临床诊断知识点整理

1、77/77临床常见症状正常人口腔温度：36.337.2吸收热见于：物理化学机械损伤，血管栓塞，组织坏死细胞破裂稽留热见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期弛张热见于：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症间歇热见于：疟疾、急性肾盂肾炎波状热见于：布鲁菌病回归热见于：霍奇金病、回归热、周期热不规则热见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎皮下血肿见于血友病清晨起床与夜间睡眠咳嗽明显见于：慢支夜间咳嗽见于：左心衰、肺结核金属音调咳嗽见于：纵膈肿瘤、支气管肺癌、气管受压声音嘶哑咳嗽见于：喉炎、喉结核、喉返神经麻痹鸡鸣样咳嗽（阵发性连续剧咳伴高调吸气回声）见于：百日咳、会厌喉部疾患、支气管受压黏

2、液性痰见于：急性支气管炎、支气管哮喘黏液性浓痰见于：支气管炎、肺结核浓痰见于：支气管扩张症、肺脓肿黏液泡沫样痰见于：慢性阻塞性肺疾病浆液性或泡沫样痰见于：肺水肿咯鲜血：肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色痰见于：肺炎链球菌肺炎粉红色乳状痰：金葡菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿砖红色胶冻状痰见于：肺炎（克雷伯）杆菌肺炎咳少许暗红色血丝痰：支气管肺癌、慢支主动脉夹层：死亡率高，胸痛最剧烈肺动脉栓塞： “肺栓三联征” 胸痛、咳血、晕厥上腹痛的老人可能是心梗（放射痛）肋间神经痛：阵发性灼痛、刺痛气胸：撕裂样痛胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂样痛肺癌：胸部闷痛心绞痛：心前区胸骨后压迫、发闷、紧缩感心肌梗死：濒死感、疼痛剧烈主

3、动脉夹层：突发性胸背部难忍性撕裂痛肺栓塞：突发剧烈刺痛、绞痛食管炎：烧灼样痛胸痛伴咯血：肺栓塞、肺结核、肺脓肿、支扩、支气管肺癌、二尖瓣狭窄胸痛伴咳嗽、咳痰、发热：炎症疾病胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、肺癌、肺栓塞胸痛伴苍白、大汗、血压下降、休克：心梗、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、大块肺梗死胸痛伴吞咽困难：食管、纵膈疾病吸气性呼吸困难：喉、气管的炎症、水肿、异物、肿瘤（上呼吸道狭窄阻塞）“三凹征”胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷呼气性呼吸困难：支哮、慢支、慢性阻塞性肺气肿（下呼吸道狭窄）混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、气胸、急性肺损伤呼吸浅快、呼吸均费力心源性呼吸困难：肺循环淤血-左心衰（

4、有高血压、冠心病、风心病史）、平卧时加重中毒性呼吸困难：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒-酸中毒深大呼吸巴比妥类、有机磷中毒-潮式呼吸（浅慢变深快变浅慢，中间有呼吸暂停）-中枢神经性疾病、脑循环障碍精神性呼吸困难：癔症（浅快伴叹息样呼吸，可出现呼碱）血源性呼吸困难：贫血、高铁血红蛋白血症呼吸困难伴哮鸣音：支哮、急性左心衰骤发呼吸困难伴哮鸣音：急性肺水肿、气管异物、大块肺阻塞、自发性气胸引起心悸的病理状态：心脏病：各种心脏病、心瓣膜病（风湿性关节炎、链球菌感染）心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、房颤、房扑全身性疾病：贫血、甲亢、感染发热、低血糖（AD增多）、嗜铬细胞瘤（AD增多）心脏神经性：自主神

5、经功能紊乱心悸伴心前区疼痛：冠硬性心脏病（心绞痛、心梗）、心肌炎、心包炎、心脏神经症心悸伴发绀：先心（发绀型）、右心功能不全、休克心悸伴呼吸困难：急性心梗、心肌炎、心包炎、心衰、重症贫血心悸伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎心悸伴昏厥抽搐：高度房室传导阻滞、室颤、阵发性心动过速、病态窦房结综合征心悸伴贫血：急性失血、慢性贫血心悸伴消瘦、出汗、食欲亢进：甲亢心悸伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤全身性水肿分类：心源性水肿：右心衰-先低垂部位，后全身，颜面一般无，伴心功能不全肾源性水肿：肾炎、肾病先眼睑面部，后下肢和其他部位，常伴尿常规改变、高血压、肾功能损害（水肿之前有上呼吸道感

6、染、皮肤感染）肝源性水肿：肝硬化失代偿期、重症肝炎、肝肿瘤腹水，踝部向上，头面上肢无，伴肝病营养不良性水肿：水肿前消瘦、体重减轻，水肿全身性，先组织疏松部位，伴肌肉萎缩、皮肤弹性减弱、皮下脂肪减少（移动性大）内分泌性水肿：黏液性水肿（不受体位影响、非凹陷性、伴乏力怕冷毛发脱落）皮质醇增多症（全身性、凹陷性）经前期紧张综合征（轻度）腹痛部位分布：胃、十二指肠、急性胰腺炎肝、胆囊疾病小肠病变（脐周）降结肠、乙状结肠病变膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂痛阑尾、回盲部病变中上腹部刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹部持续性剧痛、阵发性加剧：胃炎、急性胰腺炎阵发性剧烈绞痛：空腔脏器痉挛（肠梗阻、胆石症、泌尿

7、系结石）阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎隐痛钝痛：内脏痛胀痛；实质脏器包膜牵连（慢性肝炎、淤血性肝大）呕血伴上腹痛：消化性溃疡、胃癌呕血伴黄疸：畏冷-胆道出血、发热黏膜出血败血症/钩端螺旋体病呕血伴腹部肿块：胃、胰腺、肝胆肿瘤呕血伴头晕、口渴、冷汗：血容量不足、活动性出血便血伴腹痛：周期性上腹痛消化性溃疡、上腹绞痛有黄疸发热胆道出血便血伴里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌便血伴腹部肿块：结肠癌、肠道恶性肿瘤、肠结核、肠套叠便血伴发热：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、败血症、肠道淋巴瘤、白血病便血伴皮肤改变：肝掌蜘蛛痣肝硬化、口周棕黑斑点黑色素

8、斑-胃肠息肉病便血伴全身出血：重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病意识障碍：嗜睡：睡眠中，反映迟钝，刺激停止又入睡意识模糊：思维不连贯、情感淡漠、常出现错觉、少有幻觉昏睡：熟睡，不易唤醒，答非所问，反射活动存在昏迷：轻度对声光刺激无反应、生理反射存在，伴谵妄、躁动；中度各种刺激无反应，眼球无转动，出现呼吸不规则、血压下降、二便失禁；深度刺激无反应，生理反射消失谵妄：意识模糊伴明显精神运动兴奋尿三杯实验：起始段血尿：病变在尿道终末段血尿：膀胱颈部、三角区，后尿道的前列腺和精囊腺三段尿均红色：血尿来自肾、输尿管、膀胱体格检查各种叩诊音实音心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音心、肝被肺覆盖部

9、分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音正常肺部、胸部无过清音无阻塞性肺气肿鼓音肺泡区气胸、肺空洞常见气味呼吸气味生肝味肝坏死尿味尿毒症烂苹果样气味糖尿病酮症酸中毒大蒜臭味有机磷中毒皮肤/汗液气味粪臭味肠梗阻体温：腋测法3637；肛测法36.537.7；口测法36.337.2脉搏：60100，节律规整呼吸频率：成人1220；新生儿44；儿童和男性腹式呼吸，女性胸式呼吸血压：80120mmHg运动性失语症Broca：不能说话，能理解别人意思。（病变在主侧第三额回、中央前回下部）感觉性失语症Wernicke：能听见不能理解。（病变在主侧一二颞回后部）命名性失语症：称呼物体名称能力丧失。（病变在言语形成区）异常

10、面容急性面容面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦急性感染性疾病，如肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎慢性面容面容憔悴、晦暗、苍白、目光暗淡慢性消耗性疾病， 如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病贫血面容面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫各种原因所致贫血肝病面容面色晦暗、额鼻颊有褐色沉着慢性肝病肾病面容面色苍白、眼睑颜面浮肿、舌色淡、舌缘有齿痕慢性肾病甲亢面容面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出、目光炯炯、兴奋不安、烦躁易怒甲亢粘液性水肿面容面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛头发稀疏、舌色淡肥大甲减二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄肢端肥大症面容头颅

11、增大、面部变长、下颌增大、向前凸出、眉弓与两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大肢端肥大症伤寒面容表情淡漠、反应迟钝呈无欲状肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎哭笑面容牙关紧闭、面肌痉挛、呈苦笑状破伤风满月面容面圆如满月、皮肤发红、常伴痤疮和胡须生长Cushing综合征、长期应用糖皮质激素面具面容面部呆板无表情震颤麻痹、脑炎病危面容Hippocrates面容，面部瘦削、鼻骨峭耸、面色铅灰苍白、表情淡漠、眼窝内陷、目光无神大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎苍白：贫血、末梢毛细血管痉挛、充盈不足发红：发热性疾病、阿托品中毒、一氧化碳中毒，持久性发红：Cushing综合征、真性红细胞增多症发绀：血红蛋白增多、异常血红蛋白

12、血症黄染：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响斑疹：斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形红斑玫瑰疹：伤寒、副伤寒丘疹：麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹：风疹、药物疹、猩红热荨麻疹：药物或异种蛋白过敏淤点：5mm血肿：片状出血伴皮肤显著隆起杵状指：肺癌、慢性肺部化脓性感染、囊性纤维化、感染性心内膜炎、发绀性先心、HIV感染、慢性过敏性胃肠疾病甲床苍白：贫血细菌性鳞屑：猩红热淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性、质地硬、大小不等、可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，可触与波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合形成瘢痕。淋巴结收集淋巴液范围耳后、乳突区头皮颈深上群鼻咽部颈深下群咽喉、气管、甲状腺左锁骨上（魏尔啸）食管

13、、胃右锁骨上气管、胸膜、肺颌下口底、颊粘膜、齿龈颏下颏下三角区内组织、唇、舌腋窝躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴头部头围：新生儿32-34，一年46，第二年48，成人53cm颅缝六个月内骨化闭合前囟一岁半闭合（早闭小颅畸形，晚闭佝偻病、脑积水、可汀病，凹陷缺水，膨隆脑炎、脑膜炎）小颅：前囟早闭，伴脑发育不全、智力发育障碍巨颅：先天性脑积水、婴幼儿期重度营养不良（落日现象）方颅：先天性梅毒、小儿佝偻病尖颅：矢状缝、冠状缝过早闭合，先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）变形颅：变形性骨炎（Paget病）长颅：头不随意颤动-帕金森综合征；随心脏搏动一致的点头运动-Musset综合征，严

14、重主动脉瓣关闭不全瞳孔：25cm瞳孔缩小：虹膜炎症、有机磷中毒、药物反应（氯丙嗪）瞳孔不等大伴对光反射减弱消失：中脑损伤双侧瞳孔散大伴（阿托品酒精中毒、视神经萎缩）对光反射消失：濒死一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗：Hornor征，肺尖/癌压迫交感神经血性分泌物：外伤浆液性、脓性分泌物：中耳炎、外耳道炎清水样耳漏：颅底骨折引起脑脊液漏耳鸣、听力下降：有无耵聍和异物阻塞外耳道局部红肿疼痛，耳郭有牵引痛、耳屏压痛：外耳道疖肿蛙状鼻：鼻息肉鞍鼻：先天性梅毒、鼻骨骨折、发育不良吸气时鼻孔张大、呼气时鼻孔回缩，称鼻翼扇动：支哮伴呼吸困难、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病口唇苍白：贫

15、血、主动脉关闭不全、体弱虚脱口唇深红：毛细血管过度充盈、血红蛋白增多，见于急性发热性疾病、真性红细胞增多症口唇发绀：心衰、呼衰口唇干燥、皮肤皲裂：严重脱水口唇疱疹：大叶性肺炎、感冒、疱疹性口腔炎、流脑、疟疾唇裂：发育畸形口唇增厚肥大：肢端肥大症、黏液性水肿、呆小症口唇突发非炎症性、无痛性脓肿：血管神经性水肿口角糜烂：核黄素缺乏口腔黏膜色素沉着：肾上腺皮质功能减退症（Addison病）第二磨牙颊粘膜出白色斑点：麻疹早期黏膜充血、肿胀、小出血点：风疹、猩红热粘膜下大小不等出血点淤斑：出血性疾病、Vc缺乏舌肥大：肢端肥大症、呆小症、蜂窝织炎、脓肿、血肿干燥舌：阿托品作用、鼻咽部疾病、脱水草莓舌：川崎

16、病、猩红热、长期发热牛肉舌：巨幼红细胞性贫血、糙皮症地图舌：核黄素缺乏、部分银屑病镜面舌：恶性贫血、缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎、干燥综合征毛舌：长期使用广谱抗菌药、久病衰弱、长期吸烟者沟纹舌：核黄素缺乏、梅毒性舌炎、干燥综合征、唐氏综合征舌运动异常：震颤甲亢，偏斜舌下神经损伤扁桃体肿大：一度：超过舌腭弓，未超过咽腭弓二度：超过咽腭弓，未超过咽后壁中线三度：超过咽后壁中线颈部头不能抬起：重症肌无力、进行性肌萎缩、脊髓前角细胞炎、严重消耗性疾病晚期头部向一侧偏斜（斜颈）：胸锁乳突肌损伤、肌痉挛、肌坏死、先天性斜颈颈部受限有疼痛：颈部软组织炎症、肌肉扭伤、颈椎结核、肿瘤颈强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血

17、、脑炎、颅内压增高颈静脉怒张：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征3045半卧位，充盈限锁骨上缘至下颌角的下2/3内。颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血颈部大血管杂音：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄甲状腺肿大：一度：不能看出能触与二度：能看到又能触与，在胸锁乳突肌内三度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺肿病因：甲亢：质软、触诊有震颤、听诊有血管杂音单纯性甲肿：腺体弥漫性结节性肿大、表面光滑、质软、不伴甲亢症状和体征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）：弥漫性结节性肿大、质偏韧，肿大甲状腺将颈总动脉向后推，易摸到甲状腺癌：有结节

18、感、表面不规则、质硬且移动受限，颈总动脉包绕在癌组织，不易摸到其搏动甲状腺腺癌：圆形椭圆形结节，单个，生长缓慢，表面光滑，无压痛，质较韧亚急性甲状腺炎：轻至中度肿大、可有结节、质偏韧、有压痛气管推向健侧：大量胸腔积液、气胸、单侧甲状腺肿、纵膈肿瘤气管拉向患侧：肺不张、胸膜粘连Oliver征：主动脉弓发生动脉瘤胸部胸骨角与第二肋软骨相平，肩胛下角在第七八肋水平。胸骨中线：前正中线，通过胸骨正中的垂线。锁骨中线：锁骨肩峰端与胸骨端的胸锁关节连线的中点的垂直线，是非常重要的线性标志。后正中线：通过脊椎棘突，沿脊柱正中下方的垂直线。肩胛线：双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。胸壁皮下水肿

19、：有捻发感和握雪感。见于肺、气管或胸膜破损、食管破裂，人工气胸、人工气腹，局部产气杆菌感染。肋间隙变窄：肺不张、肺毁损肋间隙增宽：肺气肿、张力性气胸、胸腔积液肋间隙凹陷：呼吸道阻塞、气流受阻，如支气管阻塞、气管内异物肋间隙异常膨隆：胸壁肿瘤、婴幼儿心脏增大胸壁压痛：肋软骨炎、胸壁软组织炎、胸骨骨折，白血病可出现胸骨柄压痛和叩痛桶状胸：严重肺气肿、老年人、矮胖体型扁平胸：瘦长体型、慢性消耗性疾病佝偻病胸：多见儿童佝偻病串珠；肋膈沟；漏斗胸；鸡胸（严重可影响心脏泵血）单侧胸廓变形：平坦凹陷-肺不张、肺纤维化；隆起胸腔积液、气胸、严重代偿性肺气肿胸廓局限性隆起：心脏明显增大、心包大量积液、胸内或胸壁

20、肿瘤脊柱畸形所致胸廓改变：脊柱结核或外伤一侧乳房增大：先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤一侧乳房缩小：发育不全乳房皮肤红肿热痛：急性乳腺炎乳房深红无热痛：乳腺癌乳房水肿：淋巴性炎症乳房皮肤回缩是乳房检查时最应注意的体征。“橘皮征”乳头在锁骨中线第四肋间。乳头内陷：自幼发生发育异常；最近乳癌乳头溃疡：乳房恶性病变Paget病。尤其是单侧乳头溃疡，双侧可能是皮肤良性病变。乳头分泌物：乳腺导管病变。清亮变为绿色黄色慢性囊性乳腺炎；血性良性乳头状瘤、乳腺癌乳晕明显色素沉着：肾上腺皮质功能减退乳房：上界第二三肋，下界第六七肋，内界胸骨缘，外界腋前线硬度增加、弹性消失：皮下组织被炎症和新生物浸润乳房包块良性肿

21、瘤包块恶性肿瘤包块炎症包块外形光滑规整凹凸不平、边缘多粘连外形不规则硬度柔软呈囊性坚硬伴表面不规则质硬压痛不明显不明显中度、重度活动度大早期可活动、晚期小固定肺部和胸膜腹式呼吸为主：男性和儿童胸式呼吸为主：女性胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强：腹膜炎、大量胸腔积液、肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致的急性腹膜炎或膈肌麻痹端坐呼吸：充血性心衰转卧呼吸：充血性心衰、一侧肺不张平卧呼吸：肺叶切除、滴血容量性休克潮式呼吸：浅慢-深快-浅慢-呼吸暂停。呼吸中枢受损-脑炎、脑膜炎、颅内有增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比

22、妥中毒间停呼吸（Biots呼吸）： 规律几次-停止。中枢神经系统疾病、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒抑制性呼吸：浅快。胸部剧痛引起吸气中断。急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折叹气样呼吸：神经衰弱、精神紧张、抑郁症呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹腔积液、肥胖、妊娠期妇女、胸腔积液、气胸呼吸深快：发热、情绪激动、紧张、严重代酸（Kussmaul呼吸糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒）一侧胸廓扩张受限：急性胸膜炎、胸膜纤维化增厚、气胸、胸腔积液、肺不张、肋骨骨折胸膜摩擦音：呼吸均有，见于胸膜炎、肺梗死、邻近区域肺炎语音震颤增强：肺实质性病变，如大叶性肺炎、肺梗死；有空腔，如肺结核、肺脓肿语音震颤减弱：胸膜纤维化增

23、厚、胸腔积液、气胸；肺气肿语音震颤消失：大支气管堵塞干湿啰音性震颤：气体流经气管或主支气管内的黏膜分泌物或狭窄部位产生咳嗽性震颤：咳嗽产生的胸壁震动感肺上界（Kronig峡）：内侧颈肌，外侧肩甲带，正常46cm肺前界扩大：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大肺前界缩小：肺气肿肺下界：锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂肺下界上移：肺不张；肺内压升高，如鼓肠、腹腔积液、气胸、肝脾大、腹腔内巨大肿瘤、膈肌麻痹肺下界移动度：68cm。肺下界移动度减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症水肿肺下界移动度不叩得：胸腔大量积液、积气、广泛胸膜粘连（消

24、失-膈神经麻痹）浊音：肺炎、肺不张、肺梗死、肺水肿、肺纤维化、肺含气量减少、肺实变、肺肿瘤、未液化的肺脓肿实音或浊音：胸膜增厚、胸腔积液过清音：肺气肿、少量气胸鼓音：气胸量大、肺结核空洞、肺脓肿液化、肺囊肿混合：肺不张、肺水肿、肺炎、肺泡含气量减少、肺泡松弛，局部叩诊兼有浊音和鼓音呼气相长于吸气相=5:2，呼气与吸气之间有短暂清楚的停顿。异常支气管呼吸音：正常无。有肺部病变，如大叶性肺炎、肺脓肿液化、肺结核空洞、肺不张异常支气管肥泡呼吸音：支气管肺炎、大叶性肺炎初期、肺结核、胸腔积液上方有膨隆不全的肺组织异常肺泡呼吸音：呼吸音减弱或消失：压迫性肺膨胀不全（积液、气胸）、支气管阻塞（狭窄、肺气肿

25、）、胸廓活动受限（胸膜炎、肋骨骨折）、呼吸肌病变（重症肌无力）、腹部病变（腹腔积液）呼吸音增强：机体耗氧量增加、呼吸中枢兴奋（缺氧、贫血、严重代酸）呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄；哮喘发作、阻塞性肺气肿、细支气管炎齿轮呼吸音：局部炎症或局部支气管狭窄。见于肺结核、肺炎粗糙性呼吸音：支气管炎、肺部炎症早期湿啰音：气流通过呼吸道内的分泌物形成的水泡时，致其破裂的声音。或气体流经因分泌物粘连而陷闭的肺泡和细支气管时，致其重新张开所发出的声音，也称水泡音或爆裂音。细湿啰音（小水泡音）：发生于小支气管，咳嗽无法清除。见于细支气管炎、支气管肺炎Velcro音：吸气后期的西湿罗音，音调高、类似于撕

26、开尼龙扣带的声音。捻发音：吸气终末的细湿罗音。类似于耳边用手捻头发的声音。见于肺淤血、肺炎、肺泡炎中湿啰音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎粗湿啰音（大水泡音）：发生于气管、大支气管、部分小支气管。剧烈咳嗽可清除。见于急性肺炎消散期。干啰音：气流流经狭窄的气管、支气管和细支气管时发出的连续性的，音调较高，呼气期比吸气期更明显。两肺干啰音-支哮、慢支、急性左心功能不全。局限性干啰音局部支气管狭窄、支气管结核、肿瘤。高调干啰音（哮鸣音或哨笛声）：音调高，带有喘息、吱吱声或带乐性，发生于细支和小支气管低调干啰音（鼾声）：音调低，常带有呻吟或鼾声性质，因气管或大支气管被堵塞。多发于气管和主支气管支

27、气管语音：语音共振强度增加，且更清晰。见于肺实变。耳语音：被检查者使用耳语，声带不参与发声。提示肺实变。胸语音：是增强支气管语音的一种形式。提示肺实变。羊鸣音：支气管语音的变异形式，音响增高，有鼻音和哞。偶见肺实变、胸腔积液上部或少量积液伴肺实变。语音共振减弱：见于胸膜增厚、气胸、肥胖、完全性支气管阻塞。心脏心前区隆起：儿童时期患先心、风心、心肌炎后心肌病等器质性心脏病。多见于法洛四联症、肺动脉瓣狭窄所致的右心室肥大；少数见于儿童期风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量炎性渗出液的儿童期慢性心包炎。胸骨右缘第二肋间隆起：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区凹陷：见于漏斗胸，一般为先心

28、。正常心尖搏动：第五肋间、左锁骨中线内侧0.51.0cm，距胸骨正中线7.09.0cm，波动范围直径2.02.5cm。心肌搏动上移：肥胖体型、小儿、妊娠时，膈肌位置较高；大量腹腔积液、腹腔内巨大肿瘤心肌搏动下移：瘦长体型，膈肌下移心肌搏动左下移：左心室增大心肌搏动顺钟向转位、左稍上移：右心室肥大心肌搏动左下移位伴心界向两侧扩大：全心增大心肌搏动位于右侧：先天性右位心者心肌搏动向健侧移位：胸腔积液（推）、气胸（拉）心肌搏动向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连 搏动范围缩小：体胖、胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄；扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎；肺气肿、左侧大量胸腔积液、气胸搏动范围

29、增强：体瘦、儿童、胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动、情绪激动；左心室肥厚新功能代偿期、心肌收缩力增加；高热、严重贫血、甲亢心前区搏动范围胸骨左缘第2肋间肺动脉高压、肺动脉扩张、正常人胸骨右缘第2肋间与胸骨上窝主动脉扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢胸骨左缘第3、4肋间右心室肥大、瘦弱者剑突下搏动右心室肥大、垂位心、腹主动脉搏动心尖区抬举搏动：左室肥厚；伴二尖瓣狭窄或左心室充盈受损心尖搏动正常；伴听诊二尖瓣瞎抓杂音存在二尖瓣狭窄以外的病变，如二尖瓣反流、主动脉瓣反流；胸骨左下缘收缩期抬举性搏动右心肥厚。震颤：狭窄越重、血流速度越快、压力阶差越大、震颤增强。见于先心、风心、狭窄性瓣膜病变、房室瓣重度关

30、闭不全。二尖瓣狭窄。心前区震颤收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔受损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭心包摩擦感：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致心包表面粗糙。胸骨左缘第四肋间易触与。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。心包出现积液摩擦感消失，可诊断纤维素性心包炎。正常心音相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2323 向左高血压、主动脉夹层233.54.5 向左肺动脉高压345679注：左锁骨中线距前正中线为810cm。心脏叩诊顺序：先叩左界，后叩右界。由外向内、自下而上、逐个肋间叩诊，直至第二肋间。心浊音界变小：胸膜较

31、厚、肺气肿心浊音界叩不出：重度肺气肿心浊音区无法辨认：胸腔积液、肺浸润或实变、肺部肿块或纵膈淋巴结肿大心界向健侧移位：一侧大量胸腔积液、气胸心界向患侧移位：一侧胸膜粘连、增厚、肺不张心界向左增大：大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤左心室增大：“靴形心”，心左界向左下增大。见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。右心室增大：轻度-绝对浊音界增大；显著增大-心界两侧增大，左明显。见于肺源性心脏病、房间隔缺损、单纯性二尖瓣狭窄。左右心室增大：（全心衰）见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎左心房增大：“梨形心”，胸骨左缘第三肋间心界增大。二尖瓣狭窄时，左心房室间主动脉扩张或升主动脉瘤：第1、2肋间心浊音区增宽心

32、包积液：坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。心瓣膜听诊区二尖瓣区M胸骨左缘第5肋间肺动脉瓣区P胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区A胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区E胸骨左缘第3肋间三尖瓣区T胸骨左缘第4、5肋间听诊：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦感阵发性心动过速：突然增快至160240，持续一段时间停止心动过缓：60，见于迷走神经张力增高、病态窦房结综合征、二度三度房室传导阻滞、颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、服用普萘洛尔、美托洛尔。心房颤动：二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、甲亢正常心音产生标志特点影响强度因素第一心音S1二尖瓣和三尖瓣关闭心室收缩开始，在qrs波后

33、0.020.04s音调低、声音响、性质钝、占时长、与心尖搏动同时出现、心间部听诊最清楚心室收缩时二尖瓣位置、心室内压力上升率、瓣膜结构和完整性第二心音S2主动脉瓣和肺动脉瓣关闭心室舒张开始，在T波终末或稍后音调高、强度低、性质脆、占时短、在心尖搏动后出现、心底部听诊最清楚循环阻力大小、血压高低、瓣膜（半月瓣）解剖病变程度第三心音S3心室舒张早期血流冲入心室心室舒张早期，S2后0.120.18s音调低、强度弱、性质重浊低浑、时间短、在心尖与其上部、左侧卧位下肢抬高易听见=第四心音S4心房肌克服心室舒张末期压力而用力收缩舒张晚期，S1前0.1s处低调、微弱、沉浊、时间短、在心尖与其内侧高血压、肥厚

34、性心脏病；左房血液不进左室、代偿收缩心音强度改变心肌收缩力强响正比心室充盈多响正比瓣膜位置低响反比瓣膜关闭速度快响正比心外因素：胸壁厚度、肺含气量异常心音心音强度改变S1增强：二尖瓣狭窄；心肌收缩力增强（甲亢、高热、贫血）；左心充盈减少瓣膜位置低；完全性房室传导阻滞时房室分离S1减弱：二尖瓣关闭不全；心室充盈过度瓣膜位置高；心肌炎、心肌病、心衰、心梗S1强弱不等：心房颤动；频发性室性期收缩、完全性房室传导阻滞S2增强：主动脉内高压-高血压、动脉粥样硬化；肺动脉内高压左向右分支的先心、二尖瓣狭窄、肺心病伴肺动脉高压、左心衰S2减弱：体循环肺循环阻力降低、血流减少；肺动脉瓣膜受损，可分为导致S2的

35、A2或P2减弱，见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄或关闭不全、瓣叶粘连、钙化S1、S2同时增强运动、情绪激动、贫血、甲亢；同时减弱心肌严重受损、休克、肥胖、心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿心音性质改变心肌严重病变，“单音律”；心率增快“钟摆率”常见于胎儿“胎心率”，为心肌受损的重要体征之一，如大面积急梗、重症心肌炎心音分裂S1分裂：心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。在心尖部闻与。见于完全性右束支传导阻滞、右心衰、肺动脉高压。S2分裂：生理性分裂：深吸气时，右心回血量增加，右室排血延长，肺动瓣关闭迟于主动脉瓣。胸骨左缘第2肋间通常分裂：完全性右束支传导阻滞、肺动脉狭窄

36、、二尖瓣狭窄。肺动瓣关闭迟于主动脉瓣固定分裂：不受吸气呼气影响。房间隔缺损，肺动脉瓣关闭迟于S2分裂反常分裂：A2落后于P2。呼气时分裂音增宽。完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压额外心音收缩期额外心音收缩早期喷射音：产生机制：在主动脉或肺动脉扩张或压力增高的情况下，收缩早期心室射血时主动脉或肺动脉突然紧张发生振动；或主动脉或肺动脉狭窄时但瓣膜活动尚好时，心室射血刚开始时瓣膜凸向主动脉或肺动脉，产生振动而发出的声音。听诊特点：附加音出现较早，S1后0.05s以上；高频爆裂样声音，高调、短促而清脆；肺动脉收缩期喷射音在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强；主动脉收缩期喷射音在主动脉瓣

37、区听诊最响，可在心尖传导，不受呼吸影响；当瓣膜钙化和活动减弱时，此喷射音可消失。见于：肺：肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭主：高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄收缩中晚期咔喇音：发生机制：咯喇音可由房室瓣（多二尖瓣）在收缩中晚期脱入左心房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动所致，称二尖瓣脱垂。由于二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血液由左室反流至左房，因而二尖瓣脱垂患者可同时伴收缩晚期杂音。收缩中晚期咯喇音合并收缩晚期杂音也称二尖瓣脱垂综合征。听诊特点：附加音较晚，S1后0.08s以上；高调、短促、清脆，如关门落

38、锁的kala声；在心尖区与其稍内侧最清楚；改变体位从下蹲到直立可是咯喇音在收缩期的较早发生，而下蹲或持续紧握指掌可延迟；常伴收缩晚期杂音。见于：二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全舒张期额外心音奔马率：心肌严重受损的体征舒张早期奔马率（第三心音奔马率、室性奔马率）：发生机制：由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，以致细胞室舒张时，血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音。听诊特点：音调较低；强度较弱；出现在舒张早期，在S2之后，与S1S2的时间间距相仿；通常心率较快时出现；左室奔马率在心尖稍内侧（二尖瓣区），呼气时响亮；右剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时响亮

39、。见于：反映左室功能低下、舒张期容量负荷过重、心肌功能严重障碍、有严重器质性心脏病，见于心衰、急性心梗、重症心肌炎、扩张型心脏病。舒张晚期奔马率（第四心音奔马率、房性奔马率）：发生机制：由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。左房多，右房少见。听诊特点：音调较低；强度较弱；距S2较远，较接近S1；在心尖稍内侧听诊最清楚；易与S1分裂相混淆，S1分裂的两个成分声音性质大致相同，而收缩前期奔马率的额外心音性质较钝，并在心搏加速时易听到。见于：阻力（后）负荷过重引起的心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。

40、开瓣音（二尖瓣开放拍击音）：发生机制：舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后有突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。听诊特点：音调高；历时短促、响亮清脆，呈拍击样；在心尖与其内上方听诊最清楚；呼气时增强。见于：二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软有弹性时（早期）；闷湿性心脏病临床意义：提示二尖瓣轻中度狭窄，可作为二尖瓣瓣叶弹性与活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的重要依据。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全时开瓣音消失。心包叩击音：发生机制：舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张，以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音。听诊特

41、点：中频、较响、短促、胸骨左缘下段和心尖部最易闻与。见于：缩窄性心包炎肿瘤扑落音：发生机制：黏液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。听诊特点：出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间最易闻与，且随体位改变。见于： 心房黏液瘤医源性额外音：发生机制：置换人工金属瓣后均可产生瓣膜开关时撞击金属支架所致的金属乐声。听诊特点：音调高、响亮、短促。人工二尖瓣开瓣音在胸骨左下缘最明显、关瓣音在心尖最响。人工主动脉瓣开瓣音在心底与心尖部均可闻与、关瓣音仅在心底。见于：人工瓣膜音心脏杂音产生机制血流加速：血流速度越快，越容易产生漩涡，杂音

42、也越响。如：剧烈运动、严重贫血、高热、甲亢等。血流通道或瓣膜开放口径变窄：血流通过狭窄处会产生湍流而形成杂音。心腔或大血管扩张导致瓣口相对狭窄，血流通过产生漩涡、杂音如：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、先天性主动脉缩窄。瓣膜关闭不全：心脏瓣膜器质性病变形成关闭不全或心腔扩大导致相对性关闭不全，反流血液经过会产生漩涡、杂音。如：主动脉瓣关闭不全的主动脉瓣区舒张期杂音，高血压性心脏病左室扩大导致的二尖瓣相对关闭不全的心尖区收缩期杂音。异常血流通道：心腔内或大血管间存在的异常通道，血流经过形成漩涡、杂音。如：室间隔缺损、动脉导管未闭、静脉瘘心腔内漂浮物或异常结构：心室内假腱索或乳头肌、腱索断

43、裂的残端在心腔内摆动、漂浮，均可扰乱血液层流而产生漩涡、杂音。大血管瘤样扩张：动脉壁由于病变或外伤发生局限性扩张，形成动脉瘤，血液自正常的动脉管腔经扩张的部位时形成特征出现时期：二尖瓣关闭不全的收缩期杂音可占据整个收缩期，甚至掩盖S1，称全收缩期杂音。二尖瓣器质性狭窄的杂音出现在舒张中晚期。主动脉瓣关闭不全的杂音在舒张早期出现，可占据整个舒张期，持续至S1。主动脉或肺动脉狭窄的杂音出现在收缩中期。连续性杂音是血液在收缩和舒张期均从同一高压腔从异常通道向低压腔分流，如动脉导管未闭。舒张期杂音和连续性杂音均为器质性杂音，收缩期杂音可能器质性、功能性。最响部位：心尖二尖瓣病变；主动脉瓣区主动脉瓣病变

44、；肺动脉瓣区肺动脉瓣病变；胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音室间隔缺损传导方向：心尖部收缩期杂音不传导者生理性、功能性杂音二尖瓣器质性关闭不全血流从左室向左房方向反流收缩期杂音在左腋下或左肩胛下区二尖瓣狭窄血流从左房向左室受阻舒张期杂音较局限主动脉瓣狭窄收缩期杂音-颈部、胸骨上窝肺动脉瓣狭窄收缩期杂音-向周围传导，但局限，部上达颈部主动脉关闭不全舒张期杂音沿胸骨左缘下传，可达心尖肺动脉瓣关闭不全舒张期杂音向下至第3、4肋间，但右室扩大显著可达心尖三尖瓣关闭不全收缩期杂音可达心尖性质：二尖瓣狭窄心尖区舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全心尖区粗糙的吹风样全收缩期杂音功能性杂音心尖区柔和而高调的

45、吹风样杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区舒张期叹气样杂音感染性心内膜炎-瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂乐音样杂音为高调具有音乐性质的杂音强度：狭窄程度（反比）、血流速度（正比）、压力阶差（正比）、心肌收缩力（正比）形态：递增型杂音：杂音由弱逐渐增强，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音递减型杂音：杂音由强逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音递增递减型杂音：又称菱形杂音，杂音由弱转强，再由强转弱，如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音连续性杂音：杂音由收缩期（S1）开始，逐渐增强，高峰在S2处，舒张期开始减弱，直到下一个心动周期的S1前消失，其形态实际上是一个占据收缩期和舒张期的大菱形杂音，如动脉导管未闭的连

46、续性杂音。一贯型杂音：杂音的强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。影响体位：左侧卧位二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显前倾坐位-主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音仰卧位二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全的杂音卧位或下蹲迅速站立二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音减轻；肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强。呼吸：深吸气右心杂音增强三尖瓣或肺动脉瓣狭窄或关闭不全深呼气左心杂音增强二尖瓣和主动脉病变运动：使心率增快、血流加速、循环血量增加、心搏增强，一定范围内使原有的器质性杂音增强。临床意义收缩期杂音二尖瓣区：功能性：见于：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢，部分健康人安静时

47、。性质：柔和、吹风样、强度2/6级，时限短，较局限。器质性：见于：风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、乳头肌功能失调。性质：全收缩期吹风样杂音、音调粗糙，强度3/6级，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S1，并向左腋下或左肩胛下区传导，吸气减弱，呼气增强，左侧卧位更明显。相对性：见于：具有心脏病理意义的功能性杂音，有左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病、扩张型心肌病。性质：较粗糙、吹风样、强度23/6级，时限相对较长，可有一定传导性。杂音柔和，常有A2亢进。主动脉瓣区：器质性：见于：各种病因的主动脉瓣狭窄。性质：典型的喷射性或吹风样收缩中期杂音，响亮、粗糙、递增递

48、减型，不遮盖S1，向颈部传导，常伴有颤音，且A2减弱。相对性：见于：升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。性质：杂音柔和，常有A2亢进。肺动脉瓣区：功能性：见于：生理性杂音在青少年与儿童多见。性质：柔和、吹风样、较弱、不传导、强度0.35s心尖部音短促，两音相同右束支阻滞收缩早期咯喇音紧跟S1之后主动脉或肺动脉区音调高，响亮清脆，短促主动脉或肺动脉高压或扩张收缩晚期咯喇音S1后0.08s心尖部与其内侧高调、较强、短促，部分伴收缩晚期杂音二尖瓣脱垂S2分裂S2两音之间隔0.35s肺动脉瓣区音短促，两音相同健康青年，右束支阻滞，房间隔缺损开瓣音舒张早期，S2后0.07s心尖部与其内上方音调高，响

49、亮清脆，短促拍击样二尖瓣狭窄心包叩击音舒张早期，S2后0.10s心尖部和胸骨下段左缘较响，短促缩窄性心包炎舒张早期奔马率舒张早期，S2后0.15s心尖部音调较低钝，声音较响，心率较快心肌损伤舒张晚期奔马率舒张晚期，S1前0.1s心尖部稍内侧音调低，声音较弱，心率较快心肌肥厚、损伤杂音强度Levine6级分级法（用于收缩期杂音）级别响度听诊特点1最轻很弱，且所占时间很短，须在安静环境下仔细听诊才能听到（生理性）2轻度弱，但较易听到（生理性）3中度较响亮，容易听到（生理性/病理性）4响亮杂音响亮，触与震颤5很响更响亮，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁则听不到6最响极响震耳，甚至听诊器离开胸膛

50、一定距离也能听到功能性杂音与器质性杂音的鉴别鉴别点功能性杂音器质性杂音年龄儿童、青少年多见不定部位胸骨左缘或心尖部不定性质柔和、吹风样粗糙、多种性质持续时间短促较长、甚至全收缩期强度2/6级3/6级震颤无常伴有传导局限、传道不远沿血流方向传导较远而广血管高血压：病人非同日三次以上测血压超过140/90。正常情况下白昼血压有2峰1谷，上午810am，下午46pm。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素。高血压：肾实质性疾病（急慢性疾病）、肾动脉疾病（狭窄）、内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症）、妊娠中毒症、大动脉炎和颅内压增高。低血压：休克、心肌梗死、急性心脏压塞、极度

51、衰弱者。脉压改变：当脉压40mmHg为脉压增大，见于甲亢、严重贫血、动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全、老年型主动脉硬化；脉压30mmHg为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、心力衰竭。水冲脉：脉搏骤起骤落，迅速上升又迅速下降。由于脉压增大。见于甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先心动脉导管未闭、动静脉瘘。交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏，由左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征。见于高血压性心脏病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，左心室搏血量减少所致。“吸停脉”右心室受限，肺血管扩张。无脉：严重休克，多发性大动脉炎大动脉闭塞、肢体动脉栓

52、塞。静脉杂音：肝硬化动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎致血管狭窄、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、动静脉瘘、假性动脉瘤周围血管征：脉压差增大。包括颈动脉搏动增强、毛细血管搏动征、枪击音、杜柔双重音、水冲脉。见于甲亢、严重贫血、动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全、老年性主动脉硬化。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘支气管哮喘发病年龄多见于40岁以后发病多见于儿童、青少年时期发病病史一般无过敏史，可有高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史有家族史、个人过敏史或哮喘发作史，一般无心血管病史发作时间常在夜间出现阵发性呼吸困难伴哮喘任何时间均可发病，多见秋末、冬春季肺部体征双肺底啰音伴哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音心脏体征

53、左心增大，心动过速，奔马率，心脏病相关体征如杂音一般无腹部腹部膨隆全腹膨隆：腹部弥漫性膨隆，呈球形或椭圆形，多因腹腔内容物增多所致。腹腔积液：蛙状腹、脐疝。腹膜有炎症或被肿瘤浸润时，腹肌紧张度高，呈尖凸型，称尖腹。见于心衰、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合征、胰源性腹腔积液、结核性腹膜炎。腹内积气：腹部呈球形，两侧膨出不明显，移位形状无明显改变。见于胃肠道积气，肠梗阻、肠麻痹。腹内巨大肿块：见于足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤。局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝。上腹中部：肝左叶增大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿。右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤左上腹：脾大

54、、结肠脾曲肿瘤、巨结肠腰部：多囊肺、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓脐部：脐疝、腹部炎症包块（结核性腹膜炎致肠粘连）下腹：子宫增大、膀胱胀大右下腹：回肠部结核或肿瘤、克罗恩病、阑尾周围脓肿左下腹：降结肠与乙状结肠肿瘤、干结粪块腹部凹陷全腹凹陷：见于脱水、消瘦。舟状腹-恶病质，如结核病、恶性肿瘤。吸气腹部凹陷膈肌麻痹、上呼吸道梗阻。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可引起。局部凹陷：较少，多由于腹部瘢痕收缩所致，患者取立位或增加腹内压时，凹陷明显。皮疹：充血性或出血性皮疹皮疹性高热疾病、传染病（麻疹、猩红热、斑疹伤寒）、药物过敏紫癜、荨麻疹过敏性疾病一侧腹泻、腰部

55、疱疹带状疱疹色素：皮肤褶皱处褐色素沉着肾上腺皮质功能减退左腰部青紫灰蓝重症急性胰腺炎脐周、下腹壁皮肤发蓝腹腔大出血宫外孕破裂、重症急性腹膜炎腹纹白纹：肥胖者紫纹：皮质醇增多症瘢痕：腹部外伤、手术、皮肤感染疝腹外疝：腹腔内容物经腹部或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。脐疝：婴幼儿、经产妇、大量腹腔积液者切口疝：手术瘢痕愈合不良股疝：腹股沟韧带中部、女性偏于内侧、男性下降至阴囊脐部：大量腹腔积液患者脐部突出明显。脐凹分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症所致；溃烂，化脓性或结核性炎症：溃烂呈坚硬、固定而突出，肿瘤。上腹部搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大全

56、腹壁紧张度增加：腹腔内容物增加（肠胀气、气腹、腹腔内大量积液而无腹膜炎症肿瘤者）、急性弥漫性腹膜炎、慢性腹膜炎局部腹壁紧张度增加：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃穿孔全腹壁紧张度降低：慢性消耗性疾病、大量放腹腔积液、经产妇、年老体弱、脱水局部腹壁紧张度降低：局部腹肌瘫痪或缺陷弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿质地：正常-质软如触口唇；急性肝炎、脂肪肝稍韧；慢性肝炎、肝淤血韧如触鼻尖；晚期肝硬化、肝癌硬如触前额。边缘：脂肪肝或肝淤血肝边缘圆钝；肝癌、多囊肝、肝包虫病肝边缘不规则、表面不

57、光滑、呈不均匀的结节状；巨块型肝癌或肝脓肿肝表面呈大块状隆起。压痛：轻度弥漫性压痛肝炎、肝淤血；局限性剧烈压痛较表浅的肝脓肿。脾轻度肿大：左锁骨中线与左肋弓下缘交点至脾下缘的距离不超过2cm见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性痢疾、感染性心内膜炎、败血症，质地柔软脾中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上见于肝硬化、痢疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮，质地硬脾重度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾表面光滑者慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化；表面不平有结节淋巴肉瘤、恶性组织细胞病胆囊增大：囊性有压痛急性胆囊炎；囊性无压痛壶腹周围癌；实性感胆囊

58、结石或胆囊癌；胆总管结石时，可有明显黄疸，但胆囊常不增大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且常与周围组织粘连而失去移动性所致。肾下垂、游走肾：常见于身材瘦长者。肾增大：肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾季肋点压痛：肾病变肋脊点和肋腰点压痛：肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核上输尿管或中输尿管压痛：输尿管结石、结核、化脓性炎症腹部炎性包块：质中、压痛、不移动腹部良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动性大腹部恶性肿瘤：质硬、凹凸不平上腹中部肿块：胃或胰腺肿瘤、囊肿或胃内结石右肋下肿块：与肝胆有关两侧腹部肿块：结肠肿瘤脐周或右下腹扪与不规则、有压痛的肿块：结核性腹膜炎所致粘连下腹两侧类圆形、可活动、具有压痛

59、的肿块：系腹腔淋巴结肿大，如较深坚硬不规则的肿块系膜后肿瘤腹腔内游走：卵巢囊肿多有蒂腹股沟韧带上方肿块：卵巢与其他盆腔器官圆形且表面光滑的肿块多为良性，以脓肿或淋巴结居多；形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，恶性肿瘤、炎性肿物或结核性肿块；索条状或管状肿物，短时间内形态多变者，多为蛔虫团或肠套叠；右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物，应疑为胆囊积液；左上腹肿块有明显切迹多为脾。实质性肿块：质软、中等硬、坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核囊性肿块：质软，见于囊肿、脓肿，如卵巢囊肿、多囊肾振水音：餐后68h，提示幽门梗阻或胃扩张正常腹部叩诊大部分为鼓音鼓音范围增大：胃肠高度胀气、胃

60、穿孔所致的气腹鼓音范围缩小：腹腔内肿瘤、大量腹腔积液肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝，膈下脓肿肝本身不增大肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失：代之以鼓音，多由肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见腹部大手术后数日、间位结肠、全心脏转位肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠肝浊音界下移：肺气肿、右侧肺张力性气胸脾浊音区扩大：脾大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、肠胀气肠鸣音活跃：急性胃肠炎、腹泻药后、胃肠道大出血肠鸣音亢进：机械性肠梗阻肠鸣音减弱：老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力下降肠鸣音消失：急性腹膜炎、麻痹性肠梗