肿瘤—制药

肿瘤,肿瘤：在医学上是指细胞的异常病变，而不一定是身体上面的肿块。这一种病变，使身体部分细胞有不受控制的增生，许多时会集结成为肿块。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤癌症即是最常见的恶性肿瘤。恶性肿瘤分为上皮源性的“癌”和间质源性的“肉瘤”。在恶性肿瘤中，这一些增生的细胞，除了会集结成为肿块，还会扩散至其他部位增生。,15%的人类肿瘤是病毒引起的，比较明确的有乙肝病毒与原发性肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌等。一般分为DNA、RNA肿瘤病毒；病毒还可通过整合其DNA、RNA到宿主细胞的DNA上发挥作用，使细胞恶化。核工业、核医学等人为使用的核素大大的增加了电磁辐射的强度。长期接触煤烟、煤焦油、沥青等多环芳烃类致癌物质；作为合成染料中间体，作为润滑油的抗氧化剂等的芳香胺类具致癌性。人体的炎症、氧化应激反应、营养或激素失调、反复的组织损伤等，也可产生氧自由基等致癌物质。大多化学致癌物可形成亲电子的衍生物，极易与亲核的DNA反应，导致基因突变，诱发癌变。大约3%的恶性肿瘤是遗传的，遗传获得基因突变，导致、加速癌变的发生。,肿瘤病因,肿瘤扩散,当实体瘤发展到一定程度时，瘤细胞粘附力降低，瘤细胞易脱离瘤体；相反瘤细胞与周围基质、细胞粘附增强。当瘤细胞伸出伪足与靶细胞接触后，开始向细胞间隙运动。瘤细胞侵袭血管壁，破坏基底膜进入血管腔，存活的瘤细胞运行到适宜部位，与血管内皮细胞、基底膜粘附；释放降解酶，溶解基底膜，穿出与实质器官细胞粘附，增殖形成与原发部位相同的继发瘤。瘤细胞从输入淋巴管进入淋巴结的边缘窦，滞留或继续向前运动，穿出进入其他淋巴结。一旦瘤细胞在边缘窦与窦内皮细胞作用后，增殖形成继发瘤，继续向中间窦、髓窦发展，占据整个淋巴结。,肿瘤治疗,良性肿瘤、癌症早期一般以手术切除为主；生长在特殊部位的肿瘤（如垂体瘤），可放射治疗；除原发肿瘤外，应将淋巴结一并切除；癌症合并手术、放疗、化疗，效果较好。骨肉瘤、小细胞肺癌等扩散明显的肿瘤，应先化疗，后手术。化疗对绒毛膜癌、睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤等，已取得高治愈率；但是化疗对肿瘤细胞选择作用不强、全身用毒性较大。,5,手术、放疗、化疗效果比较,无论选择何种治疗方案，都应当把握既最大限度切除或一致消灭肿瘤，又最大限度保护机体免疫功能，不能顾此失彼。,应用手术切除肿瘤是治疗实体瘤的一种有效的方法。 原则： 1.明确诊断（病理.临床诊断和分期）2.明确肿瘤外科作用，制定合理方案3.全面考虑，选择合理的术式4.防止医源性播散,手术治疗有以下几种结果：,治疗后获得长期生存，即临床治愈（5年）肿瘤未切除，继续发展，人的免疫功能下降而死亡肿瘤切除，有一个明显的缓解期.无复发但机体防御功能不能持久，因而临床治愈的病人，不一定永久性治愈,定义：放射肿瘤学（放 疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其他一些疾病进行治疗的临床专业学科目的：将准确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量。,放疗种类：,放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。（1）体外放射：体外放射就是仪器位于人体外，直接把高能量射线照在肿瘤部位。大多数病人在医院接受的都是体外放射。（2）体内放射：体内放射是将放射源密封植入肿瘤里或靠近肿瘤。有时，当手术切除肿瘤后，把放射源放在切口处，用来杀死残存的癌细胞。另外一种体内放疗是将未密封的放射源通过口服或静脉注入人体内进行治疗。,放疗的副作用,疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更疲劳。皮肤：治疗部位的皮肤敏感，发红起皱，几周后皮肤干燥。脱发：放疗会在治疗部位引起脱发（秃头症）血液：放疗几乎不会降低白血球或血小板数。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球或血小板数量，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。饮食：包括饮食和消化问题，治疗过程中你可能完全没有食欲。情绪：沮丧害怕生气失败孤独无助。,11,定义：化疗 （化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些 自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。 目的： 1、能够治愈某些恶性肿瘤。如急慢性恶性淋巴细胞白血病、绒毛膜上皮癌、霍奇金病、睾丸癌等。 2、能够辅助手术或放射治疗。 3、能够减少肿瘤数量，在一定时期内控制肿瘤的发展。 4、缓解症状，减轻疼痛,化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常“是非不清”.“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤了人体正常细胞。大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放.化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学.不恰当的杀伤性治疗所致。例如： 肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌肠癌化疗后恶心.呕吐，加重衰竭死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。对晚期癌症的治疗跟重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，“稳中求进”，以便获得长期带瘤生存。,特性：,13,化疗的适应症血液系统肿瘤的内科治疗化疗敏感肿瘤的根治性治疗晚期肿瘤的姑息性治疗复发肿瘤的解救治疗结合手术/放疗,1.生物治疗为肿瘤治疗的第四代模式，包括细胞因子，免疫治疗，单克隆抗体，肿瘤疫苗，基因治疗等。2. 是应用生物应答、反应调节剂增强机体固有的抗癌机制，达到治疗癌肿目的，是从免疫治疗的基础上发展起来的，但总有效率不高。,抗肿瘤的机制,增强宿主的防御机制效应，降低荷瘤（带瘤）宿主的免疫机制，以提高对癌肿的免疫应答能力 投予天然的或基因重组的生物活性物质，以增强宿主的防御机制 修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应 促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化；减轻放、化疗毒副作用，增强宿主的耐受力,生物治疗,优点：1.全身性治疗方法 2.概念很广，毒副作用小缺点：1.对于免疫耐受的肿瘤无效 2.难以取得明显疗效适应症：1.免疫密切相关的肿瘤 2.某些全身播散性肿瘤,*现代药理研究表明中草药可通过调节机体免疫功能，诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞的活性和直接杀灭肿瘤细胞等途径来达到抗肿瘤的目的。,常用抗肿瘤中草药药用机理,1.益气养阴药具有抗癌作用的中药补益药类中草药，如灵芝，冬虫夏草，黄芪，党参，枸杞，熟地，山萸肉，鹿茸，巴戟天，仙茅等。2.清热解毒药具有较强的抗癌活性，它能控制和消除肿瘤及其周围的炎症和水肿，在某阶段起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。3.理气活血药肿瘤的发病原因与气滞血瘀相关。气机不畅，致津，液，血运行代谢障碍积而成快以生肿瘤；活血化瘀药主要改善微循环，促进炎症吸收，促进增生或变性的结缔组织复原。肿瘤防治中较少单独使用，但在改善症状，并发症及病程的某些发展阶段，使用理气活血法常能收到好的效果。4.化痰祛湿药肿瘤成因除了气滞血瘀外还有痰凝和湿聚，表现为气机阻滞、痰湿凝聚、血行瘀滞。 5.软坚散结药一般而言，此类药虽少单独用于治疗肿瘤，但在治疗中，常在扶正培本和攻逐邪气时兼顾实用，可增强治疗肿瘤效果。,4.化痰祛湿药肿瘤成因除了气滞血瘀外还有痰凝和湿聚，表现为气机阻滞、痰湿凝聚、血行瘀滞。,4.化痰祛湿药肿瘤成因除了气滞血瘀外还有痰凝和湿聚，表现为气机阻滞、痰湿凝聚、血行瘀滞。,不足和展望,目前中医药主要用于减轻病人放.化疗的毒副作用，放化疗的增敏，预防肿瘤复发或转移，改善病人的生活质量。中医药治疗也是一种全身性治疗方法，目前还处于辅助地位，进一步发掘会在肿瘤治疗中发挥更大的作用。,其他治疗方法,介入治疗是在影像导向下，将特制导观察入肿瘤病变区，化疗药物通过导管进入肿瘤组织，其特点就是微创性，定位准确，操作简单，可重复操作，疗效高，并发症少等优点。内分泌