难治性精神分裂症的治疗课件_第1页
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文档简介

1、 张宏琴难治性精神分裂症的防治难治性精神分裂症的概念难治性精神分裂症的防范难治性精神分裂症的治疗授课内容概念Part One第一节 美国精神障碍治疗指南定义：持续的阳性和阴性精神症状，伴有社会功能受损，妨碍社交适应的怪异行为。 中国精神障碍防治指南定义：指按照通常方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者 难治性精神分裂症概念第一节 中国精神障碍防治指南定义过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药（3种中至少2种化学结构是不同的）治疗反应不佳；不能耐受抗精神病药物的副反应；即使充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或 恶化的患者 难治性精神分裂症概念防范措施Part Two第二节 改善依从性

2、 调整剂量和延长疗程 减少合并用药 药物减量 难治性精神分裂症的防范 防范措施奥氮平空白剂齐哌西酮奋乃静氟哌啶醇合并用药无药对照维思通氯丙嗪甲硫哒嗪氯氮平第二节 改善依从性 使用副作用小的第二代抗精神病药物 使用长效制剂 抗胆碱能药物的使用 告知可能有的副作用 提高对长期用药的认识 难治性精神分裂症的防范第二节 调整剂量和延长疗程 研究表明，普遍提高剂量在统计学上不增加疗效，只增加副作用与并发症 适当地延长疗程有助于改善疗效 第一次发病，完全缓解后维持治疗18个月（复发病例研究70%病例 在18个月内复发） 多次发病或不完全缓解病例维持治疗延长到35年 慢性病例5年后停止衰退 难治性精神分裂症

3、的防范如何看待药物的副作用天平效应 急性期康复期减少副作用提高疗效减少副作用提高疗效第二节难治性精神分裂症的防范 适宜的药物剂量抗精神病药物的使用原则 药量逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间第二节难治性精神分裂症的防范 适宜的药物剂量治疗Part Three第三节 氯氮平 其他非典型抗精神病药物 合用增效剂 电抽搐治疗 难治性精神分裂症的治疗 治疗措施第三节 氯氮平目前公认最有效的药物 常规治疗剂量：200600mg/d, 特殊情况 900mg/d 单一服用氯氮平疗效不佳，可合并用药 存在撤药反应：与其多受体超敏机制有关 特别重视白细胞计数，前4周应每周复查 难治性精神分裂症的治疗第三节 其他非典型抗精神病药物治疗 氯氮平+利培酮 奥氮平 30mg/d 舒必利+氯氮平 氟哌啶醇葵酸酯针+奥氮平 难治性精神分裂症的治疗第三节 合用增效剂治疗 抗抑郁药物：适用于

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