动静脉内瘘的临床应用

,刘 俊,动静脉内瘘的临床应用,If a thing is worth doing it is worth doing well .,弋矶山医院血液净化中心,,课程要点,介绍内瘘的定义及优点，为什么要建立内瘘？ 内瘘建立时血管如何选择？,主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作，以及 内瘘手术前需对病人做哪些准备工作？,包括手术后使用前的护理，初次使用内瘘的注意 事项，透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该 如何护理等相关问题。,关于内瘘为什么会堵塞？堵塞前有哪些表现？ 内瘘“发炎”？怎样按压内瘘?出血怎么办？,To youth I have three words of counsel -work, work and work,,If you doubt yourself , then indeed you stand on shaky11 ground,,I have nothing to offer but blood , toil tears and sweat .,,Patience is bitter, but its fruit is sweet .,,A bosom friend afar brings a distant land near.,术后护理,观察伤口 观察伤口敷料有无渗血、出血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，避免压迫过重易造成闭塞，重度出血时应予手术止血。,预防感染 保持清洁干燥，及时更换敷料，以防感染造成血栓形成。,解痉镇痛 常规肌肉注射654-2 10mg解痉镇痛。（注意观察询问及遵医嘱）,,An apple a day keeps the doctor away.,,以下几点,（1）养成良好的个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。,Behind the mountains there are people to be found.,,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,（2）根据个体差异制定透析处方，避免过度脱水，引发低血压、低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。,If you are not inside a house, you don not know about its leaking.,,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,（3）严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅，穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。,The car will find its way round the hill when it gets there.,,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,（4）动脉穿刺点距内瘘吻合口56 cm以上，针尖向吻合口的方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距10 cm以上，避免与动脉穿刺在同一血管上以减少再循环，提高透析质量。,Some thing is learned every time a book is opened.,,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。（2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。（3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。.,透析后护理,以下几点,尤其值得提醒的是：穿刺时应首选绳梯法，其次是纽扣法，切忌定点法，以减少皮肤及血管壁瘢痕，减少瘘闭机会，同时切忌在吻合口的狭窄处或解剖弯曲部位进针。,Look before you leap. First think, then act.,,以下几点,（1）避免过度脱水，保证血管充盈。（2）防止低血压、低血容量的发生。（3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。,Art is long, but life is short.,,以下几点,（1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.51.0 cm处，固定压迫止血1520 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。,A good medicine tastes bitter.,,以下几点,（2）透析治疗24 h可以采用以下方法促进血液循环，保护内瘘血管。 热敷. 按摩. 贴敷.,More haste, less speed.,,以下几点,热敷：只能用40 左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍有穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。,Where there is life, there is hope.,,以下几点,按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天23次。,No man is wise at all times.,,以下几点,喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。,Live and learn.,,以下几点,贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。,Easier said than done.,,以下几点,因马铃薯中含有的龙葵 素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。,He who laughs last laughs best.,,以下几点,3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。,Action speak louder than words.,,以下几点,（4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音34次。,Many hands make light work.,,Early to bed and early to rise , makes a man healthy , wealthy and wise,内瘘为什么会堵塞？,内瘘堵塞前，通常有哪些表现？,怎样按压内瘘?,,Do you love life ? Then do not squander time ; for thats the stuff5 life is made of,最为常见原因是：血透后穿刺点止血 时间过长、用力过大，使内瘘血流中断。 ，往往发生于透析时脱水过多,剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。 后出现血栓 。,堵塞原因：,失水,压迫,感染,,内瘘为什么会堵塞？,内瘘堵塞前，通常有哪些表现？,怎样按压内瘘?,Learn young, learn fair.,,可摸到 的瘘就是好的瘘！如果颤动 ，或感到 ，可能有内瘘血栓形成,应该立即与医务人员联系,争取尽早修补内瘘，时间很重要。,堵塞前表现：,颤动,减弱,胀疼,Books, like friends, should be few and well chosen.,,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,常见问题探讨,内瘘为什么会堵塞？,内瘘堵塞前，通常有哪些表现？,怎样按压内瘘?,He who makes no mistakes makes nothing.,,原则上，按压 适宜，按压 一般为15-30分钟。识别按压力度上有两点很重要：1）要摸到颤动；2）内瘘无渗血。,这样按压内瘘：,力度,时间,A fall into the pit, a gain in your wit.,,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,常见问题探讨,拆除棉球后出血怎么办？,内瘘为什么会变成瘤？,如何预防内瘘“发炎”？,A man who has friends must show himself friendly.,,立即 止血。,出血这么办：,自行按压,All are not friends that speak us fair.,www.th