第十二节血尿

1,血 尿,2,目的要求,1、掌握血尿的定义及血尿来源的判断方法。2、熟悉血尿的病因。3、了解血尿的伴随症状对明确病因的意义。,3,主要内容,1、血尿的定义2、血尿的病因3、血尿的临床特点 确定真性血尿或假性血尿 判断血尿来源的方法4、血尿的伴随症状,4,正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。如尿液中含有较多的红细胞时称为血尿。一般说每升尿内含有1ml血时，肉眼可看到红色或呈洗肉水样，称肉眼血尿。,5,尿外观无血色，新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，称为镜下血尿。,6,病因,引起血尿原因主要包括如下方面：,7,1泌尿系统疾病 泌尿系结石；泌尿系感染，如结核或其他细菌感染；肾炎，如肾小球肾炎、间质性肾炎等；泌尿系肿瘤；,8,泌尿系畸形，如先天性多囊肾；泌尿系损伤，如外伤、手术、器械检查等损伤；肾血管病变，如肾动脉硬化。,9,2全身性疾病 血液病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等； 感染性疾病，如败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热等；,10,循环系统疾病，如高血压肾病、肾动脉硬化症、慢性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎并发肾梗塞等；内分泌代谢疾病，如糖尿病、痛风等；风湿病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。,11,3尿路邻近器官疾病 如急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、大肠癌等侵及或刺激尿路时，可产生血尿。,12,4化学物品或药品对尿路的损害如磺胺类、抗凝剂、抗癌剂、汞剂等的副作用或毒性作用引起的血尿、紫癜性肾炎等。,13,5、功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动后血尿。,14,引起血尿的疾病中，以泌尿系疾病常见，其中又以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等为最多。,15,临床特点,16,1、尿颜色的改变淡红色-洗肉水样暗红色-肾脏出血鲜红色-膀胱或前列腺出血酱油色-血红蛋白尿棕红色或葡萄酒色-卟啉尿红色尿-进食某些红色蔬菜及某些药物,17,2、分段尿异常 尿三杯实验：用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿提示血尿来源于肾脏或输尿管。,18,3、镜下血尿 肉眼尿色正常，由显微镜确定血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿见于肾小球肾炎。镜下红细胞形态单一，与外周血近似为均一型血尿提示血尿来源于肾后见于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及前列腺病变。,19,4、症状性血尿 患者血尿同时伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。伴有肾区钝痛肾绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。,20,5、无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状见于某些疾病的早期如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。,21,血尿颜色可呈红色、棕色或暗黑色，其差异取决于尿中含血量和尿酸碱度，当尿液呈碱性时则呈红色；当尿液呈酸性时，颜色深，呈棕色或暗黑色。诊断血尿时，注意下列问题：,22,(一)确定真血尿抑或假血尿,23,1.血尿要与月经、子宫、阴道出血或痔出血等污染尿液所造成的血尿相区别。,24,2血尿要与血红蛋白尿相区别。血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀暗红或似酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞；而血尿可呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检发现多量的红细胞。,25,3血尿要与某些药物、染料试剂如大黄(在碱性尿中)、酚红等药物色素所致的红色尿相区别。后者尿液虽呈红色，但镜检无红细胞，隐血试验阴性。,26,(二)判断出血的部位与确定病变性质,27,1尿三杯试验可大概了解血尿的来源。方法是：取三个清洁玻璃杯，嘱病人一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯(即前段)含血液，称初血尿，表示病变位于尿道；,28,如第三杯(即后段)含血液，称终末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液称全程血尿，表示病变在上尿路或膀胱。,29,2根据出血部位的不同特点进行分析 (1)肾脏病变引起的血尿，一般常有下述特点：血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；常伴发肾区钝痛或肾绞痛；,30,血块呈条状(输尿管管型)，有时可发现红细胞管型或其他管型；一般无明显排尿不适症状，如伴有膀胱病变时，可出现膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)，当血块堵塞尿道时可发生排尿困难。,31,(2)膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点：常伴有排尿不适的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；血尿颜色较鲜红，可能为终末血尿，血块也不规则；用导尿管冲洗膀胱的方法以判断血尿来源。如为膀胱出血，经连续冲洗膀胱，还可见血性液体回流；,32,如为肾脏出血，当膀胱内的血尿被冲洗净后，再注入生理盐水随即抽出，回流液体可甚澄清；如将生理盐水停留于膀胱内片刻然后才抽出，则可因血尿间歇自输尿管排入膀胱，混入生理盐水而显血色。,33,(3)前列腺、尿道病变引起血尿的特点：血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现。,34,3、相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿(畸形红细胞)与非肾小球源性血尿(正常形态红细胞)。,35,伴随症状 1血尿伴肾肿块见于肿瘤、积水、肾囊肿、先天性多囊肾； 2血尿伴膀胱刺激征见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； 3血尿伴水肿、高血压、蛋白尿见于肾小球肾炎；,36,4血尿合并乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎； 5血尿伴皮肤粘膜出血见于血液病和某些感染性疾病； 6血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； 7血尿伴尿流中断或排尿困难见于膀胱和尿道结石、前列腺增大。,37,问诊要点,1、尿的颜色，如为红色应进一步了