低钾血症34例诊治体会

低钾血症34例诊治体会准海医药2008年5月第26卷第3期JHUAIHAIMED,MAY2008,VO126,NO3低钾血症34例诊治体会郭晋【摘要】目的探讨低钾血症的临床表现,诊治措施预后情况方法对34例低钾血症患者资料进行回顾性分析,并按缺钾程度分为轻度组,中度组,重度组,观察患者的诊治,疗效及转归情况结果低钾血症如得到积极诊治,预后较好结论低钾血症是临床上常见的电解质紊乱疾病,及时治疗,疗效好【关键词】低钾血症诊断治疗结果【中图分类号】R5911【文献标识码】A【文章编号】10087044200803020902DIAGNOSISANDTHERAPYOF34HYPOKALEMIACASESGUOJINDEPARTMENTOFTHEEMERGENCYCALL,AFFILIATEDHOSPITALOFBENGBUMEDICALCOLLEGE,ANHUI233004,CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOANALYZETHECLINICALSITUATION,DIAGNOSIS,THERAPYANDPROGNOSISOFHYPOKALEMIAMETHODSTOREVIEWTHEMEDICALRECORDOF34HYPOKALEMIACASESTHEPATIENTSWEREDIVIDEDINTOMILDGROUP,MEDIUMGROUPANDSEVEREGROUPACCORDINGTOTHELEVELOFSERUINPOTASSIUMTHEPATIENTSCLINICALSITUATION,DIAGNOSIS,THERAPYANDPROGNOSISWEREEVALUATEDRESULTSPATIENTSWITHHYPOKALEMIAHADAGOODPROGNOSISIFTREATEDPROMPTLYCONCLUSIONHYPOKALEMIAISONEOFTHEMOSTCOMMONLYSEENELECTROLYTEDISTURBANCESINCLINICALPRACTICETHECURATIVEEFFECTISGOODIFPATIENTSARETREATEDINTIME【KEYWORDS】HYPOKALEMIADIAGNOSISTREATMENTOUTCOME低钾血症是临床上常见的重要的电解质紊乱性疾病之一,往往发病隐匿,临床表现多样,易漏诊因此,患者早诊断,早治疗很关键现对我院20052007年收住的低钾血症患者34例诊治体会报告如下1临床资料【作者单位】蚌埠医学院附属医院急诊内科,安徽蚌埠233004【作者简介】郭晋1977一,女,安徽蚌埠市人,医师,大学11一般资料本组34例低钾血症患者中,男性18例,女性16例,年龄167O岁,平均年龄36123岁首次发病28例,既往有低钾血症者6例,发作时间持续12D,伴基础疾病24例,其中伴内分泌系统疾病,如甲亢,原发性醛固酮增多症,糖尿病者14例,伴肾脏病者1例,伴周期性麻痹者3例,伴高血压心功能不全者1例,伴上呼吸道感染者2例,伴腹泻者2例,伴肿瘤者1例力学性能和抗拔出性能,因而更适合用于合并骨质疏松的患者而且钢板可以微创埴人不需要广泛剥离骨膜,最大限度地保留了骨折端的血供术后可以早期活动在该组病例,未行胸大肌三角肌切口的患者均在术后次日进行被动功能锻炼,术后3D进行主动功能锻炼加行胸大肌三角肌切口的患者术后3D进行被动功能锻炼,术后1周进行主动活动,这样可以减少肩关节僵硬的发生在本组病例中,患者的肩关节功能均获得较好的保留钢板置人的技巧1三角肌外侧切口起自肩峰下,长不超过5CM,并在切口远端用四号丝线横行缝合一针,以免手术过程中牵拉导致切口向远侧延伸,导致腋神经损伤2钢板上缘要位于肱骨大结节下方05CM处,该位置能最好的避免对肩关节活动的影响而且由于螺钉置人的方向是固定的,只有在该位置才能确保置人肱骨头螺钉的最佳位置,这一点很重要3先固定肱骨头,肱骨头固定后,用1枚非锁定螺钉将钢板固定在肱骨干的远折端,该螺钉不求拧紧,要根据骨折复位情况调整螺钉拧人的深度4肱骨头拧人34枚锁定螺钉固定,肱骨干只需拧人23枚锁定螺钉即可,且肱骨干端的螺钉要做双皮质固定5合并肩袖损伤的可通过钢板头端的4,FL用钢丝固定肩袖组织在本文的观察中,使用LCP治疗肱骨近端骨折,具有切口小,出血少,对三角肌功能影N/J,等优点,优于T型钢板及三叶草钢板从而患者术后恢复快,肩关节功能恢复好是一种值得推广使用的内固定材料LCP的固定并不依赖于螺钉与骨的把持力,而是依赖于螺钉尾端与钢板的锁定结构该钢板近端的螺钉成交叉分布,具有较好的抗拔出能力,因此尤其适用于合并骨质疏松症的老年患者【参考文献】1FANKHAUSERF,BOLDICC,CHIPPINGERG,ETA1ANEWLOCKINGPLATEFORUNSTABLEFRACTURESTOTHEPROXIMALHUMERUSJCLINORTHOPRELATRES,2005,4301761812LILLH,HEPPP,KOMERJ,ETA1PROXIMALHUMERUSFRACTURESHOWSTIFFSHOULDANIMPLANTBEACOMPARATIVMECHANICALSTUDYWITHNEWIMPLANTSINHUMANSPECIMENSJARCHORTHOPTRAUMASURG,2003,123237481收稿日期20071102淮海医药2008年5月第26卷第3期JHUAIHAIMED,MAY2008,VO126,NO312临床表现所有患者均以双下肢或全身乏力为主要症状,乏力多开始于下肢,然后累及上肢同时伴有肢体麻木,感觉障碍,呼吸困难,心悸,胸闷,反应迟钝等13实验室检查轻度缺钾3035MMOL/L17例,中度缺钾2530MMOL/L14例,重度缺钾25MMOL/L3例14心电图T波低平或倒置,ST段改变,U波出现,QT延长,心动过速等15治疗方法患者在明确诊断为低钾血症后,积极补钾,同时治疗原发病轻度低钾者,复查血钾浓度,以口服补钾为主,一般10氯化钾20MLTID,至症状缓解后,以10MHID维持3D后可停药中度低钾者,除上述口服方法外,以静脉补钾生理盐水1000ML10氯化钾30M1,症状缓解后停药同上重度低钾者,若上述治疗方法无效,在心电监护的情况下,可用深静脉高浓度泵人氯化钾16治疗结果34例低钾血症患者经治疗后均纠正,复查血钾35MMOL/L,心率失常纠正2O例,ST段恢复基线15例,T波正常直立16例,11例U波均消失2讨论低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱疾病,治疗的关键就是在补钾的同时,积极治疗原发病根据不同程度的缺钾,补钾方法也不相同甲亢伴低钾血症的机理可能是甲状腺素直接刺激细胞膜上NA一KATP酶的活性,增加受体数ET,使钾由细胞外向细胞内转移,同时醛固酮,胰岛素分泌增加,组织对儿茶酚胺敏感性增强加速钾的利用也可能是原因之一1J本组3例患者均为男性,表现为四肢乏力,行走困难,既往有多次发作史,每予补钾及甲亢治疗后好转原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质球状带自主分泌醛固酮导致的以高血压,低血钾为主要表现的一种内分泌疾病,因为醛固酮有促进肾小管NA一K交换的作用,增加体内K排出,尿钾增多临床上大约有8090原发性醛固酮增多症患者有低钾血症,少数血钾正常也可由高钠饮食诱发出低钾E2由于肾脏排出大量的CA和MG2,可出现肢体麻木,手足抽搐,治疗时注意纠正酸碱平衡紊乱糖尿病患者合并低钾血症有多方面的因素,高血糖的渗透性利尿作用可以使体内钾总量的20从肾脏丢失,同时血容量扩张使血浆K浓度稀释降低胰岛素抵抗使肾上腺皮质激素代偿性分泌增加,刺激肾上腺皮质激素超量释放,这些激素均可降低血清钾,引起低钾血症,并发神经病变引起皮质功能亢进时更易发生缺镁导致肾小管上皮细胞NA一KATP酶的活性降低,钾重吸收减少,还会加重胰岛素药物如磺脲类作用,使胰岛素分泌增加促进糖元合成和细胞膜上NA一KATP酶活化,大量钾向细胞内转移,产生低血钾伴有纳差,腹泻等症状时更易发生J所以在治疗糖尿病引起的低钾血症时,注意配降血糖药,同时适当补充MG本组1例肾脏疾病为肾小管性酸中毒,是因为肾小管不能充分分泌H,使血HCO水平在正常代谢情况下不能维持正常,而出现代谢性酸中毒,低钾血症,碱性尿,治疗应注意纠正酸中毒低钾型周围性麻痹是一组常染色体显性遗传病,发病机制不明确,多考虑与肌细胞膜离子通道功能异常有关,可伴有嗜睡,倦怠,治疗可以补钾为主高血压心功能不全的患者由于长期使用利尿剂,洋地黄类药物,而导致血钾排出过多,出现症状时可换用保钾利尿药或补钾治疗上呼吸道感染和腹泻患者,患病期间机体多处于应急状态,加上摄人减少,排出增多,治疗时只需对症处理即可1例为胃癌的患者,多由于长期禁食与厌食,摄人的钾不能满足生理需要,但尿中仍继续排钾,或者长期输注葡萄糖和钠液,导致钾的消耗增多而摄人减少,且进人远端肾小管的钠量增多,钾的排泄也随之增加,这种患者的治疗以提高生存质量为主治疗低钾的过程中如果用糖水输入,在体内胰岛素作用下糖元进人细胞内,使体循环中的钾浓度降低,尤其糖尿病酮症酸中毒患者在使用碱性药物纠正酸中毒时,H浓