2 0 D 0 15.8,根据交叉法得知16%过氧已酸0.2份，加水15.8份（即16%过氧已酸1份加水79份），即成0.2%的过氧已酸。（3）、稀释倍数计算法： 应按稀释倍数公式先求稀释倍数，再按下式求出消毒剂用量。 稀释倍数= 原药浓度 稀释后浓度 消毒剂用量（毫升）=需配消毒剂液量 稀释倍数,例：用10%的次氯酸钠溶液，配制有效氯为500mg/L的消毒液1000mL，需10%的次氯酸钠溶液多少毫升？加水多少毫升？ 解：（1）先把毫克升浓度换算成百分浓度：50010000=0.05%（2）再求稀释倍数：10%0.05%=200（倍）（3）代入稀释倍数公式：1000200=5（mL） 答：配制有效氯为500mg/L的消毒液1000mL，需10%的次氯酸钠溶液5毫升，加水995毫升。,消毒剂应用原则 根据物品污染后的危害程度选择消毒剂： 1、凡是高度危险的物品，必须选用灭菌剂，以期收到灭菌效果。既灭菌水平必须达到使污染微生物的存活概率小于106。 2、凡中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可。可选择中效或高效消毒剂，要求消毒后微生物的存活概率为103。 3、凡低度危险性物品，一般可选用低效消毒剂，或只作一般的卫生处理即可。,根据污染微生物的种类选择消毒剂,1、对受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效消毒剂和灭菌剂。 2、对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中、高效消毒剂。 3、对受到一般性细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒剂。,根据所消物品的性质选择消毒剂,1、畏热畏湿的物品应选用甲醛或环氧乙烷气体消毒或灭菌。 2、器械浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀的灭菌剂。 3、光滑物体表面，可选择液体消毒剂擦拭，多孔表面应选择喷雾消毒剂。 4、皮肤粘膜消毒应选择对皮肤刺激损害小、安全的消毒剂。,常用消毒剂使用浓度和方法 消毒剂名称 消毒对象 常用浓度 作用时间 使用方法 (mg/L) (分钟) 过氧乙酸 物体表面 10005000 1530 擦拭、浸泡、喷雾、熏蒸 空 气 500010000 3060 喷雾、熏蒸 医护手 10003000 35 浸泡 环氧乙烷 物体表面 8001000 240360 熏蒸（灭菌器） 戊二醛 物体表面 20000 1030 擦拭、浸泡 甲 醛 物体表面 60100 30180 熏蒸（熏箱内） 过氧化氢 物体表面 30000 1030 擦拭、浸泡 空 气 1500060000 3060 喷雾、熏蒸 二氧化氯 物体表面 1001000 3060 擦拭、浸泡、喷雾 含氯制剂 物体表面 2502000 3060 擦拭、浸泡、喷雾 乙 醇 物体表面 750000 560 擦拭、浸泡 碘制剂 皮肤粘膜 2505000 25 擦拭、冲洗 物体表面 2505000 3060 浸泡 洗必泰醇 皮肤粘膜 5000 13 擦拭、浸泡,消毒剂应用中存在问题及注意事项,（一）、存在问题： 1、选药不当：主要是对消毒剂杀菌效果不十分清楚或由于宣传方面的误导。 2、浓度不准：常见原因为（1）、药品有效含量不准确（质量差）。（2）、药物本身稳定性差。（3）、配置浓度不够。（4）、储存保管不善。（5）、使用过期产品。（6）、使用不当（物品带水浸泡）。 3、污染不防：（1）、容器不清洁（2）、未密闭加盖。（3）、没有进行定期监测。 4、作用时间不够 5、安全值不设,