老年人保健与管理

河北联合大学省级精品课程 社区护理学 Community Health Nursing 课程负责人：陈长香,第八章 社区老年人年人 保健与管理,主讲人：赵雅宁,掌握：社区老年人常见的健康问题及防治方法；社区老年人保健原则、方法，熟悉：老年人的生理与心理特点，患病特点；了解：外社区老年人保健措施,教学目标,案例分析,李老太，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异常，送往医院。主诉高血压病史20余年，一直服用2种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。问题：1.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？问题：2作为社区护士如何做预防指导？,概 述,第一节,一.老年人的生理特点,形体的变化 感官的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,二.老年人的心理特点,孤独心理 怀旧心理 忧虑多疑 牵挂心理 性需求心理,三.老年人的社会生活改变,生活方式的变化 生活事件 丧偶 再婚 丧子（女） 家庭不和睦 经济困窘,四.老年人的患病特点,患病率高 两周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。不能全面正确提供病史 疾病不易被发觉 疾病的并存性 70%的老年人同时患有两种以上的疾病,发病缓慢，临床症状不典型 易发生意识障碍 易发生水、电解质紊乱 身心后遗症发病率高,四.老年人的患病特点,第二节,社区老年人常见健康问题,常见健康问题或症状,跌倒（fall)疼痛（pain） 便秘（constipation)大便失禁 (fecal incontinence)尿失禁 (uroclepsia)听力障碍- 老年性耳聋 (presbycusis)视觉障碍 (vision impaired) 口腔干燥 (xerostomia ),跌倒 fall,跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。,跌倒的危险因素,内在因素外在因素医源性因素,（一）内在因素（主体因素）,视觉问题 视力 平衡问题 平衡一过性脑缺氧晕厥 颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物 药物,视力问题有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。,但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。,引起跌倒危险的药物,引起跌倒危险的几种疾病,地面通道照明楼梯扶手睡床室温,（二）外在因素（环境因素）,尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：,环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。,（三）跌倒预防措施,老年人所居住的环境应有足够的采光；老年人生活环境的布局和家具尽量符合老年人生活习惯和安全；老年人的衣、裤、鞋的穿着利于安全；地面应防湿防滑等；变换体位时动作不宜过快，以防止体位性低血压；外出避开上下班高峰，可穿戴色彩鲜艳的衣帽，便于路人和驾驶员识别。,老年人常见的社会心理健康问题和预防,第四节,离退休综合症,老年人常见社会心理健康问题,老年抑郁症,老年疑病症,丧偶综合症,离退休综合征,离退休综合征 （retired veteran syndrome)： 指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。,离退休综合征主要表现,坐卧不安，行为重复，犹豫不决，常做错事；性格变化明显，容易急躁和发脾气；对什么都不满意；多疑，当听到他人议论工作时常会烦躁不安，猜疑其有意刺激自己；有的老年情绪抑郁，以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身燥热等症状。,离退休综合征的预防,离退休前调节心态，顺应规律； 发挥余热，重归社会； 善于学习，渴求新知； 培养爱好，寄托精神； 扩大社交，排解寂寞； 规律生活，保健身体；进行必要的药物和心理治疗。,老年抑郁症 （aged depressed disease)：广义的老年抑郁症是指发生于老年期(60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁。严格而狭义的老年抑郁症特指60岁首次发病的原发性抑郁。,老年抑郁症,老年抑郁症的病因,生理因素 社会与心理因素老年人退休后对于角色转变交往圈子变窄，缺乏情感支持亲友的离世，特别是配偶的去世个人的人格因素,老年抑郁症在症状,兴趣丧失，无愉快感； 精力减退、精神不振、疲乏无力；言行减少，好独处，不愿与人交往；自我评价下降，自责自罪，有内疚感；反复出现想死的念头或有自杀倾向；对前途悲观失望，有厌世心理；自觉病情严重，有疑病倾向；睡眠欠佳，失眠早醒 ；食欲不振或体重明显减轻；记忆力明显下降、反应迟钝。,老年抑郁症的防治,预 防： 1.尽量把已有的身体疾病治疗好，对不可治愈的疾病也应设法减轻其痛苦。 2.调理好离退休后的心理状态，克服自身的性格缺陷，保持一种积极向上的精神生活，培养兴趣和爱好，扩大人际交往，多参加一些社会活动。 3.改善家庭环境，丧偶的老人如条件允许的可以考虑再婚，再婚对缓解老年人的抑郁心理有较大的帮助，当然，子女晚辈对老年人也应给予充分的关心和照顾。,治 疗:1. 心理治疗：在本病治疗中的地位十分重要，通过倾听、理解、疏导、鼓励、保证等方式，使患者产生安全感，树立自信，帮助患者扩大活动能力、增强适应社会、应付环境的能力。2. 药物治疗：对于抑郁症的有效率可达70-80%，常用的药物有三环及四环抗抑郁药，但要特别注意用药的剂量及其副作用。,老年疑病症（aged hypochondriasis disease）是疑病性神经官能症的简称，是以患者一心想着自己的身体健康，担心某些器官患有其想象的难以治愈的疾病为特征的神经官能症。,老年疑病症,老年疑病症的病因,老年疑病症的发生与个人的人格特征、早期经历以及外界的不良刺激等因素有关。 具体有以下原因： 认识能力下降 敏感多疑 环境的刺激,老年疑病症的临床表现,1.长时间地相信自己体内某个部分或某几个部分有病，求医时对病情的诉说不厌其详，惟恐医生疏忽大意。 2.对自身变化特别敏感和警觉，哪怕是一些微不足道的细小变化，也显得特别关注，并且会不自觉地加以夸大和曲解，形成患有严重疾病的证据。3.常常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符，他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重。 4.既便客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者仍然不能相信，甚至会认为医生有故意欺骗和隐瞒行为。,老年疑病症的防治,心理调节纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态建立相互信赖的关系,丧偶综合征是指人突然失去休戚与共、风雨同舟的终生伴侣所产生的适应性障碍。 预 防通过各种方式尽情宣泄，同时亲友要给予支持、宽慰和鼓励，使其尽快从悲痛中解脱出来； 度过丧偶初期的哀痛后，将自己的生活安排得丰富多彩，多接触外面的世界，开阔视野； 将对老伴的感情转移到儿女和孙子身上，让自己的情感找到一个宣泄口。,丧偶综合征,第五节,国内外社区老年人保健措施,老年保健概念,health care in elderly 指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。,一、美国老年人保健措施,1.对居家的体弱老年人和高龄老年人,家政服务 家庭保健服务 送餐上门 定期探望 电话确认服务 应急响应系统,交通和陪伴服务 老年食堂 法律服务 就业服务,2.为健康老年人提供的服务和计划,一、美国老年人保健措施,老年人日托中心 咨询服务 保护服务,3.专门服务,一、美国老年人保健措施,二、日本老年人保健措施,1.健康老年人 建立“生机勃勃”的推进中心 建立“银色人才”中心 提供专用“银色交通工具” 2.独居与虚弱的老年人 建立完善的急救情报系统 建立市镇村老年人福利推进事业中心,3.长期卧床老年人 设置老年人服务总站 建立家庭护理支持中心 建立家政服务中心 设置家庭护理中心 设置福利器械综合中心 4.痴呆老年人 设置痴呆老年人日间护理站 建立痴呆老年人小组之家 建立痴呆老年人综合护理联合体系 5.建立协力员小组,三、我国老年人保健措施,从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：,分组讨论,某养老院中有一位老人自己办了一份报纸老人天地； 另一家养老院在重阳节举办“老年人才艺比赛”活动。,请问： 1.你从中受到什么启示？ 2.假如你是养老院的院长， 你打算如何办好养老院？,社区老年人的保健与护理,第六节,一、联合国老年人保健原则,保健原则,自我充实,享有足够的食物、水、住房、衣着和保健有工作机会和其他创造收入的机会能参与决定退出劳动力队伍的时间参加适当的教育和培训能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境尽可能长期在家居住,独 立,参与：老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，将其知识和技能传给子孙后代志愿者：寻求为社会服务的机会，以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务组织者：应能组织老年运动或协会,参 与,享有家庭和社区的照顾和保护享有保健服务享有各种社会和法律服务享有人权和基本自由,照 顾,老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会老年人应能享用社会教育、文化、精神和文娱资源,自我充实,老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心虐待应受到公平对待,尊 严,二、老年人的健身与娱乐活动,1.世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则 应特别重视有助于心血管健康的运动 应重视重量训练 注意维持体内运动的“平衡” 高龄老年人和体质衰弱者应参加运动 关注与锻炼相关的心理因素,三、老年人保健指导,饮食指导运动指导安全指导睡眠指导安全指导,2）蛋白质,3）脂肪,4）碳水化合物,5）无机盐与微量元素,6）维生素,7）纤维素,老年人的饮食指导,1) 热能,1.搭配合理，营养平衡,4.注意饮食卫生,老年人的饮食照顾,剩饭剩菜容易被细菌污染，最好不吃。切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分开；凉拌时，放点蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有杀菌解毒作用，预防肠道传染病的发生。最好不吃小摊上的食品，以免发生食物中毒。,5.恰当的进餐方式,老年人的运动指导 适合老年人的健身与娱乐的活动项目比较多，应根据年龄、性别、体质状况、锻炼基础、兴趣爱好和周围环境等因素综合考虑，选择适宜的锻炼项目。,体育锻炼好，八十不服老，体育锻炼差，四十长白发。,老年人常用的健身方法,散 步一般情况下，以中速（每分钟8090步）或快速（每分钟100步以上）步行才能达到良好的效果；60岁以上的健康老人，一天步行总量应达6000步左右，即每天步行1小时为宜；步行时，脉搏保持在110120次分，自我感觉良好；如达不到上述目标，则以自己能耐受的最快速度进行，也能收到较好的锻炼效果。,健身跑速度为120130米分，及自觉不难受、不气短，能边跑边与人说话为宜。初练时应循序渐进，逐渐增加至每次3040分钟；坚持每天一次，至少每周锻炼三次；跑步结束后，应缓慢步行或原地踏步做整理运动，再逐渐恢复到安静状态。,老年人常用的健身方法,上下楼梯 每周坚持上下楼梯800-1049级台阶锻炼效果最佳，在这区间，是保持人的运动的最适合锻炼量，能有效的发展人的腿部力量，改善心血管系统的功能。 上体微前倾，有意识的屈膝抬腿，年老或体力较差的人，开始锻炼时，可扶着楼梯的扶手进行；下楼时，上体微后仰，肌肉放松，注意安全。,老年人常用的健身方法,倒步走 即倒退着走步。应选择没有障碍物的开阔而平坦的地方。步速在45-60步min，距离一般为600-1000m。 倒步走比正步走的氧气消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也较高，是减肥运动中最经济，收效最大的方法之一，且适合于各种年龄。倒步走还可以预防腰痛，具有保健小脑的作用，有利于提高人体灵活性和协调性等。,老年人常用的健身方法,骑自行车跳舞球类运动太极拳与气功五禽戏和八